Дієтологічне супровід програм корекції фігури

В останні роки прогресивно збільшується кількість людей, які звертаються до центрів естетичної медицини для вирішення проблем корекції фігури. І найчастіше першопричиною зміни контурів тіла є така патологія, як ожиріння. Ожирінням страждають величезна кількість людей у всьому світі. У розвинених країнах до 30% населення мають ожиріння різного ступеня тяжкості. Ця цифра зростає до 40-60% у людей у віці старше 40 років. Найбільш критична ситуація спостерігається в даний час в США, де понад 55% дорослого населення мають надлишкову масу тіла.

У 1997 р Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнала ожиріння "глобальною епідемією" і взяла цю проблему під контроль. Це дивно, тому що за розрахунками експертів ВООЗ до 2005 р кількість людей з ожирінням в світі перевищить 300 млн. Відзначимо, що якщо прийняти за 100% смертність осіб з нормальною масою тіла, то при ожирінні всього лише I ступеня смертність сягає 178%, при ожирінні II ступеня - 225%. Викликає тривогу збільшення кількості людей з ожирінням в молодому віці, поєднання цієї патології з метаболічним синдромом: цукровий діабет II типу, артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця, дисліпідемія, мікроальбумінурія. Однак є і втішні дані досліджень. Так, доведено, що зниження надлишкової маси тіла всього на 9 кг у жінок призведе до зменшення ризику виникнення цукрового діабету на 30-40%, а також до зниження всіх причин смертності від захворювань на 25%.

Оскільки переважна більшість пацієнтів з ожирінням і надлишковою масою тіла звертаються, перш за все, в центри корекції фігури, величезну роль в лікуванні і профілактиці ожиріння відіграє діяльність фахівців саме естетичної медицини. Але тут перед косметологами і фізіотерапевтами виникає досить складна і відповідальна задача. Людина з надмірною масою тіла нерідко вважає її лише «зовнішньої», косметичної проблемою свого вигляду, абсолютно не замислюючись про реальний ризик швидкого виникнення величезного спектру соматичної і психосоматичної патології, до якої призведе ожиріння вже через кілька років від моменту його виникнення. Отже, основним завданням фахівця естетичної медицини є не тільки робота з конкретними «проблемними зонами», по і з'ясування причин виникнення ожиріння, створення мотивації до здорового способу життя і раціонального харчування.

[1], [2], [3],

Перші кроки до вирішення проблеми ожиріння

Перший важливий крок у вирішенні проблеми ожиріння - ретельний збір анамнезу:

• сімейного (виявлення спадкової схильності до ожиріння);
• соціального (спосіб життя, режим харчування, харчові звички, професія, стресові фактори)

Наступним кроком є обов'язкове проведення антропометричні обстеження, біохімічного аналізу крові (рівень глюкози сироватки крові і ліпідний спектр, рівень інсуліну), УЗД черевної порожнини. Більшість перерахованих вище даних дозволять фахівцеві визначити вид і тип ожиріння, позначити тактику ведення пацієнта. Також бедует пам'ятати про особливості будови жирової тканини, типах її розподілу.

В діагностиці та лікуванні ожиріння важливе значення має визначення процентного вмісту жиру в організмі. У 25-річному віці у чоловіків жир становить приблизно 14% маси тіла, у жінок - 26%. З віком кількість жиру збільшується: в 40 років у чоловіків вона становить 22%, у жінок - 32%, в 55 років - відповідно 25 і 38% (наведені показники можуть варіювати в широких межах). Запропоновано декілька способів визначення вмісту жиру в організмі, однак в клінічній практиці в основному застосовуються каліперометрія і біоімпедансний аналіз складу тіла.

Як зазначалося вище, розподіл жирової тканини в організмі людини може проходити за кількома типами, які залежать від генетичних факторів, гормонального фону і способу життя При переважному відкладенні жиру в підшкірній жировій клітковині живота, плечей, навколо органів черевної порожнини, в сальнику і брижі формується абдомінальний (вісцеральний) тип ожиріння. Він частіше зустрічається у чоловіків і називається андроїдним. Жирової тканини в цій ситуації притаманні певні особливості - адипоцити мають великий обсяг, на мембрані адипоцити представлено значну кількість бета-блокатори, чутливих до липолитическим ефектів. Тому можна сміливо стверджувати, що такий тип ожиріння реагує на спроби корекції ефективніше.

В даному випадку результативно застосування в курсі корекції фігури липолитических, лімфодренажних методик, глибокого тепла, процедур, спрямованих на поліпшення тонусу шкіри. У той же час призначення адекватної дієти дозволяє ефективно вирішувати проблеми корекції фігури у пацієнтів, що мають виражені протипоказання до проведення фізіотерапевтичних процедур. Отже, володіючи знаннями по корекції раціону і призначенням дієт, фахівець естетичної медицини може істотно розширити коло своїх клієнтів.

При переважному відкладенні жиру в підшкірній жировій клітковині стегон і сідниць формується сіднично-стегновий (глютеофеморальним) тип ожиріння. Він характерний для жінок і називається гіпоїдним. Особливості жирової тканини в цьому випадку такі: переважання на мембрані адипоцити альфа-адреноблокатори, чутливих до ліпогенетичну впливам; адипоцити менше за розміром; жирові дольки обмежені грубими фіброзними тяжами; кількість жирових клітин може бути збільшено.

Спостерігається порушення мікроциркуляції, гіпоксія тканин і фіброз. З метою усунення перерахованих вище явищ основним методом корекції фігури є призначення дефіброзірующее і лімфодренажних методик і тільки після цього - застосування дієтотерапії. На тлі дотримання дієти важливо продовжити курс даних процедур в поєднанні з липолитическими процедурами. Тільки при такому комплексному підході можливе досягнення вираженого, стабільного результату.

Багато років триває дискусія про кількісний склад жирової тканини. Адипоцит - довгоживуча клітина, і кількість їх в кожному організмі індивідуально і щодо постійно. У більшості випадків зустрічається гіпертрофічний тип ожиріння: жирова клітина різко збільшена в розмірах, а кількість клітин не змінюється. Підібравши необхідні липолитические впливу, можна досягти швидкого і стабільного результату. Найчастіше до гипертрофическому типу відноситься абдомінальне ожиріння. Ожиріння, що почалося в дитячому віці, - генетично обумовленому ожиріння, яке нерідко супроводжується збільшенням кількості жирових клітин. Цей варіант гірше піддається терапії, і зниження маси тіла, зменшення обсягів відбувається лише в результаті зменшення розмірів адипоцитів, а не їх кількості.

Існує також змішаний гіпертрофічна-гіперпластичний варіант ожиріння, частіше зустрічається у дуже повних людей. Якого ж пацієнта ми можемо віднести до категорії «дуже повний»? Обчислюємо ІМТ за формулою ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м ² ). Якщо цей показник перевищує цифру 40, то ми правомочні поставити діагноз морбідного ожиріння, що супроводжується дуже високим ризиком супутніх захворювань. Саме цих пацієнтів і слід віднести до категорії «дуже повних».

Жирова тканина при морбідного ожиріння має такі особливості: розміри жирових клітин дуже великі - до 300 мкм ³ проти 90 мкм ³ в нормі; вони тісно примикають один до одного, витісняючи інші клітини, і відокремлені ледь помітними сполучними волокнами; жирові вакуолі займають всю клітку. Трофіка клітини і тканини порушена. Жирова тканина складає близько 50% всієї маси тіла і накопичується не тільки в типових місцях, але і там, де вона зазвичай відсутній або є в невеликих кількостях.

Отже, таке ожиріння можна віднести до змішаного гіпертрофічна-гіперпластичний варіанту з рівномірним розподілом жирової тканини. Клінічно доведених пояснень виникнення такого ожиріння небагато. Найбільш ймовірно, що на тлі генетично зумовленого ожиріння гиперпластического типу протягом тривалого часу відбуваються серйозні порушення харчування в бік значного надлишку калорій. Цей же варіант можливий у постійно переїдати людини з гіпертрофічним типом ожиріння.

Слід пам'ятати, що людина, яка неодноразово намагався самостійно схуднути за допомогою різних «модних» дієт, біодобавок і ліків без обстеження і супроводу лікарем, теж легко потрапляє в групи «дуже повних». Постійне коливання маси тіла порушує роботу ендокринних механізмів, виражені періоди зменшення маси тіла і незбалансований вихід з дієт можуть привести до компенсаторного збільшення клітинного складу жирової тканини.

На жаль, зміни в роботі ендокринної системи, патологія опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи різко обмежують можливість використання фізичних навантажень у таких пацієнтів, тому основна роль відводиться апаратним методам і дієті.

Необхідно також пам'ятати про стан шкіри у таких пацієнтів. Трофічні порушення внаслідок надлишку підшкірної жирової клітковини і порушення регуляції судинного тонусу ведуть до підвищеного потовиділення, гіперпігментації, запальним проявам. Різко знижується тургор шкіри, виражена пастозність, формуються множинні стриї, що також вимагає адекватного космецевтичної лікування і призначення апаратних методів корекції даних порушень.

Відомо, що в 98% випадків виникнення даної патології першопричиною є надлишкове, в порівнянні з витратою, надходження в організм енергетичних субстратів. Забезпечення ж енергією можливо виключно за рахунок харчування. У цій ситуації аксіомою є дотримання адекватного калоража добового раціону. Статистично доведено що надлишок калорій на добу, що дорівнює всього лише 100 ккал, через 1 рік призведе до збільшення ваги на 5 кг. Належна величина добової калорійноті раціону легко визначається за допомогою таблиць, які враховують стать, вік, фізичну активність.

Примітно, що норми чітко обчислені в залежності від статі, віку і коефіцієнта фізичної активності:

• КФА I - розумова праця;
• КФА II - легкий фізична праця;
• КФА III - фізичні навантаження середньої тяжкості;
• КФА IV - важка фізична праця;
• КФА V - особливо важка фізична праця.

Фактичний (і, швидше за все, надмірна) калораж добового раціону пацієнта слід визначати методом ведення харчового щоденника. У щоденнику пацієнту слід вказувати склад, кількість з'їденої їжі, час прийому їжі, а також причину їжі. До слова сказати, це не завжди почуття голоду. Дуже часто зустрічаються такі мотивації, як «за компанію», «спробувати чогось нового», «привабливий зовнішній вигляд» і т. Д. На це слід звернути увагу на етапі первинної консультації.

Однією з найважливіших завдань косметолога є мотивація пацієнта до усвідомлення і дотримання принципів раціонального харчування, що є запорукою збереження стабільності отриманих в ході курсу апаратної корекції фігури результатів.

Теорії раціонального харчування

Раціональне харчування передбачає збалансоване поєднання білків, жирів, вуглеводів їжі, необхідне для нормальної життєдіяльності організму. Термін «раціональне» означає «розумне» (від латинського ratio - розум).

Основи раціонального харчування:

1. відповідність калорійності позбав потребам в енергії;
2. певне співвідношення між основними харчовими нутрієнтами;
3. відповідність складу їжі індивідуальним особливостям травної системи.

Різноманітність якісного складу раціону необхідно для забезпечення організму незамінними поживними речовинами. Оптимальніше методи приготування їжі дозволяють забезпечити засвоєння поживних речовин і зберегти їх харчову цінність. Обов'язковий елемент раціонального харчування - дотримання режиму прийому їжі, рівномірний розподіл її обсягу протягом дня, що необхідно для підтримки стабільної маси тіла.

У добовому раціоні здорової людини білки повинні складати 17%, жири - 13%, вуглеводи - 70%. При цьому 55% добової калорійності забезпечується вуглеводами, 30% - жирами, 15% - білками.

Вуглеводи

- це основа будь-якого раціону. Більшість з них (85%) має бути представлено складними вуглеводами - овочі, фрукти, крупи темного кольору, хліб і булка з висівками, і тільки 15% - простими - хліб, булка з борошна вищого гатунку, білий рис, манна крупа, макарони, солодощі кондитерські вироби.

Білки - основний структурний компонент людського тіла. З усієї кількості білків 2/3 повинні складати тваринні - м'ясо, риба, птиця, морепродукти, і 1/3 - рослинні - соя, бобові, гриби. Тваринні білки повноцінніше рослинних за амінокислотним складом і повинні забезпечити добову потребу організму в незамінних (не синтезуються в організмі) амінокислотах.

В їжі обов'язково повинні бути присутніми баластні речовини {клітковина і т. Д.) В кількості не менше 50 г на добу. Ці речовини забезпечують нормальну детоксикаційну і видільну функцію організму.

Велике значення має підтримання нормальної мікрофлори кишечника. В умовах сучасної екологічної обстановки це особливо актуально. У раціон слід вводити кисломолочні продукти, збагачені біфідо, лактобактеріями і іншими мікроорганізмами, які нормалізують склад кишкової мікрофлори.

Жири в харчуванні на 2/3 повинні складатися з рослинних, що містять значну кількість ненасичених жирних кислот і фосфоліпідів; 1/3 раціону жирів повинні становити жири тваринного походження.

Фрукти обов'язкові в харчуванні здорової людини (1-2 фрукта на добу), як найважливіші джерела органічних кислот, вітамінів, мікроелементів.

З 80-х років XX століття найбільш наочною ілюстрацією раціонального харчування є «Піраміда здорового харчування».

Відповідність одній порції певній кількості продуктів

одна порція	кількість продуктів
зернові	1 скибочка хліба, 30 г готової каші, 1,1 / 2 чашки готових макаронів
Овочі	1 чашка свіжих листових овочів, 1/2 чашки подрібнених сирих або варених овочів, 100 мл овочевого соку
фрукти	1 середнє яблуко, банан, апельсин, 1/2 чашки нарізаних консервованих фруктів, 100 мл фруктового соку
Молочні продукти	1 чашка молока, кефіру, йогурту, 45 г сиру, 60 г твердого сиру
м'ясо	60-90 г вареного м'яса, птиці, риби, 1/2 ч; 1/3 чашки горіхів
Жирні та солодкі продукти	1 порція - чим менше, тим краще!

[4], [5], [6], [7], [8], [9],