Соціально-біологічні фактори невиношування вагітності

Соціально-біологічні фактори суттєво впливають на перебіг вагітності і тому можуть бути пов'язані з невиношуванням вагітності. Багато дослідників пов'язують невиношування з місцем проживання. Особливо високий цей показник у приїжджих жінок, які не адаптованих до екстремальних умов Півночі. У жінок, які проживають в цих районах менш 3-х років, передчасні пологи і викидні спостерігаються в 1,5-2 рази частіше, ніж у місцевих мешканок і тих, хто живе в цих регіонах більше 3-х років. Частота невиношування пояснюється не тільки складністю процесів адаптації до нових, більш важким кліматичних умов, але також труднощами надання спеціалізованої допомоги у віддалених районах.

Відзначено сезонна варіабельність передчасного переривання вагітності. В осінні та весняні місяці частота цього ускладнення збільшується.

У промислових містах і великих населених пунктах частота невиношування статистично вище, ніж в дрібних населених пунктах.

Умови праці мають певний вплив на перебіг вагітності. При вивченні впливу виробничих факторів встановлена пряма залежність передчасного переривання вагітності від професії матері, характеру праці, від професійних шкідливих, навіть за умови полегшеного праці під час вагітності. Мабуть, вплив шкідливих умов праці (хімічні шкідливості, вібрація, радіація і ін.) Значно порушує репродуктивну функцію і в подальшому може призвести до невиношування вагітності.

В даний час відомо близько 56 тератогенів для людини і найбільш значимі з них - високі дози радіації, ртуть і свинець.

Дослідження, проведені після атомних бомбардувань в Японії, показали, що і багато років по тому, є підвищений ризик народжень дітей з мікроцефалією, з затримкою розвитку як розумового, так і загального у їх потомства. Мимовільні аборти, передчасні пологи і мертвонародження все ще вище в цьому регіоні, ніж в популяції.

Але і тривалий вплив низьких доз радіації також несприятливо позначається на репродуктивній функції жінки. Як показали дослідження Сокур Т.Н. (2001), в регіонах, що постраждали в результаті аварії на ЧАЕС, в умовах постійно діючих малих доз радіації, чітко виявляються зміни в показниках репродуктивного здоров'я жінок і їхніх дітей. Відмічено зростання самовільних абортів в 2-3,5 рази, зросла частота загрози переривання в 2,5 рази. У зонах найбільшої радіаційної забрудненості частота переривання вагітності склала 24,7%.

Діагностичне рентгенологічне дослідження в I триместрі вагітності не володіє тератогенна дія, якщо воно менш, ніж 5 рад (Creasy і співавт., 1994). Великі дози (360-500 рад), які використовуються в терапевтичних цілях, викликають викидень в більшості спостережень. Неіонізуюче реакція (мікрохвилі, короткі хвилі) викликають парниковий ефект і можуть шкідливо діяти на плід за допомогою гіпертермії. Навіть у великих дослідженнях по використанню мікрохвильової і короткохвильового діатермії при вагітності втрати вагітності були ті ж, що і в контрольній групі.

Солі важких металів, такі як ртуть, свинець здатні накопичуватися в організмі, вони проникають через плаценту до плоду і можуть надавати несприятливу дію, особливо на розвиток ЦНС. Відомо з експериментів на тварин, що тривалий вплив солей ртуті навіть в невеликих дозах, веде до викидня. У людей ртуть не викликає структурних аномалій розвитку і не завжди супроводжується викиднем, але її вплив на неврологічний стан стає очевидним, тільки після народження.

Токсичний ефект свинцю на вагітність відомий понад 100 років. За даними багатьох дослідників частота викиднів серед працівниць, за родом діяльності пов'язаних зі свинцем (друкарі), у багато разів вище, ніж в популяції (1991 СДС). Законодавствами багатьох країн жінки на роботи, пов'язані зі свинцем, не допускаються.

В даний час є багато робіт про роль пестицидів в ускладненнях вагітності, але рандомізованих даних про роль пестицидів в перериванні вагітності немає і, за останніми даними, вони не мають тератогенну дію.

Інсектициди, в основному, нейротоксичність: у багатьох сільськогосподарських областях проведені великі дослідження їх ролі в репродуктивних втратах. За даними більшості дослідників, робота з використанням інсектицидів більше 6 місяців веде до значного збільшення частоти невиношування.

Передчасні пологи частіше зустрічаються у жінок, зайнятих фізичною працею, у молодих жінок, які поєднують працю з навчанням. Звичне невиношування частіше спостерігається у жінок інтелектуальної праці. Серед жінок, які працюють більше 42 годин на тиждень в I триместрі вагітності, частота передчасних пологів складає 8,5%, в той час як серед жінок, що працюють менше 42 годин на тиждень - 4,5%. Однак працюючі жінки не мають підвищеного ризику спонтанних абортів, мертвонароджень і затримки внутрішньоутробного розвитку.

Серед жінок, що користуються кількома видами транспорту по шляху на роботу, передчасні пологи спостерігаються у 22%, при меншому навантаженні - у 6,3%. У жінок, які працюють стоячи, частота передчасних пологів складає 6,3%, при сидячій роботі - 4,3%.

З факторів, що впливають на рівень невиношування, слід зазначити вік матері і паритет. Контингент з невиношуванням вагітності, в основному, молодий, але старше ніж серед жінок, які народжують в термін, і становить в середньому 29,8 ± 0,8 року проти 25,7 + 0,1 року. Щодо низькі показники передчасних пологів спостерігаються у жінок у віці 20-24 і 25-29 років (відповідно 7,1 і 7,4%).

Невиношування вагітності вище у жінок молодше 20 років і старше 35 років, у тих і інших воно досягає 15,6%. Щодо впливу паритету на невиношування вагітності є суперечливі дані. Зі збільшенням числа пологів, частота передчасних пологів збільшується: при друге - 8,4%, при третіх і наступних - 9,2%. Інші автори відзначають тенденцію до зменшення числа передчасних пологів з ростом паритету, вважаючи, що більше значення має не паритет, а інтервал між пологами (чим він коротший, тим частіше виникають ускладнення). Певний уклад в сім'ї, обсяг домашньої роботи, характер відносин між подружжям істотно впливають на перебіг і результат вагітності. Серед передчасно народили значне число жінок знаходилося в незареєстрованому шлюбі, а також ті, у кого не вирішені житлові проблеми, або в процесі вагітності виникли стресові ситуації. Встановлено залежність невиношування від маси тіла матері і її харчування в процесі вагітності.

Істотний вплив на перебіг вагітності надають шкідливі звички, особливо куріння, алкоголь, наркотики.

Куріння при вагітності збільшує частоту викиднів, частоту відшарування плаценти, передлежання плаценти, затримку розвитку плода, збільшує перинатальну смертність. Дія нікотину дозозависимо: чим більше викурюється сигарет в день, тим вище несприятливу дію на вагітність.

Алкоголь має тератогенну дію на плід (алкогольний синдром плода), особливо важко позначається на перебігу вагітності та стан плода хронічний алкоголізм. Він, так само як і нікотин, залежить від його дози. Навіть середні рівні вживання алкоголю ведуть до збільшення числа викиднів і передчасних пологів.

Частота спонтанних абортів у жінок, які вживають алкоголь склала 29%, перинатальна смертність - 12-25%, передчасні пологи - 22% і алкогольний синдром у плода - 0,1-0,4%.

Спільний ефект алкоголю і куріння і вживання наркотиків посилює неблагополучні результати вагітності. За даними авторів, дію наркотиків може бути вторинним по відношенню до алкоголю і сигарет.

Багато дослідників пов'язують викидні зі стресовими ситуаціями. Інші вважають, що стрес прямо не пов'язаний зі спонтанним викиднем, так як природа стресу і реакції на стрес дуже індивідуальні. Патофізіологічні механізми, які могли бути відповідальні за викидень, індукований стресовими реакціями, важко позначити. Стрес може бути пов'язаний зі збільшенням катехоламінів, що в результаті може викликати судинозвужувальний ефект і вести до порушення харчування і дихання плода. Можлива роль псіхоцітокінового механізму втрати вагітності.

Звична втрата вагітності супроводжується нерідко важкими депресіями у жінок і важкими емоційними переживаннями у подружньої пари.

Таким чином, беручи до уваги істотний вплив на перебіг вагітності соціальних факторів, при диспансерному спостереженні за вагітними жінками слід враховувати не тільки стан здоров'я, але також їх соціально-гігієнічні характеристики і психологічні ситуації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]