Соціально-біологічні чинники невиношування вагітності

Соціально-біологічні фактори суттєво впливають на перебіг вагітності і тому можуть бути пов'язані з невиношуванням вагітності. Багато дослідників пов'язують невиношування вагітності з місцем проживання. Цей показник особливо високий серед приїжджих жінок, які не адаптовані до екстремальних умов Півночі. Жінки, які проживають у цих районах менше 3 років, стикаються з передчасними пологами та викиднями в 1,5-2 рази частіше, ніж місцеві жительки та ті, хто проживає в цих регіонах більше 3 років. Частота невиношування вагітності пояснюється не лише складністю процесів адаптації до нових, більш суворих кліматичних умов, але й труднощами надання спеціалізованої допомоги у віддалених районах.

Відзначено сезонну мінливість передчасного переривання вагітності. Частота цього ускладнення зростає в осінні та весняні місяці.

У промислових містах та великих населених пунктах частота викиднів статистично вища, ніж у невеликих населених пунктах.

Умови праці мають певний вплив на перебіг вагітності. При вивченні впливу виробничих факторів було встановлено пряму залежність передчасного переривання вагітності від професії матері, характеру роботи, наявності професійних шкідливостей, навіть за умови легкої роботи під час вагітності. Очевидно, що вплив шкідливих умов праці (хімічні шкідливості, вібрація, радіація тощо) суттєво порушує репродуктивну функцію та згодом може призвести до викидня.

Наразі відомо близько 56 тератогенів для людини, найбільш значущими з яких є високі дози радіації, ртуть та свинець.

Дослідження, проведені після атомних бомбардувань у Японії, показали, що через багато років існував підвищений ризик народження дітей з мікроцефалією, що призводило до затримки як розумового, так і загального розвитку у їхніх нащадків. Спонтанні аборти, передчасні пологи та мертвонародження в регіоні все ще були вищими, ніж серед населення загалом.

Але тривалий вплив низьких доз радіації також негативно впливає на репродуктивну функцію жінок. Як показали дослідження Сокур Т.Н. (2001), у регіонах, що постраждали від аварії на Чорнобильській АЕС, в умовах постійно діючих низьких доз радіації чітко помітні зміни репродуктивного здоров'я жінок та їхнього потомства. Відзначено збільшення самовільних абортів у 2-3,5 рази, частота загрозливого переривання збільшилася у 2,5 рази. У зонах найбільшого радіаційного забруднення частота переривання вагітності становила 24,7%.

Діагностичне рентгенологічне дослідження в першому триместрі вагітності не має тератогенного ефекту, якщо воно менше 5 рад (Creasy et al., 1994). Великі дози (360-500 рад), що використовуються з терапевтичною метою, у більшості випадків викликають викидень. Неіонізуюча реакція (мікрохвилі, короткі хвилі) викликає термічний ефект і може мати несприятливий вплив на плід через гіпертермію. Навіть у великих дослідженнях з використанням мікрохвильової та короткохвильової діатермії під час вагітності втрати вагітності були такими ж, як і в контрольній групі.

Солі важких металів, такі як ртуть та свинець, можуть накопичуватися в організмі, проникати через плаценту до плода та мати негативний вплив, особливо на розвиток центральної нервової системи. З експериментів на тваринах відомо, що тривалий вплив солей ртуті, навіть у невеликих дозах, призводить до викидня. У людини ртуть не викликає структурних аномалій розвитку та не завжди супроводжується викиднем, але її вплив на неврологічний стан стає очевидним лише після народження.

Токсичний вплив свинцю на вагітність відомий вже понад 100 років. За даними багатьох дослідників, частота викиднів серед працівників, чия професія пов'язана зі свинцем (друкарі), у багато разів вища, ніж у населення (SDS 1991). Законодавство багатьох країн не дозволяє жінкам працювати зі свинцем.

Наразі проводиться багато досліджень щодо ролі пестицидів у ускладненнях вагітності, але рандомізованих даних про роль пестицидів у перериванні вагітності немає, і, за останніми даними, вони не мають тератогенної дії.

Інсектициди, як правило, нейротоксичні: їхня роль у репродуктивних втратах була ретельно вивчена в багатьох сільськогосподарських районах. Більшість досліджень показують, що робота з інсектицидами протягом більше 6 місяців призводить до значного збільшення рівня викиднів.

Передчасні пологи частіше трапляються серед жінок, зайнятих фізичною працею, та серед молодих жінок, які поєднують роботу з навчанням. Звичні викидні частіше трапляються серед жінок, зайнятих інтелектуальною працею. Серед жінок, які працюють більше 42 годин на тиждень у першому триместрі вагітності, частота передчасних пологів становить 8,5%, тоді як серед жінок, які працюють менше 42 годин на тиждень, - 4,5%. Однак у працюючих жінок немає підвищеного ризику спонтанних викиднів, мертвонародження та затримки внутрішньоутробного розвитку.

Серед жінок, які користуються кількома видами транспорту по дорозі на роботу, передчасні пологи спостерігаються у 22%, при меншому робочому навантаженні – у 6,3%. Серед жінок, які працюють стоячи, частота передчасних пологів становить 6,3%, при сидячій роботі – 4,3%.

Фактори, що впливають на рівень викиднів, включають вік матері та кількість вагітностей. Контингент з викиднями переважно молодий, але старший, ніж серед жінок, які народжують у строк, і становить в середньому 29,8±0,8 років проти 25,7±0,1 років. Відносно низькі показники передчасних пологів спостерігаються у жінок віком 20-24 та 25-29 років (7,1% та 7,4% відповідно).

Рівень викиднів вищий у жінок віком до 20 та старше 35 років, досягаючи 15,6% в обох групах. Існують суперечливі дані щодо впливу паритету на викидні. Зі збільшенням кількості пологів збільшується частота передчасних пологів: 8,4% для других пологів, 9,2% для третіх та наступних пологів. Інші автори відзначають тенденцію до зменшення кількості передчасних пологів зі збільшенням паритету, вважаючи, що більше значення має не паритет, а інтервал між пологами (чим він коротший, тим частіше виникають ускладнення). Певний спосіб життя в сім'ї, обсяг домашньої роботи та характер взаємин між подружжям мають значний вплив на перебіг та результат вагітності. Серед тих, хто народив передчасно, значна кількість жінок перебувала в незареєстрованих шлюбах, а також ті, хто мав невирішені житлові проблеми або переживав стресові ситуації під час вагітності. Встановлено залежність викиднів від маси тіла матері та її раціону під час вагітності.

Шкідливі звички, особливо куріння, алкоголь та наркотики, суттєво впливають на перебіг вагітності.

Куріння під час вагітності збільшує частоту викиднів, відшарування плаценти, передлежання плаценти, затримку розвитку плода та збільшує перинатальну смертність. Вплив нікотину залежить від дози: чим більше сигарет викурюється на день, тим більший негативний вплив на вагітність.

Алкоголь має тератогенну дію на плід (алкогольний синдром плода), хронічний алкоголізм особливо важко впливає на перебіг вагітності та стан плода. Він, як і нікотин, залежить від дози. Навіть помірний рівень вживання алкоголю призводить до збільшення кількості викиднів та передчасних пологів.

Частота спонтанних викиднів у жінок, які вживають алкоголь, становила 29%, перинатальна смертність – 12-25%, передчасні пологи – 22%, а фетальний алкогольний синдром – 0,1-0,4%.

Сукупний вплив алкоголю, куріння та вживання наркотиків посилює несприятливі наслідки вагітності. На думку авторів, вплив наркотиків може бути вторинним по відношенню до впливу алкоголю та сигарет.

Багато дослідників пов'язують викидні зі стресовими ситуаціями. Інші вважають, що стрес не пов'язаний безпосередньо зі спонтанним викиднем, оскільки природа стресу та реакції на стрес дуже індивідуальні. Патофізіологічні механізми, які можуть бути відповідальними за викидень, спричинений стресовими реакціями, важко ідентифікувати. Стрес може бути пов'язаний зі збільшенням рівня катехоламінів, що може призвести до вазоконстрикторного ефекту та призвести до порушення харчування та дихання плода. Можлива роль психоцитокінового механізму втрати вагітності.

Звичні втрати вагітності часто супроводжуються важкою депресією у жінок та важкими емоційними переживаннями у подружжя.

Таким чином, враховуючи значний вплив соціальних факторів на перебіг вагітності, під час диспансерного спостереження за вагітними необхідно враховувати не лише стан їхнього здоров'я, а й соціально-гігієнічні особливості та психологічні ситуації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]