Групи здоров'я у дітей: комплексна оцінка стану здоров'я

Комплексну оцінку стану здоров'я дітей проводять з 3-річного віку.

Система комплексної оцінки стану здоров'я заснована на чотирьох притих критеріях:

1. наявність або відсутність функціональних порушень і / або хронічних захворювань (з урахуванням клінічного варіанту і фази перебігу патологічного процесу);
2. рівень функціонального стану основних систем організму;
3. ступінь опірності організму несприятливим зовнішнім впливам;
4. рівень досягнутого розвитку і ступінь його гармонійності.

Основний метод отримання характеристик, що дозволяють комплексно оцінити стан здоров'я, - профілактичний медичний огляд.

Комплексна оцінка стану здоров'я кожної дитини чи підлітка з формалізацією результату у вигляді визначення групи здоров'я відбувається з обов'язковим урахуванням усіх перерахованих критеріїв.

[1], [2], [3]

Основні групи здоров'я дітей

Залежно від стану здоров'я дітей можна віднести до таких груп:

• 1-я група здоров'я - здорові діти, які мають нормальний фізичний і психічний розвиток, що не мають анатомічних дефектів, функціональних і морфофункціональних відхилень;
• 2-я група здоров'я - діти, у яких немає хронічних захворювань, але є деякі функціональні та морфофункціональні порушення, реконвалесценти, особливо перенесли важкі і середньої тяжкості інфекційні захворювання; діти із загальною затримкою фізичного розвитку без ендокринної патології (низький зріст, відставання за рівнем біологічного розвитку), діти з дефіцитом маси тіла (маса менш М-1σ) або надлишковою масою тіла (маса більш М + 2σ). Також до цієї групи включають дітей, часто і / або тривало хворіють на гострі респіраторні захворювання; дітей з фізичними вадами, наслідками травм або операцій при сохранно відповідних функцій;
• 3-тя група здоров'я - діти, які страждають хронічними захворюваннями в стадії клінічної ремісії, з рідкими загостреннями, збереженими або компенсованими функціональними можливостями, при відсутності ускладнень основного захворювання. Так в цю групу відносять дітей з фізичними вадами, наслідками травм і операцій за умови компенсації відповідних функцій, причому ступінь компенсації не повинна обмежувати можливість навчання або праці дитини, в тому числі підліткового віку;
• 4-я група здоров'я - діти, які страждають хронічними захворюваннями в активній стадії і стадії нестійкої клінічної ремісії з частими загостреннями, з збереженими або компенсованими функціональними можливостями або неповної компенсації функціональних можливостей, з хронічними захворюваннями в стадії ремісії, але обмеженими функціональними можливостями, можливі ускладнення основного захворювання, основне захворювання вимагає підтримуючої терапії. Також в цю групу відносять дітей з фізичними вадами, наслідками травм операцій з неповною компенсацією відповідних функцій, що в певній мірі обмежує можливість навчання або праці дитини;
• 5-я група здоров'я - діти, які страждають важкими хронічними захворюваннями, з рідкісними клінічними ремісіями, частими загостреннями, безперервно рецидивуючим перебігом, з вираженою декомпенсацією функціональних можливостей організму, наявності ускладнень основного захворювання, що вимагають постійної терапії; діти інваліди; діти з фізичними вадами, наслідками травм і операцій з вираженим порушенням компенсації відповідних функцій і значним обмеженням можливості навчання або праці.

Віднесення хворої дитини чи підлітка до 2-, 3-, 4- або 5-ї груп здоров'я здійснює лікар з урахуванням всіх наведених критеріїв і ознак. Лікар-фахівець на підставі аналізу даних, що містяться в історії розвитку дитини, медичній карті дитини для освітніх установ, результатів власного огляду, а також інструментальних і лабораторних досліджень виносить (за своєю спеціальністю) точний клінічний діагноз із зазначенням основного захворювання (функціонального порушення), його стадії, варіанти перебігу, ступеня збереження функцій, наявності ускладнень, супутніх захворювань або висновок «здоровий».

Комплексну оцінку стану здоров'я дитини на підставі висновків фахівців і результатів власного обстеження дає лікар-педіатр, який очолює роботу медичної бригади, яка проводить профілактичний огляд.

Дітям з вперше запідозреними в момент огляду захворюваннями або функціональними порушеннями (а також з підозрою на змінився характер перебігу хвороби, рівень функціональних можливостей, (поява ускладнень) за результатами профілактичного медичного огляду комплексну оцінку стану здоров'я не дають. У таких випадках необхідне проведення діагностичного обстеження в повному обсязі. Після отримання результатів обстеження виносять уточнений діагноз і дають комплексну оцінку стану здоров'я.

Всі діти, незалежно від групи здоров'я, щорічно проходять скринінгове дослідження, за результатами якого уточнюють необхідність подальшого педіатричного огляду.

Діти, віднесені до 1-ї групи здоров'я, проходять профілактичні медичні огляди в повному обсязі в терміни, визначені чинними нормативно-методичними документами.

Контроль стану здоров'я дітей, віднесених до 2-ї групи здоров'я, здійснює лікар-педіатр при профілактичних медичних оглядах і щорічно.

Діти, віднесені до 3-4-ї групи здоров'я, проходять профілактичні медичні огляди в відповідні вікові періоди. Крім того, контроль стану їх здоров'я та оцінку ефективності лікувальних і реабілітаційних заходів здійснюють на підставі результатів диспансерного спостереження.

Результати комплексної оцінки стану здоров'я в якості скринінгу можуть зіграти роль у вирішенні прикладних задач підтримки здоров'я дітей - віднесення до певних груп для заняття фізичною фізкультурою, спортивний відбір, рішення експертних питань щодо їх професійного вибору, військової служби та ін.

Комплексна оцінка стану здоров'я дітей до 3 років життя відбувається відповідно до наказу М3 СРСР № 60 від 19.01.1983 р та доповненнями 2002-2003 рр. При цьому враховують:

• особливості онтогенезу (дані генеалогічного, біологічного.
• соціального анамнезу);
• фізичний розвиток;
• нервово-психічний розвиток;
• рівень резистентності;
• функціональний стан організму;
• Аліче або відсутність хронічних захворювань або врождёнж вад розвитку.

Генеалогічний метод - збір родоводів, тобто простежування ознаки або хвороби в родині, в роду з зазначенням типу родинних зв'язків між членами родоводу.

Для скринінгової кількісної оцінки обтяжений генеалогічного анамнезу використовують показник, званий індексом обтяжений спадкового анамнезу (Jor), який можна розрахувати за формулою Jor = загальне число хворих родичів (про захворювання яких є відомості, включаючи пробанда) / загальне число родичів (про стан здоров'я яких є відомості, включаючи пробанда).

Критерії оцінки:

• 0-0,2 - обтяженість генеалогічного анамнезу низька;
• 0.3-0.5 - обтяженість помірна;
• 0.6-0.8 - обтяженість виражена;
• про 0,9 і вище - обтяженість висока.

Діти з вираженою і високою обтяжений відносяться до групи ризику по схильності до тих чи інших захворювань.

Біологічний анамнез включає відомості про розвиток дитини в різні періоди онтогенезу.

• Антенатальний період (окремо протягом 1-ї і 2-ї половини вагітності):
  • токсикози 1-й і 2-й половини вагітності;
  • загроза викидня;
  • екстрагенітальні захворювання у матері;
  • про професійні шкідливості у батьків;
  • негативна резус-приналежність матері з наростанням титру антитіл;
  • хірургічні втручання;
  • вірусні захворювання під час вагітності;
  • відвідування жінкою школи матерів з психопрофілактики пологів.
• Інтранатальний і ранній неонатальний періоди (перший тиждень життя):
  • характер перебігу пологів (тривалий безводний період, стрімкі пологи);
  • посібник під час пологів;
  • оперативне розродження (кесарів розтин і ін.);
  • оцінка за шкалою Апгар;
  • крик дитини;
  • діагноз при народженні і виписці з пологового будинку;
  • термін прикладання до грудей і характер лактації у матері;
  • термін вакцинації БЦЖ;
  • час відпадання пуповини;
  • стан дитини при виписці з пологового будинку;
  • стан матері при виписці з пологового будинку.
• Пізній неонатальний період:
  • родова травма;
  • риболовля;
  • недоношеність;
  • гемолітична хвороба новонародженого;
  • гострі інфекційні та неінфекційні захворювання;
  • пізній переклад на штучне вигодовування;
  • прикордонні стани і їх тривалість.
• Постнатальний період:
  • повторні гострі інфекційні захворювання; наявність рахіту;
  • наявність анемії;
  • розлади харчування тканин у вигляді дистрофії (гіпотрофія або паратрофія);
  • наявність діатезу.

Відомості про біологічне анамнезі дільничний лікар-педіатр отримує з виписок пологового будинку та інших медичних установ, бесід з батьками.

При наявності одного і більше факторів ризику в кожному з п'яти перерахованих періодів онтогенезу слід говорити про високу обтяжений біологічного анамнезу. Наявність факторів ризику в 3-4 періодах свідчить про виражену обтяжений (група високого ризику по біологічному анамнезу); в двох періодах - про помірну обтяжений (група ризику по біологічному анамнезу); в одному періоді - про низьку навантаженість (група уваги з біологічного анамнезу). Якщо фактори ризику відсутні у всіх періодах розвитку дитини, то біологічно анамнез вважають неотягощённим.

Ступеня неблагополуччя в періодах внутрішньоутробного розвитку дитини можна побічно судити за рівнем його стигматизації. До стигми дізембріогенеза відносяться малі аномалії розвитку сполучної тканини (МАР), що не приводять до органічним або функціональних порушень певного органу. У нормі кількість стигм становить 5-7. Перевищення порога стигматизації слід розцінювати як фактор ризику ще не проявилася патології.

Соціальний анамнез:

• повнота сім'ї;
• вік батьків;
• утворення і професія батьків;
• психологічний мікроклімат в сім'ї, в тому числі у відношенні до дитини;
• наявність або відсутність в сім'ї шкідливих звичок і асоціальних форм поведінки;
• житлово-побутові умови;
• матеріальна забезпеченість сім'ї;
• санітарно-гігієнічні умови виховання дитини.

Дані параметри можуть бути використані для виділення соціально неблагополучних сімей та дітей груп соціального ризику.

У формі 112 / о в разі благополучного анамнезу слід писати коротко «Соціальний анамнез благополучний». У разі неблагополучного aнaмнеза слід вказати параметри, які мають негативну характеристику. Неблагополучний соціальний анамнез негативно позначається на нервово-психічному розвитку дитини, в подальшому може призвести до неправильного формування особистості людини.