Групи здоров'я у дітей: комплексна оцінка стану здоров'я

Комплексна оцінка здоров'я дітей проводиться, починаючи з 3-річного віку.

Комплексна система оцінки здоров'я базується на чотирьох критеріях:

1. наявність або відсутність функціональних порушень та/або хронічних захворювань (з урахуванням клінічного варіанту та фази патологічного процесу);
2. рівень функціонального стану основних систем організму;
3. ступінь стійкості організму до несприятливих зовнішніх впливів;
4. рівень досягнутого розвитку та ступінь його гармонійності.

Основним методом отримання характеристик, що дозволяють комплексно оцінити стан здоров'я, є профілактичний медичний огляд.

Комплексна оцінка стану здоров'я кожної дитини чи підлітка з формалізацією результату у вигляді визначення групи здоров'я відбувається з обов'язковим урахуванням усіх перелічених критеріїв.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основні групи здоров'я дітей

Залежно від стану здоров'я дітей, їх можна класифікувати на такі групи:

• 1-ша група здоров'я - здорові діти з нормальним фізичним та психічним розвитком, без анатомічних дефектів, функціональних та морфофункціональних відхилень;
• 2 група здоров'я — діти, які не мають хронічних захворювань, але мають деякі функціональні та морфофункціональні порушення, реконвалесценти, особливо ті, хто переніс тяжкі та середньої тяжкості інфекційні захворювання; діти із загальною затримкою фізичного розвитку без ендокринної патології (низький зріст, відставання в рівні біологічного розвитку), діти з дефіцитом маси тіла (маса менше М-1σ) або надлишковою масою тіла (маса більше М+2σ). До цієї групи також належать діти, які часто та/або тривало хворіють на гострі респіраторні захворювання; діти з фізичними вадами, наслідками травм або операцій зі збереженням відповідних функцій;
• 3 група здоров'я – діти, які страждають на хронічні захворювання у стадії клінічної ремісії, з рідкісними загостреннями, збереженими або компенсованими функціональними можливостями, за відсутності ускладнень основного захворювання. Таким чином, до цієї групи належать діти з фізичними вадами, наслідками травм та операцій, за умови компенсації відповідних функцій, причому ступінь компенсації не повинен обмежувати здатність дитини до навчання або роботи, включаючи підлітковий вік;
• 4 група здоров'я – діти, які страждають на хронічні захворювання в активній стадії та стадії нестійкої клінічної ремісії з частими загостреннями, зі збереженими або компенсованими функціональними можливостями або неповною компенсацією функціональних можливостей, з хронічними захворюваннями в стадії ремісії, але обмеженими функціональними можливостями, можливі ускладнення основного захворювання, основне захворювання потребує підтримуючої терапії. До цієї групи також належать діти з фізичними вадами, наслідками травм та операцій з неповною компенсацією відповідних функцій, що певною мірою обмежує здатність дитини до навчання або роботи;
• 5 група здоров'я - діти, які страждають на тяжкі хронічні захворювання, з рідкісними клінічними ремісіями, частими загостреннями, безперервно рецидивуючим перебігом, з вираженою декомпенсацією функціональних можливостей організму, наявністю ускладнень основного захворювання, що потребують постійної терапії; діти-інваліди; діти з фізичними вадами, наслідками травм та операцій з вираженим порушенням компенсації відповідних функцій та значним обмеженням здатності до навчання або роботи.

Віднесення хворої дитини або підлітка до 2-ї, 3-ї, 4-ї або 5-ї групи здоров'я здійснюється лікарем з урахуванням усіх заданих критеріїв та ознак. Лікар-спеціаліст на основі аналізу даних, що містяться в історії розвитку дитини, медичній картці дитини для навчальних закладів, результатів власного обстеження, а також інструментальних та лабораторних досліджень, ставить (за своєю спеціальністю) точний клінічний діагноз із зазначенням основного захворювання (функціонального розладу), його стадії, перебігу, ступеня збереження функцій, наявності ускладнень, супутніх захворювань або висновку «здоровий».

Комплексну оцінку стану здоров'я дитини на основі висновків спеціалістів та результатів власного огляду дає педіатр, який очолює роботу медичної бригади, що проводить профілактичний огляд.

Дітям із захворюваннями або функціональними розладами, про які вперше підозрюють на момент огляду (а також із підозрою на зміну характеру перебігу захворювання, рівня функціональних можливостей, (виникнення ускладнень) за результатами профілактичного медичного огляду, не дається комплексна оцінка стану їхнього здоров'я. У таких випадках необхідне повне діагностичне обстеження. Після отримання результатів огляду ставиться точніший діагноз та дається комплексна оцінка стану їхнього здоров'я.

Усі діти, незалежно від групи здоров'я, щорічно проходять скринінгове обстеження, результати якого визначають необхідність подальшого педіатричного обстеження.

Діти, яким призначено 1-шу групу здоров'я, проходять профілактичні медичні огляди в повному обсязі у терміни, визначені чинними нормативно-методичними документами.

Стан здоров'я дітей, яким віднесено 2-гу групу здоров'я, контролюється педіатром під час профілактичних медичних оглядів та щорічно.

Діти, віднесені до 3-4 груп здоров'я, проходять профілактичні медичні огляди у відповідні вікові періоди. Крім того, на основі результатів диспансерного спостереження здійснюється моніторинг стану їхнього здоров'я та оцінка ефективності лікувально-реабілітаційних заходів.

Результати комплексної оцінки здоров'я як скринінгу можуть відігравати певну роль у вирішенні прикладних проблем збереження здоров'я дітей – призначення до певних груп з фізичного виховання, спортивного відбору, вирішення експертних питань щодо їхнього професійного вибору, військової служби тощо.

Комплексна оцінка стану здоров'я дітей віком до 3 років проводиться відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР № 60 від 19.01.1983 та змін 2002-2003 років. При цьому враховується наступне:

• особливості онтогенезу (генеалогічні, біологічні дані).
• соціальна історія);
• фізичний розвиток;
• нейропсихічний розвиток;
• рівень опору;
• функціональний стан організму;
• наявність або відсутність хронічних захворювань чи вроджених вад.

Генеалогічний метод — це збір родовідних дерев, тобто відстеження ознаки чи хвороби в родині, в родовідній лінії, що вказує на тип спорідненості між членами родовідного дерева.

Для скринінгової кількісної оцінки обтяження генеалогічного анамнезу використовується показник, який називається індексом обтяження спадкового анамнезу (Jor), який можна розрахувати за формулою Jor = загальна кількість хворих родичів (про захворювання яких є інформація, включаючи пробанда) / загальна кількість родичів (про стан здоров'я яких є інформація, включаючи пробанда).

Критерії оцінювання:

• 0-0,2 – обтяження генеалогічної історії низьке;
• 0,3-0,5 - помірне обтяження;
• 0,6-0,8 - сильне обтяження;
• 0,9 і вище - високе навантаження.

Діти з важким та високим обтяженням мають ризик схильності до певних захворювань.

Біологічний анамнез включає інформацію про розвиток дитини протягом різних періодів онтогенезу.

• Пренатальний період (окремий перебіг 1-ї та 2-ї половини вагітності):
  • токсикоз 1-ї та 2-ї половини вагітності;
  • загроза викидня;
  • екстрагенітальні захворювання у матері;
  • про професійні ризики для батьків;
  • негативний резус-фактор матері зі збільшенням титру антитіл;
  • хірургічні втручання;
  • вірусні захворювання під час вагітності;
  • візит жінки до школи для матерів з питань психопрофілактики пологів.
• Інтранатальний та ранній неонатальний періоди (перший тиждень життя):
  • характер перебігу пологів (тривалий безводний період, швидкі пологи);
  • допомога по вагітності та пологах;
  • оперативне розродження (кесарів розтин тощо);
  • Оцінка за шкалою Апгар;
  • дитячий плач;
  • діагноз при народженні та виписка з пологового будинку;
  • період прикладання до грудей та характер лактації у матері;
  • період вакцинації БЦЖ;
  • час відриву шнура;
  • стан дитини при виписці з пологового будинку;
  • стан матері після виписки з пологового будинку.
• Пізній неонатальний період:
  • родова травма;
  • асфіксія;
  • недоношеність;
  • гемолітична хвороба новонароджених;
  • гострі інфекційні та неінфекційні захворювання;
  • пізній перехід на штучне вигодовування;
  • прикордонні стани та їхня тривалість.
• Післяпологовий період:
  • повторні гострі інфекційні захворювання; наявність рахіту;
  • наявність анемії;
  • порушення живлення тканин у вигляді дистрофії (гіпотрофії або паратрофії);
  • наявність діатезу.

Дільничний педіатр отримує інформацію про біологічний анамнез із записів пологового будинку та інших медичних закладів, а також з бесід з батьками.

Якщо в кожному з п'яти перелічених періодів онтогенезу присутній один або декілька факторів ризику, слід говорити про високе обтяження біологічного анамнезу. Наявність факторів ризику в періодах 3-4 свідчить про виражене обтяження (група високого ризику згідно з біологічним анамнезом); у двох періодах - про помірне обтяження (група ризику згідно з біологічним анамнезом); в одному періоді - про низьке обтяження (група уваги згідно з біологічним анамнезом). Якщо фактори ризику відсутні в усіх періодах розвитку дитини, то біологічний анамнез вважається необтяженим.

Про ступінь несприятливих умов у періоди внутрішньоутробного розвитку дитини можна опосередковано судити за рівнем її стигматизації. До стигм дизембріогенезу належать незначні аномалії розвитку сполучної тканини (РАТ), які не призводять до органічних чи функціональних порушень певного органу. У нормі кількість стигм становить 5-7. Перевищення порогу стигматизації слід розглядати як фактор ризику патології, яка ще не проявилася.

Соціальна історія:

• повнота сім'ї;
• вік батьків;
• освіта та професія батьків;
• психологічний мікроклімат у сім'ї, в тому числі стосовно дитини;
• наявність або відсутність шкідливих звичок та антисоціальних форм поведінки в сім'ї;
• житлово-побутові умови;
• фінансова безпека сім'ї;
• санітарно-гігієнічні умови виховання дитини.

Ці параметри можна використовувати для виявлення соціально неблагополучних сімей та дітей із груп соціального ризику.

У формі 112/у, у разі сприятливого анамнезу, необхідно коротко написати «Соціальний анамнез сприятливий». У разі несприятливого анамнезу необхідно вказати параметри, які мають негативну характеристику. Несприятливий соціальний анамнез негативно впливає на нервово-психічний розвиток дитини, а в майбутньому може призвести до неправильного формування особистості людини.