Водянка яєчок у новонароджених хлопчиків: що робити, як лікувати?

Водянка яєчка у новонародженого - це дуже часта хірургічна патологія, яка виникає при порушенні процесів заростання оболонок яєчка після народження малюка. Цей стан може бути і в нормі, особливо у недоношених діток, але в певних умовах це вважається патологією. Щоб попередити порушення репродуктивної функції хлопчика потрібно знати, коли саме це є патологією і що з цим робити.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Статистика говорить про те, що водянка займає друге місце після гриж за поширеністю. Ця патологія дуже часта у дітей перших шести місяців життя. Більш, ніж 89% випадків водянки у дітей першого року життя це фізіологічний процес, який зникає безслідно до 1,5 років. Такі статистичні дані вказують не тільки на особливості поширення водянки, а й на необхідність лікування тільки в рідкісних випадках.

[4]

Причини водянки яєчка у новонародженого

Коли дитина розвивається, то яєчка у нього знаходяться всередині черевної порожнини і так відбувається протягом восьми місяців його внутрішньоутробного життя. Це дозволяє насіннєвим клітинам краще дозрівати і ділитися. Ближче до кінця сьомого місяця внутрішньоутробного життя яєчка починають опускатися в мошонку. Це також необхідний етап, оскільки там температура на один градус нижче, ніж температура тіла людини. Це дозволяє статевим клітинам активно рости і відновлюватися сперматозоїдам кожні три місяці. Мошонка з'єднується з черевною порожниною за рахунок спеціального виросту оболонки - вагінального відростка очеревини. За рахунок цього яєчко може спускатися з цього відростка в мошонку без особливих зусиль. Даний відросток повинен облітеруватися (зарости) протягом першого року життя дитини. Якщо цього не відбувається, то створюються всі умови для того, щоб там накопичувалася рідина, або це може бути слабким місцем, через яке можуть виходити грижі. Якщо у новонародженого відбувається скупчення рідини в оболонці яєчка, то це і є водянкою яєчка чи медичний термін - гідроцеле.

Головний патогенетичний механізм цього явища полягає в тому, що вагінальний відросток вчасно не заростає і туди потрапляє рідина з черевної порожнини.

Але причини водянки яєчка у новонароджених не обмежуються тільки цим, оскільки у всіх малюків цей відросток в неонатальному періоді необлітерірованной. Серед інших причин виникнення цієї патології можна виділити надмірна активність клітин парієтальної очеревини в синтезі внутрішньочеревної рідини. У нормальних умовах очеревина покрита зсередини парієтальним шаром епітелію, який бере участь в синтезі рідини. У дитини її виділяється кілька грамів і вона необхідна для того, щоб зменшити тертя між органами і поліпшити процеси обміну. Якщо є деякі особливості будови цього епітелію, або в умовах запалення органів черевної порожнини, може бути надмірний синтез такої рідини. Це створює умови для накопичення її в оболонках між яєчками. Ще одним з причин можна вважати недостатня активність власної оболонки яєчка. Ця оболонка покриває яєчко і головна її функція - це всмоктування надлишку рідини, яка може надходити по вагінального відростка з очеревини. Якщо індивідуальна особливість будови цієї оболонки не дозволяє в достатній кількості всмоктувати цю рідину, то це також стає причиною гідроцеле.

Наступною причиною водянки найчастіше може бути недостатня робота лімфатичних судин яєчка і його придатків. У нормальних умовах головна функція лімфатичної системи людини - це всмоктування продуктів обміну клітин з міжклітинної і междутканного простору. В яєчках відбувається те ж саме - лімфатична система забезпечує обмін рідини. Тому при її надлишку лімфатичні судини беруть на себе функцію видалення цієї рідини. При недостатності розвитку лімфатичних судин або недостатньої їх функції порушується цей процес, що і призводить до водянки.

Таким чином, патогенез утворення водянки яєчка у новонародженого частіше полягає в сукупності всіх цих чинників, які порушують відтік рідини з оболонок яєчка і призводять до її накопичення.

[5], [6]

Фактори ризику

Фактори ризику водянки яєчка виходять з головних умов розвитку цієї патології:

1. недоношеність - один з головних чинників, оскільки всі недоношені хлопчики народжуються з неопущеннимі в мошонку яєчками. Це відбувається вже після народження, коли ризик незарастанія вагінального відростка набагато більше;
2. спадкові проблеми з недосточності венозного і лімфатичного апарату у батьків;
3. неоперованих крипторхізм (неопущення яєчок в мошонку з одного боку) викликає набагато частіше ускладнення у вигляді гидроцеле;
4. порушення розвитку сечостатевих органів внутрішньоутробно;
5. вроджені вади розвитку органів статевої системи у хлопчиків.

[7], [8]

Симптоми водянки яєчка у новонародженого

Перші ознаки водянки можуть з'явитися через кілька днів після народження малюка, або під кінець першого місяця життя. Процес може розвиватися протягом кількох днів, які симптоми можуть з'явитися практично за одну ніч.

Перш за все потрібно розібратися в тому, що таке фізіологічна водянка яєчок у новонароджених. У діток першого місяця життя водянка може бути через неповну облітерації вагінальної оболонки очеревини. Але вона може самостійно облітеруватися як в перший місяць життя дитини, так і до кінця першого року життя. Це вважається нормальним явищем, коли в перший місяць життя дитини у нього є водянка, яка вважається фізіологічної. Вона може самостійно звільнитися, так що вважається нормальним явищем.

Залежно від шляху облітерації вагінального відростка існують різні види водянки. Водянка оболонок яєчка - найбільш поширена форма. При цьому виді рідина накопичується тільки між оболонками і немає з'єднання з очеревиною. Така форма сама по собі не може вирішитися, оскільки немає виходу для цієї рідини.

Водянка яєчок розвивається, коли вагінальний відросток з'єднується з черевною порожниною і таким чином є накопичення рідини між оболонками, яке вільно з'єднується з черевною порожниною. Водянка оболонок сім'яного канатика характеризується скупченням рідини тільки по ходу даного сім'яного канатика.

Але такі види водянки при тривалому процесі можуть переходити в різні стадії: наприклад водянка яєчок може стати ізольованою.

Двостороння водянка яєчок у новонароджених буває, коли НЕ зарощени обидва вагінальних відростка. При цьому процес частіше самостійно не дозволяється.

Водянка правого і лівого яєчка у новонародженого зустрічається однаково часто і не залежить не від будь-яких умов.

Головний клінічний симптом водянки - це збільшення мошонки з одного боку в розмірах. Це ніяк не турбує малюка, шкіра не червона і не викликає ніяких відчуттів. Просте збільшення її в об'ємі говорить саме про цей процес.

[9],

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечна водянка яєчок у новонароджених? Цим питанням задаються багато батьків, особливо якщо вони в очікуванні оперативного втручання. Відповідь на це питання неоднозначний. Якщо мова йде про фізіологічну водянці, то вона звичайно не є небезпечною і проходить сама по собі. Але можуть бути деякі ускладнення водянки при її значних розмірах. Одне з таких ускладнень - тривале інтенсивне тиск на яєчка і гермінативний епітелій може викликати їх ішемію і безпліддя надалі. Дуже обережно потрібно поводитися з такою патологією уникаючи травм у дитини, оскільки наслідком травми може бути крововилив в порожнину яєчка або в його оболонці, що також може привести до ішемії. Одним з наслідків може бути обмеження грижі, якщо з водянкою відбувається вихід органів черевної порожнини. Тому потрібно обережно оглядати і проводити ретельну діагностику для встановлення правильного діагнозу та уникнення таких ускладнень.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика водянки яєчка у новонародженого

Діагностика водянки зазвичай не представляє ніяких зусиль, оскільки захворювання досить поширене.

При огляді можна побачити, що у малюка збільшена мошонка з одного боку, або рідше з двох сторін. При цьому шкіра над нею не змінена, без почервоніння і дефектів. При пальпації мошонки відзначається її мягкоеластічная структура. Пальпація не викликає ніяких хворобливих відчуттів. Іноді при пальпації можна відчувати симптом переливання рідини, що вказує саме на гидроцеле. Мама може відзначати, що коли дитина лежала тривалий час, то мошонка трохи більше в розмірах, ніж під час того, як його паплюжили в вертикальному положенні. Це головні діагностичні ознаки, які говорять про можливу водянці яєчка. Якщо ця патологія поєднується з крипторхізм або запальними реакціями яєчка, то можуть з'являтися вже інші симптоми - біль при пальпації, підвищення температури тіла, напруженість м'язів черевного преса, відсутність яєчка в мошонці при збільшених його розмірах.

Аналізи як правило не потрібні для підтвердження діагнозу, оскільки водянка не супроводжується змінами лабораторних показників.

Інструментальна діагностика використовується широко для уточнення діагнозу водянки, а також для диференціальної діагностики. Найбільш доступним і швидким методом вважається діафаноскопія. Для цього потрібно просто взяти ліхтарик і просвітити їм із зворотного боку мошонки. Якщо об'ємне утворення зумовлене накопиченням рідини, то промені світла будуть проникати крізь мошонку і гна буде рівномірно просвічувати. Якщо утворення з тканинних структур або крові, то симптом буде негативний.

Ще одним методом інструментальної діагностики є ультразвукове дослідження мошонки. Цей метод дозволяє точно визначити вміст між оболонками яєчка або ж визначити додаткові тканинні структури при інших патологіях. Якщо використовувати доплеровское дослідження, то можна також визначити кровотік в судинах і виключити інші патології.

[14]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика водянки яєчка повинна проводитися в першу чергу з патологіями, які є ознаками «гострої мошонки». Такі захворювання, як перекрут яєчка або придатків, травма мошонки, ішемія яєчка - це дуже серйозні патології, які вимагають негайного оперативного втручання для уникнення ускладнень. Головний диференційний симптом цих патологій - це гіперемія мошонки і різка хворобливість, на яку дитина буде реагувати при будь-яких рухах.

Також потрібно проводити диференційну діагностику між водянкою яєчка і грижами. При грижі органи черевної порожнини виходять крізь слабкі місця в мошонку. Це також супроводжується збільшенням її в розмірах. Коли мова йде про грижу, то вона при пальпації може вільно вправлятися назад в черевну порожнину, а на відміну від цього при водянці такого не відбувається.

Лікування водянки яєчка у новонародженого

Лікування водянки яєчка медикаментозними засобами не використовується, оскільки це хірургічна патологія.

Найчастіше у дітей до одного року з водянкою яєчка використовують просте спостереження, оскільки до цього моменту вагінальний відросток може ще самостійно ліквідуватися. Після досягнення одного року це вважається малоймовірним і розглядається питання про оперативне лікування.

У період такої вичікувальної тактики деякі батьки можуть використовувати народні методи лікування цієї патології. До таких народних методів відносяться:

1. Сік гарбуза і селери має виражені властивості сечогінного характеру, тому може зменшувати вираженість гидроцеле. Для лікування потрібно зробити свіжий сік з рослини селери і гарбуза і змішати в рівних кількостях. Давати рекомендується дитині у віці не раніше півроку по половині чайної ложечки вісім разів на день. Для дітей молодше потрібно почати лікування з однієї краплі для уникнення алергічних проявів.
2. Часто для лікування в домашніх умовах використовують настій з березових бруньок або сам березовий сік. Якщо сезон чистого березового соку, то його потрібно розвести на 50% теплою кип'яченою водою і давати дитині по одній чайній ложечці до п'яти разів на день. Якщо немає можливості пити свіжий сік, то можна приготувати настій з плодів. Для цього потрібно взяти 20 грамів березових бруньок і настояти в одній склянці гарячок кип'яченої води. Дозування для малюка така ж, як і при використанні соку берези.
3. Брусниця і бузина мають хороші дегідратаційні властивості при подібної патології. Для цього потрібно взяти по 20 мілілітрів соку кожної ягоди і розвести їх водою до загального об'єму 100 мілілітрів. Давати дитині потрібно по дві краплі чотири рази на день.

Використання будь-яких компресів і мазей при водянці яєчка заборонено, оскільки може викликати ускладнення.

Оперативне лікування може проводитися пункційним методом. При цьому після обробки поля проводиться пункція мошонки з відсмоктуванням рідини. Цей метод може використовуватися при оболочечной формі водянки, коли немає з'єднання з черевною порожниною. При поєднується водянці такий метод неефективний, оскільки рідина знову накопичується.

Хірургічне лікування водянки є найбільш ефективним методом з використанням методу видалення вагінального відростка. Цю операцію проводять діткам після одного року під загальним наркозом. Суть операції полягає в висічення оболонки і мішка, де знаходилася рідина. Після цього вагінальний відросток перев'язують і операція вважається закінченою. Рецидивів при правильній тактиці не спостерігається.

Профілактика

Профілактика водянки неспецифічна і полягає в тільки в попередженні ускладнень.

[15], [16]

Прогноз

Прогноз водянки сприятливий при правильній вичікувальну тактику і надалі оперативному втручанні. Ніяких ускладнень при фізіологічній водянці також не спостерігається.

Водянка яєчка у новонародженого може бути фізіологічної і не вимагає ніяких дій протягом першого року життя. Надалі основний метод лікування - це хірургічний. При правильному догляді ніяких ускладнень не очікується.

[17], [18], [19]