Ведення післяпологового періоду

Незважаючи на те що післяпологовий період відноситься до фізіологічного стану, він вимагає до себе серйозного ставлення. Стан здоров'я породіллі, опір організму можливої інфекції, нормальний перебіг інволюції матки і лактогенезу багато в чому залежать від добре організованого гігієнічного режиму в післяпологовий період.

За останні десятиліття набутий досвід акушерської практики з усією переконливістю підтверджує раціональність активного ведення нормального післяпологового періоду. Це означає, що через 6-8 і максимум через 12 ч породілля встає, сама себе обслуговує. Така активна тактика сприяє значному зниженню частоти субінволюііі матки, поліпшення лактації, майже повній відсутності післяпологових тромбофлебіту.

Виділяють наступні принципи ведення післяпологового періоду:

[1], [2], [3], [4], [5],

Забезпечення нормального самопочуття матері і дитини

Оцінка стану матері, вимірювання та реєстрація температури тіла, артеріального тиску, визначення характеру і частоти пульсу. Звертають увагу на молочні залози: визначають їх форму, можливе нагрубання, стан сосків, наявність тріщин на них; -

Постійний контроль за післяпологовими виділеннями (лохіями) і інволюцією матки.

Інтервали часу:

• протягом перших двох годин - кожні 15 хв;
• протягом третьої години - кожні 30 хв;
• протягом наступних трьох годин - кожні 60 хв;
• протягом подальшого перебування в післяпологовому відділенні
• один раз на добу.

Висоту стояння дна матки над лоном вимірюють сантиметровою стрічкою, при цьому сечовий міхур повинен бути пустим Величина її в перший день становить 15-16 см. Знижуючись щодня на 2 см, дно матки до 10-го дня нормального післяпологового періоду над лоном не визначається. Матка при пальпації, як правило, безболісна, рухлива, щільна, Регулярне спорожнення сечового міхура і кишечника сприяє активній інволюції матки.

Більш достовірну інформацію про інволютивних процесах в матці в післяпологовому періоді отримують при УЗД. При цьому визначають довжину, ширину, передньозадній розмір матки, досліджують порожнину матки, оцінюють її розміри і вміст.

Ультразвукова картина післяпологової матки залежить від методу розродження: виконання вправ післяпологовий гімнастики.

Підтримка раннього грудного вигодовування

В даний час теоретично доведена і підтверджена практикою ефективність раннього прикладання новонародженого до грудей матері, тобто в перші 2 год:

• це викликає позитивні емоції у матері, попереджає гипогалактию і сприяє кращому надходженню імунних компонентів з крові матері через бар'єр молочної залози з молоком в організм новонародженого;
• контакт «шкіра до шкіри» і раннє прикладання новонародженого до грудей, цілодобове спільне перебування матері та новонародженого, вибір матір'ю тієї позиції при грудному вигодовуванні, яка найбільш комфортна як для неї, так і для дитини, що сприяє тривалому та успішному годівлі - цей емоційний контакт і дає породіллі можливість виявити свої материнські почуття;
• захищає новонародженого від інфекцій.

На сьогодні допускається гнучкий графік годування. Такий режим означає розумне кількість годувань в певні години і припинення нічних годувань, якщо дитина до цього звикне. Інтервали між годуваннями збільшуються у міру збільшення маси дитини.

Підтримка у матері почуття впевненості в собі

Надання матері точної та вичерпної інформації протягом всього післяпологового періоду відносно її стану та стану новонародженого, придбані навички якісного догляду та спостереження за дитиною підвищать 'почуття впевненості в собі, а також дадуть можливість своєчасно звернутися за допомогою в разі потреби.

Проведення консультування з питань планування сім'ї та догляду за дитиною після виписки

Виписка породіллі зі стаціонару проводиться:

• після об'єктивної оцінить стану матері: відсутність скарг, стабільні показники гемодинаміки, відсутність кровотечі, відсутність ознак інфікування. Не існує доказів на користь необхідності рутинного УЗД органів малого таза жінок в післяпологовий період;
• після того як мати навчена догляду за дитиною. При відсутності відхилень від фізіологічного перебігу післяпологового періоду породілля з новонародженим виписуються додому на 3-ю добу;
• після того як мати проконсультована з питань вигодовування новонародженого, післяпологової контрацепції та основних загрозливих симптомів післяпологового періоду.

Загрозливі симптоми у жінок в післяпологовий період:

• кровотеча з піхви (використання 2-3 прокладок за 30 хв);
• підвищення температури тіла;
• затрудненіе.диханія;
• біль в животі;
• біль в молочних залозах і сосках;
• біль в промежині;
• гнійні (з неприємним запахом) виділення з піхви.

Загрозливі стану дитини, при яких необхідна допомога

• дитина погано смокче груди;
• дитина млявий або збудливий;
• у дитини виникни судоми;
• у дитини порушення дихання;
• у дитини гіпертермія або гіпотермія;
• визначаються набряк, гіперемія або нагноєння пупкової ранки;
• нетримання сечі, біль (утруднення) при сечовипусканні;
• у дитини блювота або діарея.

[6], [7], [8], [9],