Планування сім'ї

Згідно з визначенням експертів ВООЗ (1970 р.), термін «Планування сім'ї» стосується тих видів діяльності, які спрямовані на те, щоб допомогти окремим особам або парам досягти певних результатів: уникнути небажаної вагітності, народити бажаних дітей; регулювати інтервал між вагітностями; контролювати вибір часу народження дитини залежно від віку батьків та визначати кількість дітей у сім'ї.

Діяльність з планування сім'ї обов'язково має бути орієнтована як на конкретну особистість, так і на сім'ю в цілому, оскільки репродуктивна поведінка сучасної сім'ї значною мірою визначається її соціально-гігієнічними характеристиками, в яких суттєве значення мають медико-соціальні фактори та спосіб життя.

Планування сім'ї є важливим елементом первинної медико-санітарної допомоги, необхідним для підтримки здоров'я та забезпечення регуляції репродуктивної функції для народження лише бажаних дітей.

Виходячи з визначення репродуктивного здоров'я як відсутності захворювань репродуктивної системи та (або) порушень репродуктивної функції з можливістю здійснення репродуктивних процесів з повним фізичним, психічним та соціальним благополуччям, фактори, що його визначають, можна класифікувати на дві основні групи: медичні та соціальні. Основними медичними факторами репродуктивного здоров'я населення регіону або соціальної групи є:

• рівень гінекологічної захворюваності;
• показники материнської та дитячої смертності;
• поширеність медикаментозного аборту як засобу планування сім'ї;
• рівень використання контрацептивів;
• частота безплідних шлюбів.

Соціальні фактори репродуктивного здоров'я визначаються:

• чинне законодавство та традиції в країні щодо планування сім'ї;
• рівень освіти населення з питань планування сім'ї та контрацепції;
• доступність (економічна та фактична) як консультативної допомоги з вищезазначених питань, так і самих контрацептивів.

Згідно з медико-біологічною точкою зору на планування сім'ї, останнє «сприяє зниженню дитячої смертності, зміцненню здоров'я матері та дитини, а також зменшенню безпліддя».

Право на планування сім'ї або на вільне та відповідальне батьківство (ООН, 1968) є невід'ємним правом кожної людини.

Основними завданнями щодо збереження та зміцнення репродуктивного здоров'я та планування сім'ї, що стоять перед фахівцями різних рівнів медичної допомоги, наразі є:

• пропаганда ідей планування сім'ї;
• статеве виховання;
• консультування з питань контрацепції, сексуального та репродуктивного здоров'я;
• корекція розладів сексуального та репродуктивного здоров'я. Їх вирішення має кінцеву мету зниження загального рівня гінекологічної захворюваності та кількості абортів.

Основна робота з просування ідей планування сім'ї та можливості використання сучасних методів контрацепції лежить на лікарях 1 рівня. Подальше використання жінкою обраного методу планування сім'ї значною мірою залежить від повноти та доступності інформації, отриманої під час консультації.

Якщо лікар не має інформації щодо проблеми, що цікавить жінку, він повинен направити її на консультацію до гінеколога вищого рівня спеціалізованої медичної допомоги. На цих рівнях акушери-гінекологи не лише зобов'язані провести повну консультацію, а й, за необхідності, рекомендувати систему медичних заходів, спрямованих на підвищення прийнятності методу контрацепції, що використовується жінкою.

[ 1 ], [ 2 ]

Моніторинг вагітності

1. Спостереження за життєво важливими функціями матері та плода.
2. Скринінг аномального розвитку та формування за допомогою методів ультразвукової діагностики.
3. Спостереження за ростом плода та станом плаценти.
4. Скринінг вагітних жінок та плода на резус-фактор; введення резус-імуноглобуліну за показаннями.
5. Спостереження за раціоном, харчовим статусом та динамікою ваги вагітної жінки з регулярною корекцією дієти.
6. Гіпоалергенне харчування для вагітних (за показаннями).
7. Дослідження альфа-фетопротеїну в сироватці крові вагітних жінок.
8. Моніторинг артеріального тиску, сечового осаду, периферичної крові.
9. Призначення глюкокортикоїдів через ризик респіраторної недостатності.
10. Контроль урогенітальної інфекції.
11. Аналіз ДНК для виключення спадкових захворювань або генералізованих інфекцій (за показаннями).
12. Амніоцентез або біопсія ворсин хоріона (за показаннями).
13. Скринінг на алкоголь, наркотики, котинін (за показаннями).
14. «Школа» для вагітних з усіх питань способу життя, фізичної, психологічної та гігієнічної підготовки до пологів.
15. «Школа» з грудного вигодовування та підготовки сосків.

Безпека пологів, стимуляція грудного вигодовування та встановлення зв'язку

1. Щадна техніка, присутність чоловіка або інших членів сім'ї, вільний вибір положення, мінімальне використання анестетиків.
2. Негайне прикладання до грудей у пологовій палаті з тривалим контактом шкіра до шкіри, перебування матері та дитини разом, вільне сповивання, вільне годування.
3. Максимальне обмеження впливу алергенів.
4. Обмежте використання концентрованого кисню, захистіть дихальні шляхи та очі, призначаючи антиоксиданти.
5. Діагностика та моніторинг транзиторних та патологічних станів.
6. Імунізація.
7. Спостереження за харчуванням матері-годувальниці та динамікою маси тіла новонародженого.
8. Контроль формування біоти.
9. Дотримання регулярного світлового режиму.

Скринінг на захворювання новонароджених

1. Фенілкетонурія.
2. Галактоземія.
3. Кетоацидурія.
4. Гіпотиреоз.
5. Гіперплазія надниркових залоз.
6. Кістозний фіброз.
7. Дефіцит біотинідази.
8. Гомоцистинурія.
9. Гістидинемія.
10. Тирозинемія.

Постнеонатальний комплекс

1. Спостереження за харчуванням матері-годувальниці, динамікою її маси тіла та маси тіла новонародженого, налагодження грудного вигодовування.
2. Спостереження за еволюцією рефлексів, розвитком психіки та рухових актів.
3. Моніторинг взаємовідносин у системах «мати-дитина», «батько-дитина», «дитина та сім'я в цілому».
4. Скринінгова діагностика в перші тижні життя:
   • аміноацидурія;
   • метилмалонова ацедемія;
   • гіперхолестеринемія;
   • дефіцит альфа-1-антитрипсину;
   • туберкульоз та ВІЛ-інфекція;
   • ризик синдрому раптової смерті;
   • ризик домашнього насильства;
   • ризик порушення слуху та зору;
   • ризик прогресуючого ураження центральної нервової системи.
5. «Школа» для батьків з питань гігієни, годування, створення збагаченого середовища розвитку, масажу та гімнастики для дітей перших тижнів і місяців життя, загальних заходів безпеки дітей та запобігання раптової смерті за наявності підвищеного ризику.
6. Почніть вести дитячі щоденники про харчування, поведінку, режим сну, рухові та емоційні реакції тощо.

Програми для пізніших періодів життя

1. Регулярні сестринські та медичні огляди. Оптимальною технологією проведення оглядів є різні програми системи АКДО (від програм для дітей раннього віку до підлітків). Для всіх вікових груп – програма «АКДО – Харчування».
2. Дослідження сечі на бактеріурію, гематурію та протеїнурію не рідше одного разу на 2-3 роки, визначення вмісту гемоглобіну в крові не рідше одного разу на рік, ЕКГ – у 1, 5, 10, 15 років.
3. Скринінговий тест на концентрацію свинцю у 1, 3, 5 років.
4. Комплекс освітніх програм для дітей та їхніх батьків щодо формування та захисту власного здоров'я.
5. Програма фізичного вдосконалення для дітей різного віку. Створення автоматизованих систем тестування фізичної активності та культури, індивідуальний підбір режиму тренувань.
6. Програма «Гігант» – це створення кабінетів педометрії з автоматизованими системами для реєстрації та аналізу параметрів фізичного розвитку, біологічного віку, статевого дозрівання та темпів розвитку.
7. Програма Optima – це автоматизована оцінка раціону та його корекція.
8. Програма «Розумниця» призначена для моніторингу нервово-психічного розвитку, його підтримки та стимуляції, корекції ранніх відхилень та виявлення дітей з високими показниками інтелекту.
9. Програма «Веселка» призначена для скринінгу та ранньої діагностики порушень зору, профілактики міопії, косоокості та слабозорості.
10. Програма «Симфонія» призначена для скринінгу та ранньої діагностики порушень слуху у дітей з метою запобігання їх втраті.
11. Програма «Кусака» (або «Посмішка») призначена для профілактики карієсу та неправильного прикусу.
12. Програма «Алергошилд» призначена для ранньої діагностики та профілактики алергічних захворювань у сім'ях з високим рівнем ризику, а також для організації лікування, реабілітації та освітніх заходів для дітей з алергічними захворюваннями.
13. Програма «Ascent» – це загальний реєстр дітей-інвалідів з моніторингом їхньої реабілітації у спеціалізованих центрах.
14. Програма «Сфінкс» призначена для планування та моніторингу імунізації дітей.
15. Програма «Як усі» призначена для дітей з невротичними розладами, енурезом та енкопрезом.
16. Програма «Цицерон» призначена для дітей з порушеннями мовлення.
17. Програма «Живи інакше» спрямована на профілактику ранньої артеріальної гіпертензії, атеросклерозу та гострих життєво небезпечних станів серцевого походження у дітей зі спадковою схильністю.
18. Програма «Майбутнє» спрямована на ранню профілактику онкологічних захворювань.
19. Програма «Воля» призначена для дітей, які мають проблеми з курінням, алкоголем та наркотиками.
20. Програма «Намет» призначена для дітей із соціально неблагополучних сімей, жертв насильства, дітей та підлітків, які зробили спроби самогубства, молодих матерів та сімей, що опинилися у критичних ситуаціях.
21. Програма «Дзеркало» призначена для постійного моніторингу смертності, виникнення гострих захворювань, реєстрації хронічних захворювань, групування окремих категорій патології з вибірковим зростанням.
22. Програма SHIELD - ECO призначена для моніторингу екологічної безпеки, в першу чергу для вагітних жінок та дітей.
23. Програма SOC DET спрямована на вивчення економіки сімей з дітьми та організацію підтримки бідних верств населення.

Медичні програми лікування та реабілітації зосереджені на найпоширеніших хронічних захворюваннях дитячого віку

Це вже третинна профілактика, яка передбачає ефективне лікування та реабілітацію дітей із хронічними захворюваннями, виявленими на ранній стадії, за допомогою скринінгових діагностичних систем первинної та вторинної профілактики. Раннє виявлення відхилень дозволяє значно ефективніше втручатися в перебіг захворювання. Комплекси медичних технологій формуються у зв'язку з профілем виявлених відхилень. Організація диспансеризації, лікування та реабілітації може відбуватися в консультативних кабінетах та центрах, створених для спільного використання кількома відділеннями. Для моніторингу перебігу захворювань та функціональної недостатності рекомендується виділити такі підгрупи дітей:

1. із затримкою росту, рухового, мовленнєвого та розумового розвитку;
2. страждають на алергічні захворювання;
3. з порушеннями слуху;
4. з порушеннями зору;
5. з ураженням опорно-рухового апарату;
6. з ревматичними захворюваннями;
7. з діабетом;
8. при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту та порушеннях всмоктування;
9. з дисплазією сполучної тканини та гіпермобільністю суглобів;
10. часто та тривало хворіють;
11. ті, хто переніс черепно-мозкову травму, менінгіт, енцефаліт;
12. носії вірусів гепатиту та ВІЛ;
13. з порушеннями сну та ризиком синдрому раптової смерті;
14. з вродженими вадами серця та порушеннями ритму;
15. з хронічною хворобою нирок;
16. з ендокринними захворюваннями (крім діабету);
17. з хронічними неспецифічними захворюваннями легень;
18. інфікований мікобактеріями туберкульозу.

Спеціалізована допомога як складова індивідуальної стратегії розвитку здоров'я

Вкрай важливо, щоб у переважній більшості клінічних ситуацій пріоритет впровадження стратегій ведення здорової дитини зберігався. Дитині необхідно надати максимальні можливості для нормального росту та розвитку, а також забезпечити всі необхідні «пайки» стимуляції як для прикордонних розладів здоров'я, так і для хронічних захворювань. Роблячи це, ми тим самим відповімо на заклик Генерального директора ВООЗ Лі Чен Ука (2005) змінити стратегії медичної служби. Він наполягав:

1. щодо пріоритету «вертикальних» програм;
2. на поєднанні широкого спектру заходів з підтримки здоров'я;
3. на першочерговому зосередженні на дітях, а не лише на їхніх хворобах;
4. інтегрувати різні служби захисту дітей.

Комплекс планування сім'ї

1. Соціально-психологічне консультування.
2. Комплекс передзачаточного обстеження та реабілітації
   • заходи щодо зниження ризику для плода та майбутньої дитини:
   • генетичне консультування;
   • виявлення хронічних інфекційних захворювань, насамперед урогенітальних та генералізованих інфекцій, латентних вогнищ інфекції, носійства вірусів гепатиту, цитомегаловірусу, герпесу, вірусу Епштейна-Барр та парвовірусу B-19;
   • діагностика хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту та їх вплив на засвоєння та баланс необхідних поживних речовин;
   • виявлення та лікування хронічних серцево-судинних захворювань, оцінка пов'язаного з ними ризику для перебігу вагітності;
   • визначення явної чи прихованої анемії; з'ясування природи анемії, її лікування та профілактика рецидивів у наступні періоди вагітності;
   • скринінг на гемохроматоз;
   • виявлення явної або латентної остеопенії, лікування та профілактика прогресування;
   • аналіз харчування жінок, розрахунок багатокомпонентних показників та забезпечення компенсації та відновлення боргів;
   • визначення імунологічного статусу на основі антитіл до нативної ДНК та антинуклеарних антитіл;
   • тестування на імунітет до краснухи, вирішення питання про доцільність імунізації;
   • скринінг та діагностика антифосфоліпідного синдрому для прийняття рішень щодо профілактики аспірином під час вагітності;
   • скринінг на рівень гомоцистеїну в плазмі та активність метилтетрагідрофолатредуктази;
   • виявлення стоматологічних захворювань та наявності пломб, що містять амальгаму (з можливим повторним пломбуванням);
   • визначення концентрації йоду, що виділяється з сечею, дослідження стану щитовидної залози (ультразвукове дослідження, гормональна функція);
   • скринінг на важкі метали у волоссі та нігтях; якщо підвищується вміст свинцю, ртуті, фтору, кадмію, берилію – аналіз їх концентрацій у крові, консультація токсиколога, заходи щодо виведення;
   • за показаннями – обстеження на алкоголь та наркотики.

Якщо виявлено суттєві фактори ризику для майбутнього плода, надаються рекомендації щодо проведення лікувально-відновлювальних заходів та тимчасового утримання від зачаття.

[ 3 ]