Водянка яєчок у новонароджених хлопчиків: що робити, як лікувати?

Гідроцеле яєчка у новонародженого – це дуже поширена хірургічна патологія, яка виникає при порушенні процесу надмірного розростання оболонок яєчка після народження дитини. Такий стан може бути нормальним, особливо у недоношених дітей, але за певних умов вважається патологією. Щоб запобігти репродуктивній дисфункції у хлопчика, потрібно знати, коли саме це є патологією і що з цим робити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що водянка є другим за поширеністю захворюванням після гриж. Ця патологія дуже поширена у дітей перших шести місяців життя. Більше 89% випадків водянки у дітей першого року життя – це фізіологічний процес, який безслідно зникає до 1,5 років. Така статистика свідчить не тільки про особливості поширення водянки, але й про необхідність лікування лише в рідкісних випадках.

[ 4 ]

Причини водянки яєчка у новонародженого

Коли дитина розвивається, яєчка знаходяться всередині черевної порожнини, і це відбувається протягом восьми місяців внутрішньоутробного життя. Це дозволяє сперматозоїдам краще дозрівати та ділитися. Ближче до кінця сьомого місяця внутрішньоутробного життя яєчка починають опускатися в мошонку. Це також необхідний етап, оскільки температура там на один градус нижча за температуру тіла людини. Це дозволяє статевим клітинам активно рости, а сперматозоїдам оновлюватися кожні три місяці. Мошонка з'єднана з черевною порожниною спеціальним виростом оболонки - вагінальним відростком очеревини. Завдяки цьому яєчко може без особливих зусиль опуститися по цьому відростку в мошонку. Цей відросток повинен облітерувати (зарости) протягом першого року життя дитини. Якщо цього не відбувається, то створюються всі умови для накопичення там рідини, або це може бути слабке місце, через яке можуть виходити грижі. Якщо у новонародженого відбувається скупчення рідини в оболонці яєчка, це називається гідроцеле або медичний термін - гідроцеле.

Основний патогенетичний механізм цього явища полягає в тому, що вагінальний відросток не вчасно замикається і туди потрапляє рідина з черевної порожнини.

Але причини гідроцеле у новонароджених цим не обмежуються, оскільки у всіх малюків цей процес не охоплюється в неонатальному періоді. Серед інших причин цієї патології можна виділити надмірну активність клітин парієтальної очеревини в синтезі внутрішньочеревної рідини. За нормальних умов очеревина покрита зсередини парієтальним шаром епітелію, який бере участь у синтезі рідини. Дитина виділяє кілька грамів її, і це необхідно для зменшення тертя між органами та покращення обмінних процесів. За наявності деяких структурних особливостей цього епітелію, або за умов запалення органів черевної порожнини, може спостерігатися надмірний синтез такої рідини. Це створює умови для її накопичення в оболонках між яєчками. Ще однією причиною можна вважати недостатню активність власної оболонки яєчка. Ця оболонка покриває яєчко, і її основна функція полягає у поглинанні зайвої рідини, яка може надходити через вагінальний відросток з очеревини. Якщо індивідуальна структурна особливість цієї оболонки не дозволяє цій рідині поглинатися в достатній кількості, то це також стає причиною гідроцеле.

Наступною причиною гідроцеле найчастіше є недостатнє функціонування лімфатичних судин яєчка та його придатків. За нормальних умов основною функцією лімфатичної системи людини є всмоктування продуктів клітинного метаболізму з міжклітинного та інтерстиціального простору. Те саме відбувається і в яєчках – лімфатична система забезпечує обмін рідини. Тому, коли її надлишок, лімфатичні судини беруть на себе функцію виведення цієї рідини. Якщо лімфатичні судини недорозвинені або функціонують неправильно, цей процес порушується, що призводить до гідроцеле.

Таким чином, патогенез формування гідроцеле у новонародженого часто складається з поєднання всіх наведених причин, що порушують відтік рідини з оболонок яєчка та призводять до її накопичення.

[ 5 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку гідроцеле яєчка ґрунтуються на основних умовах розвитку цієї патології:

1. Недоношеність є одним з основних факторів, оскільки всі недоношені хлопчики народжуються з неопущеними яєчками. Це відбувається після народження, коли ризик незакриття вагінального відростка набагато вищий;
2. спадкові проблеми з недостатністю венозної та лімфатичної системи у батьків;
3. Неоперований крипторхізм (неопущення яєчок у мошонку з одного боку) набагато частіше викликає ускладнення у вигляді гідроцеле;
4. порушення розвитку сечостатевих органів внутрішньоутробно;
5. вроджені вади розвитку репродуктивної системи у хлопчиків.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми водянки яєчка у новонародженого

Перші ознаки гідроцеле можуть з'явитися через кілька днів після народження дитини або наприкінці першого місяця життя. Процес може розвиватися протягом кількох днів, або симптоми можуть з'явитися майже за одну ніч.

Перш за все, необхідно зрозуміти, що таке фізіологічна гідроцеле яєчок у новонароджених. У дітей першого місяця життя гідроцеле може бути зумовлене неповною облітерацією вагінальної оболонки очеревини. Але воно може облітеруватися самостійно як у перший місяць життя дитини, так і до кінця першого року життя. Нормальним вважається, коли в перший місяць життя дитини у неї виникає гідроцеле, що вважається фізіологічним. Воно може пройти самостійно, тому вважається нормальним явищем.

Залежно від шляху облітерації вагінального відростка, розрізняють різні типи гідроцеле. Гідроцеле оболонок яєчка є найпоширенішою формою. При цьому типі рідина накопичується лише між оболонками і не має зв'язку з очеревиною. Ця форма не може самостійно розсмоктатися, оскільки для цієї рідини немає виходу.

Сполучене гідроцеле розвивається, коли вагінальний відросток з'єднується з черевною порожниною і таким чином відбувається скупчення рідини між оболонками, яка вільно з'єднується з черевною порожниною. Гідроцеле оболонок сім'яного канатика характеризується скупченням рідини лише вздовж ходу цього сім'яного канатика.

Але такі типи гідроцеле можуть розвиватися в різні стадії протягом тривалого періоду часу: наприклад, сполучна гідроцеле яєчок може стати ізольованою.

Двостороння гідроцеле яєчок у новонароджених виникає, коли обидва вагінальні відростки не закриті. У цьому випадку процес зазвичай не проходить самостійно.

Гідроцеле правого та лівого яєчка у новонародженого зустрічається однаково часто і не залежить від жодних умов.

Основним клінічним симптомом гідроцеле є збільшення розмірів мошонки з одного боку. Це ніяк не турбує дитину, шкіра не червоніє і не викликає жодних відчуттів. Просте збільшення її об'єму свідчить про цей процес.

[ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечна гідроцеле у новонароджених? Багато батьків ставлять собі це питання, особливо якщо вони очікують хірургічного втручання. Відповідь на це питання неоднозначна. Якщо мова йде про фізіологічну гідроцеле, то вона точно не небезпечна і проходить сама по собі. Але можуть бути деякі ускладнення гідроцеле, якщо вона має значні розміри. Одним з таких ускладнень є тривалий інтенсивний тиск на яєчка та зародковий епітелій, що може спричинити їх ішемію та безпліддя в майбутньому. Потрібно бути дуже обережним з такою патологією, уникаючи травмування дитини, оскільки наслідком травми може бути крововилив у порожнину яєчка або в його оболонку, що також може призвести до ішемії. Одним з наслідків може бути защемлення грижею, якщо органи черевної порожнини вийдуть з гідроцеле. Тому необхідно ретельно обстежити та провести ретельну діагностику, щоб встановити правильний діагноз та уникнути таких ускладнень.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика водянки яєчка у новонародженого

Діагностика водянки зазвичай не становить труднощів, оскільки захворювання дуже поширене.

Під час огляду можна побачити, що мошонка дитини збільшена з одного боку, або рідше з обох. При цьому шкіра над нею не змінена, без почервоніння та дефектів. При пальпації мошонки відзначається її м'яка еластична структура. Пальпація не викликає жодних больових відчуттів. Іноді під час пальпації можна відчути симптом переповнення рідиною, що вказує на гідроцеле. Мати може відзначити, що коли дитина довго лежить, мошонка дещо більша за розміром, ніж коли її носили у вертикальному положенні. Це основні діагностичні ознаки, які вказують на можливе гідроцеле. Якщо ця патологія поєднується з крипторхізмом або запальними реакціями яєчка, то можуть з'явитися інші симптоми - біль під час пальпації, підвищення температури тіла, напруга м'язів живота, відсутність яєчка в мошонці при його збільшених розмірах.

Для підтвердження діагнозу аналізи зазвичай не потрібні, оскільки водянка не супроводжується змінами лабораторних показників.

Інструментальна діагностика широко використовується для уточнення діагнозу гідроцеле, а також для диференціальної діагностики. Найдоступнішим і найшвидшим методом є діафаноскопія. Для цього потрібно просто взяти ліхтарик і посвітити ним на задню стінку мошонки. Якщо об'ємне утворення викликане скупченням рідини, то промені світла проникнуть крізь мошонку, і мошонка буде рівномірно просвічувати. Якщо утворення з тканинних структур або крові, то симптом буде негативним.

Ще одним методом інструментальної діагностики є ультразвукове дослідження мошонки. Цей метод дозволяє точно визначити вміст між оболонками яєчка або визначити додаткові тканинні структури при інших патологіях. Якщо використовувати доплерографію, можна також визначити кровотік у судинах та виключити інші патології.

[ 13 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику гідроцеле слід проводити насамперед з патологіями, що є ознаками «гострої мошонки». Такі захворювання, як перекрут яєчка або придатків, травма мошонки, ішемія яєчка, є дуже серйозними патологіями, що потребують негайного хірургічного втручання, щоб уникнути ускладнень. Основним диференціальним симптомом цих патологій є гіперемія мошонки та різкий біль, на який дитина реагуватиме будь-якими рухами.

Також необхідно провести диференціальну діагностику між гідроцеле та грижами. При грижі органи черевної порожнини виходять через слабкі місця в мошонку. Це також супроводжується збільшенням її розмірів. Коли йдеться про грижу, її можна легко змістити назад у черевну порожнину при пальпації, але при гідроцеле цього не відбувається.

Лікування водянки яєчка у новонародженого

Лікування гідроцеле медикаментами не застосовується, оскільки це хірургічна патологія.

Найчастіше у дітей віком до одного року з гідроцеле використовується просте спостереження, оскільки до цього моменту вагінальний відросток ще може бути усунений самостійно. Після досягнення одного року це вважається малоймовірним і розглядається питання про хірургічне лікування.

Під час такого вичікувального підходу деякі батьки можуть використовувати народні методи лікування цієї патології. До цих народних методів належать:

1. Гарбузовий та селеровий сік мають виражені сечогінні властивості, тому він може зменшити тяжкість гідроцеле. Для лікування потрібно приготувати свіжий сік з рослини селери та гарбуза та змішати в рівних кількостях. Рекомендується давати дитині не раніше шести місяців по пів чайної ложки вісім разів на день. Для дітей молодшого віку потрібно починати лікування з однієї краплі, щоб уникнути алергічних реакцій.
2. Часто для домашнього лікування використовують настій березових бруньок або сам березовий сік. Якщо є сезон чистого березового соку, то його слід розвести на 50% теплою кип'яченою водою та давати дитині по одній чайній ложці до п'яти разів на день. Якщо немає можливості пити свіжовичавлений сік, то можна зробити настій з плодів. Для цього потрібно взяти 20 грамів березових бруньок і настояти в одній склянці гарячої кип'яченої води. Дозування для малюка таке ж, як і при використанні березового соку.
3. Брусниця та бузина мають хороші дегідратуючі властивості при цій патології. Для цього візьміть по 20 мілілітрів соку з кожної ягоди та розведіть їх водою до загального об’єму 100 мілілітрів. Давайте дитині по дві краплі чотири рази на день.

Використання будь-яких компресів та мазей при гідроцеле заборонено, оскільки це може спричинити ускладнення.

Хірургічне лікування може бути проведене методом пункції. У цьому випадку після обробки поля проводиться пункція мошонки з відсмоктуванням рідини. Цей метод може бути використаний при панцирній формі водянки, коли немає сполучення з черевною порожниною. При поєднаній водянці цей метод неефективний, оскільки рідина накопичується знову.

Хірургічне лікування гідроцеле є найефективнішим методом із застосуванням спеціальної методики видалення вагінального відростка. Цю операцію проводять дітям після одного року під загальним наркозом. Суть операції полягає у видаленні оболонки та мішка, де знаходилася рідина. Після цього вагінальний відросток перев'язують, і операція вважається завершеною. При правильній тактиці рецидиви не спостерігаються.

Профілактика

Профілактика водянки неспецифічна і полягає лише у запобіганні ускладненням.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноз

Прогноз при гідроцеле сприятливий за умови правильної вичікувальної тактики та подальшого хірургічного втручання. При фізіологічному гідроцеле також не спостерігається ускладнень.

Гідроцеле яєчка у новонародженого може бути фізіологічною та не потребує жодних дій протягом першого року життя. Надалі основним методом лікування є хірургічний. При належному догляді ускладнень не очікується.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]