Резус-сенсибілізація під час вагітності

Що таке резус - сенсибілізація під час вагітності?

Лікар ставить діагноз "резус-сенсибілізація", коли в крові матері виявляються резус-антитіла. Резус-антитіла - це з'єднання білкової структури, які виробляються в материнському організмі у відповідь на потрапляння в нього резус-позитивних еритроцитів плода (імунна система майбутньої мами сприймає ці еритроцити як чужорідні).

Причини виникнення резус - сенсибілізації під час вагітності

Резус сенсібілізая спостерігається під час вагітності, якщо у матері негативний резус-фактор крові, а у плода - позитивний. У більшості випадків кров матері не змішується з кров'ю плоду до самих пологів. Антитіла, які впливають на плід, утворюються протягом деякого часу і можуть не спостерігатися під час першої вагітності. Під час наступної вагітності, коли у плода знову позитивний резус-фактор, антитіла вже присутній в крові і починають атакувати плід. В результаті у плода розвивається анемія, жовтяниця або більш серйозні захворювання. Це називається резус-захворювання. Стан погіршується при кожній наступній вагітності, коли у матері і дитини різні резус-фактори.

Під час першої вагітності у плода може розвинутися резус-захворювання в разі, якщо мати була сенсибілізірована до або в період попередньої вагітності. Це може також статися в разі:

• Викидня, аборту або позаматкової вагітності і якості Ви не ввели імуноглобулін, щоб уникнути сенсибілізації.
• Серйозної травми черевної порожнини під час вагітності.
• Вам робили амніоцентез або біопсію ворсин хоріона в період вагітності і якості Ви не ввели імуноглобулін. Під час таких аналізів може статися змішання крові матері і дитини.

Сенсибілізація - дуже важливий фактор, який необхідно обговорити з лікарем в першому триместрі вагітності. Сенсибілізація не провокує жодних тривожних симптомів, і виявити її можна тільки за допомогою аналізу крові.

• Якщо Ви перебуваєте в групі ризику, резус - сенсибілізацію майже завжди вдається запобігти.
• Якщо Ви вже сенсибілізовані, потрібно пройти курс лікування, щоб захистити здоров'я дитини.

Хто схильний до сенсибілізації в період вагітності?

Резус - сенсибілізація в період вагітності може відбутися тільки в тому випадку, якщо у матері негативний резус, а у дитини позитивний.

Якщо у матері негативний резус крові, а у батька позитивний, існує велика ймовірність того, що у дитини буде такою ж, як і у батька. Надалі, може статися резус - конфлікт.

Якщо у обох батьків резус крові негативний, у дитини буде такою ж. У такій ситуації резус - конфлікту бути не може.

Якщо у Вас резус крові негативний, в цілях безпеки лікар призначить курс лікування, незалежно від групи крові батька.

Діагностика резус-сенсибілізації

Всім вагітним жінкам роблять аналіз крові під час першого передпологового огляду. Його результат покаже негативний резус крові сенсибілізацію матері.

Якщо у Вас негативний резус крові, але ви не сенсибілізовані:

• Може бути призначений повторний аналіз крові між 24 і 28 тижнями вагітності. Якщо результати аналізу підтверджують той факт, що Ви не сенсибілізовані, можливо, Вам не потрібно буде робити додатковий тест на антитіла перед пологами. (Не виключається ймовірність повторного аналізу в разі проведення вагітній жінці амніоцентеза на 40 тижні вагітності або при відшаруванні плаценти, що стало причиною маткової кровотечі).
• Новонародженому зроблять аналіз крові після народження. Якщо у нього позитивний резус крові, Вам потрібно буде пройти тест на антитіла, щоб з'ясувати, чи були Ви сенсибілізовані в кінці третього триместру вагітності або під час пологів.

Якщо Ви сенсибілізовані, лікар буде уважно стежити за перебігом Вашої вагітності, а саме буде:

• регулярно перевіряти рівень антитіл в крові;
• проводити ультразвукове доплерівське дослідження для визначення припливу крові до головного мозку дитини, при цьому може бути виявлена анемія і визначено ступінь захворювання.

Попередження резус-сенсибілізації

Якщо у Вас негативний резус крові, але ви не сенсибілізовані, лікар введе вам кілька доз імуноглобуліну. Його введення ефективно в 99 випадків з 100.

Імуноглобулін вводять:

• в разі проведення вагітній жінці амніоцентеза;
• на 28 тижні вагітності;
• після пологів, якщо у дитини позитивний резус крові.

Препарат допомагає тільки протягом певного часу, тому слід проходити курс лікування при кожній вагітності. (Щоб уникнути сенсибілізації при повторних вагітностях, імуноглобулін вводять жінкам з негативним резусом крові в разі викидня, аборту або позаматкової вагітності).

Ін'єкції не принесуть користь, якщо Ви вже сенсибілізовані.

лікування

Якщо Ви сенсибілізовані, лікар в період вагітності буде проводити регулярне тестування, з метою визначення стану здоров'я плода. Слід також сходити на прийом до перинатології.

Курс лікування дитини залежить від тяжкості анемії.

• Якщо спостерігається легка форма анемії, Вам доведеться здавати додаткові аналізи під час вагітності.
• При погіршенні захворювання, єдино правильним рішенням буде передчасне витяг дитини. Після пологів деяким новонародженим може знадобитися переливання крові або лікування жовтяниці.
• При важкій формі анемії, дитині роблять переливання крові в утробі матері. Це допоможе вберегти його здоров'я і дасть йому додатковий час для повного дозрівання. У більшості таких випадків під час пологів роблять кесарів розтин і додаткове переливання крові відразу ж після пологів.

У минулому сенсибілізація часто приводила до смерті дитини. Але сучасне тестування і лікування дозволяють таким дітям благополучно з'явитися на світло і нормально надалі розвиватися.

Причини резус-сенсибілізації в період вагітності

Резус - сенсибілізації відбувається, коли жінка з негативним резусом піддається впливу позитивного резусу. Близько 90% породіль сенсибілізуються під час пологової діяльності, оскільки їх кров смешивается з кров'ю дитини. Пізніше імунна система жінок починає вироблення антитіл проти резус - позитивних еритроцитів.

Експерти не знають, яка кількість крові викликає сенсибілізацію під час пологів. Але багато жінок сенсибілізуються під час вагітності або родової діяльності навіть якщо в їх кровотік потрапляє 0.1 мл резус позитивної крові плоду. На щастя уникнути резус конфлікту можна за допомогою введення в організм матері імуноглобуліну.

Коли імунна система жінки піддається сенсибілізації вперше, для вироблення імуноглобуліну М або антитіл потрібно кілька тижнів. Антитіла занадто великі, щоб потрапити в плаценту, тому резус позитивного плоду не завдається ніякої шкоди. Попередньо сенсибілізований імунна система швидко реагує на резус - позитивну кров, як і під час другої вагітності з резус - позитивним плодом. Зазвичай вже через кілька годин після впливу крові з позитивним резусом, виробляється імуноглобулін G. Ці антитіла потрапляють через плаценту до плоду і руйнують його еритроцити. Відбувається резус-конфлікт, який небезпечний для майбутньої дитини.

Деякі резус-негативні люди ніколи не сенсибілізуються навіть в разі впливу великої кількості крові з позитивним резусом. Причина цього поки не відома.

[1], [2]