Дієтологічний супровід програм корекції фігури з дієтологічним супроводом

В останні роки кількість людей, які звертаються до центрів естетичної медицини для вирішення проблем корекції фігури, прогресивно зростає. І найчастіше першопричиною змін контурів тіла є така патологія, як ожиріння. Величезна кількість людей у всьому світі страждає від ожиріння. У розвинених країнах до 30% населення має ожиріння різного ступеня тяжкості. Цей показник зростає до 40-60% у людей старше 40 років. Найбільш критична ситуація наразі спостерігається у Сполучених Штатах, де понад 55% дорослого населення має надмірну вагу.

У 1997 році Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визнала ожиріння «глобальною епідемією» та взяла проблему під контроль. Це дивно, оскільки, за даними експертів ВООЗ, до 2005 року кількість людей з ожирінням у світі перевищить 300 мільйонів. Слід зазначити, що якщо прийняти рівень смертності людей з нормальною масою тіла за 100%, то при ожирінні лише I стадії рівень смертності досягає 178%, при ожирінні II стадії – 225%. Збільшення кількості людей з ожирінням у молодому віці, поєднання цієї патології з метаболічним синдромом (цукровий діабет II типу, артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця, дисліпідемія, мікроальбумінурія) викликає тривогу. Однак є й обнадійливі дані досліджень. Так, доведено, що зменшення надлишкової маси тіла всього на 9 кг у жінок призведе до зниження ризику розвитку діабету на 30-40%, а також до зниження всіх причин смерті від хвороб на 25%.

Оскільки переважна більшість пацієнтів з ожирінням та надмірною масою тіла звертаються, перш за все, до центрів корекції фігури, діяльність фахівців з естетичної медицини відіграє величезну роль у лікуванні та профілактиці ожиріння. Але тут перед косметологами та фізіотерапевтами стоїть дуже складне та відповідальне завдання. Людина з надмірною масою тіла часто вважає її лише «зовнішньою», косметичною проблемою своєї зовнішності, зовсім не замислюючись про реальний ризик швидкого виникнення величезного спектру соматичних та психосоматичних патологій, до яких ожиріння призведе протягом кількох років з моменту його виникнення. Отже, головним завданням фахівця з естетичної медицини є не лише робота з конкретними «проблемними зонами», але й з'ясування причин ожиріння, створення мотивації до здорового способу життя та раціонального харчування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Перші кроки до вирішення проблеми ожиріння

Першим важливим кроком у боротьбі з ожирінням є ретельний збір анамнезу:

• сімейний (виявлення спадкової схильності до ожиріння);
• соціальні (спосіб життя, дієта, харчові звички, професія, стресові фактори)

Наступним кроком є обов'язкове антропометричне обстеження, біохімічний аналіз крові (рівень глюкози та ліпідний спектр сироватки крові, рівень інсуліну), УЗД черевної порожнини. Більшість перерахованих вище даних дозволять спеціалісту визначити тип та вид ожиріння, намітити тактику ведення пацієнта. Також необхідно пам'ятати про особливості будови жирової тканини, типи її розподілу.

Визначення відсотка жиру в організмі є важливим для діагностики та лікування ожиріння. У віці 25 років у чоловіків приблизно 14% маси тіла складається з жиру, а у жінок – 26%. Кількість жиру збільшується з віком: у 40 років у чоловіків – 22%, у жінок – 32%, а у 55 років – 25% та 38% відповідно (ці показники можуть значно відрізнятися). Для визначення жиру в організмі було запропоновано кілька методів, але в клінічній практиці переважно використовуються каліперометрія та біоімпедансний аналіз складу тіла.

Як зазначено вище, розподіл жирової тканини в організмі людини може бути кількох типів, які залежать від генетичних факторів, гормонального фону та способу життя. При переважному відкладенні жиру в підшкірній жировій тканині живота, плечей, навколо органів черевної порожнини, в сальнику та брижі формується абдомінальний (вісцеральний) тип ожиріння. Він частіше зустрічається у чоловіків і називається андроїдним. У цій ситуації жирова тканина має певні особливості – адипоцити мають великий об’єм, на мембрані адипоцитів представлена значна кількість бета-адренергічних рецепторів, чутливих до ліполітичного впливу. Тому можна сміливо стверджувати, що цей тип ожиріння ефективніше реагує на спроби корекції.

У цьому випадку ефективним є використання ліполітичних, лімфодренажних технік, глибокого прогрівання та процедур, спрямованих на покращення тонусу шкіри в процесі корекції фігури. Водночас, призначення адекватної дієти дозволяє ефективно вирішувати проблеми корекції фігури у пацієнтів зі значними протипоказаннями до фізіотерапевтичних процедур. Отже, володіючи знаннями корекції дієти та призначення дієти, фахівець з естетичної медицини може значно розширити коло своїх клієнтів.

При переважному відкладенні жиру в підшкірній жировій тканині стегон і сідниць формується глютеофморальний тип ожиріння. Він типовий для жінок і називається гіпоїдним. Характеристики жирової тканини в цьому випадку такі: переважання альфа-адренорецепторів на мембрані адипоцитів, чутливих до ліпогенетичних впливів; адипоцити менші за розміром; жирові часточки обмежені грубими фіброзними тяжами; кількість жирових клітин може бути збільшена.

Спостерігається порушення мікроциркуляції, гіпоксія тканин та фіброз. Для усунення вищезазначених явищ основним методом корекції фігури є призначення дефіброзуючих та лімфодренажних методик і лише після цього – використання дієтотерапії. На тлі дієти важливо продовжувати курс цих процедур у поєднанні з ліполітичними процедурами. Тільки за такого комплексного підходу можливо досягти вираженого, стійкого результату.

Кількісний склад жирової тканини є предметом дискусій протягом багатьох років. Адипоцит – це довгоживуча клітина, і їх кількість у кожному організмі індивідуальна та відносно постійна. У більшості випадків зустрічається гіпертрофічний тип ожиріння: жирова клітина різко збільшена в розмірах, а кількість клітин не змінюється. Підбираючи необхідні ліполітичні впливи, можна досягти швидкого та стабільного результату. Абдомінальне ожиріння частіше класифікують як гіпертрофічний тип. Ожиріння, що починається в дитинстві, – це генетично зумовлене ожиріння, яке часто супроводжується збільшенням кількості жирових клітин. Цей варіант менш піддається терапії, а втрата ваги та зменшення об'єму відбуваються лише в результаті зменшення розміру адипоцитів, а не їх кількості.

Також існує змішаний гіпертрофічно-гіперпластичний варіант ожиріння, який частіше зустрічається у людей з дуже великою кількістю ожиріння. Якого пацієнта ми можемо класифікувати як «дуже ожирілого»? ІМТ ми розраховуємо за формулою ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м2 ⁾. Якщо цей показник перевищує 40, то ми маємо право поставити діагноз патологічного ожиріння, що супроводжується дуже високим ризиком супутніх захворювань. Саме таких пацієнтів слід класифікувати як «дуже ожирілих».

Жирова тканина при патологічному ожирінні має такі особливості: розмір жирових клітин дуже великий – до 300 мкм³ ^проти 90 мкм³ ^{в нормі}; вони щільно прилягають одна до одної, витісняючи інші клітини, і розділені ледь помітними сполучними волокнами; жирові вакуолі займають усю клітину. Трофіка клітин і тканин порушена. Жирова тканина становить близько 50% від загальної маси тіла та накопичується не лише в типових місцях, але й там, де вона зазвичай відсутня або присутня в невеликій кількості.

Отже, таке ожиріння можна класифікувати як змішаний гіпертрофічно-гіперпластичний варіант з рівномірним розподілом жирової тканини. Клінічно доведених пояснень виникнення такого ожиріння мало. Найімовірніше, на тлі генетично зумовленого ожиріння гіперпластичного типу протягом тривалого часу виникають серйозні порушення харчування в напрямку значного надлишку калорій. Такий самий варіант можливий у постійно переїдаючої людини з гіпертрофічним типом ожиріння.

Слід пам’ятати, що людина, яка неодноразово намагалася самостійно схуднути за допомогою різних «модних» дієт, харчових добавок та ліків без обстеження та нагляду лікаря, також легко потрапляє до групи «дуже огрядних». Постійні коливання маси тіла порушують роботу ендокринних механізмів, виражені періоди схуднення та незбалансований вихід з дієт можуть призвести до компенсаторного збільшення клітинного складу жирової тканини.

На жаль, зміни у функціонуванні ендокринної системи, патологія опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи різко обмежують можливості використання фізичної активності у таких пацієнтів, тому основна роль відводиться апаратним методам та дієті.

Також необхідно пам'ятати про стан шкіри таких пацієнтів. Трофічні порушення внаслідок надлишку підшкірного жиру та порушення регуляції судинного тонусу призводять до підвищеного потовиділення, гіперпігментації та запальних проявів. Тургор шкіри різко знижений, виражена пастозність, утворюються множинні стрії, що також вимагає адекватного космецевтичного лікування та призначення апаратних методів корекції цих порушень.

Відомо, що у 98% випадків цієї патології першопричиною є надлишок, порівняно з витратами, енергетичних субстратів в організмі. Енергозабезпечення можливе лише за рахунок харчування. У цій ситуації адекватне споживання калорій щоденного раціону є аксіомою. Статистично доведено, що надлишок калорій на день, що дорівнює лише 100 ккал, призведе до збільшення ваги на 5 кг за 1 рік. Необхідна кількість добового споживання калорій легко визначається за допомогою таблиць, що враховують стать, вік та фізичну активність.

Примітно, що норми чітко розраховані залежно від статі, віку та рівня фізичної активності:

• CFA I – розумова праця;
• КФА II – легка фізична праця;
• КФА III – помірна фізична активність;
• CFA IV – важка фізична праця;
• CFA V – особливо важка фізична праця.

Фактичну (і найімовірніше надмірну) калорійність щоденного раціону пацієнта слід визначати шляхом ведення харчового щоденника. У щоденнику пацієнт повинен вказувати склад, кількість з'їденої їжі, час прийому їжі та причину прийому їжі. До речі, це не завжди відчуття голоду. Дуже часто зустрічаються такі мотивації, як «за компанію», «спробувати щось нове», «приваблива зовнішність» тощо. На це слід звернути увагу ще на етапі первинної консультації.

Одним з найважливіших завдань косметолога є мотивація пацієнта до розуміння та дотримання принципів раціонального харчування, що є запорукою підтримки стабільності результатів, отриманих під час проведення апаратної корекції фігури.

Теорії раціонального харчування

Раціональне харчування передбачає збалансоване поєднання білків, жирів, вуглеводів їжі, необхідних для нормального функціонування організму. Термін «раціональне» означає «розумне» (від латинського ratio – причина).

Основи раціонального харчування:

1. відповідність калорійності енергетичним потребам;
2. певне співвідношення між основними поживними речовинами їжі;
3. відповідність складу їжі індивідуальним особливостям травної системи.

Різноманітність якісного складу раціону необхідна для забезпечення організму необхідними поживними речовинами. Оптимальні методи приготування їжі дозволяють забезпечити засвоєння поживних речовин та збереження їхньої харчової цінності. Обов'язковим елементом раціонального харчування є дотримання режиму споживання їжі, рівномірний розподіл її об'єму протягом дня, що необхідно для підтримки стабільної маси тіла.

У щоденному раціоні здорової людини білки повинні становити 17%, жири – 13%, вуглеводи – 70%. При цьому 55% добової калорійності забезпечують вуглеводи, 30% – жири, 15% – білки.

Вуглеводи

- є основою будь-якого раціону. Більшість з них (85%) повинні бути представлені складними вуглеводами - овочами, фруктами, темними злаками, хлібом та булочками з висівками, і лише 15% - простими - хлібом, булочками з борошна вищого гатунку, білим рисом, манною крупою, макаронами, солодощами, кондитерськими виробами.

Білки є основним структурним компонентом людського організму. Із загальної кількості білків 2/3 повинні бути тваринного походження – м’ясо, риба, птиця, морепродукти, а 1/3 – рослинного – соя, бобові, гриби. Тваринні білки є більш повноцінними, ніж рослинні, за амінокислотним складом і повинні забезпечувати добову потребу організму в незамінних (не синтезованих в організмі) амінокислотах.

Їжа повинна містити баластні речовини (клітковину тощо) у кількості не менше 50 г на день. Ці речовини забезпечують нормальну детоксикаційну та видільну функції організму.

Підтримка нормальної кишкової мікрофлори має велике значення. У сучасних екологічних умовах це особливо важливо. У раціон слід включати кисломолочні продукти, збагачені біфідо-, лактобактеріями та іншими мікроорганізмами, що нормалізують склад кишкової мікрофлори.

Жири в раціоні повинні складатися на 2/3 з рослинних жирів, що містять значну кількість ненасичених жирних кислот і фосфоліпідів; 1/3 харчових жирів повинні бути тваринними жирами.

Фрукти є незамінними в раціоні здорової людини (1-2 фрукти на день), оскільки є найважливішими джерелами органічних кислот, вітамінів та мікроелементів.

З 1980-х років найнаочнішою ілюстрацією раціонального харчування є «Піраміда здорового харчування».

Відповідність однієї порції певній кількості продуктів

Одна порція	Кількість товарів
Злаки	1 скибочка хліба, 30 г готової каші, 1,1/2 склянки готової пасти
Овочі	1 склянка свіжих листових овочів, 1/2 склянки нарізаних сирих або варених овочів, 100 мл овочевого соку
Фрукти	1 середнє яблуко, банан, апельсин, 1/2 склянки подрібнених консервованих фруктів, 100 мл фруктового соку
Молочні продукти	1 склянка молока, кефіру, йогурту, 45 г сиру сиру, 60 г твердого сиру
М'ясо	60-90 г вареного м’яса, птиці, риби, 1/2 ч. л.; 1/3 склянки горіхів
Жирна та солодка їжа	1 порція - чим менше, тим краще!

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]