Хронічний біль і психіка: 4 з 10 мають клінічну депресію або тривогу

Найбільший на сьогодні огляд показав, що серед дорослих із хронічним болем ~40% мають клінічно значущі симптоми депресії (39,3%) та тривоги (40,2%). Ризики особливо високі у жінок, молодих людей та тих, хто має так званий ноципластичний біль (наприклад, фіброміалгія). Порівняно з людьми без хронічного болю, депресія та тривога зустрічаються значно частіше. Наслідки для практики очевидні: усі заклади, що надають послуги з лікування болю, повинні регулярно проводити скринінг на наявність симптомів психічного здоров'я та забезпечувати доступ до лікування. Дослідження опубліковано в JAMA Network Open.

Що це за дослідження?

• Тип: Систематичний огляд та метааналіз.
• Розмір: 376 досліджень, 347 468 дорослих із хронічним болем з 50 країн (за винятком хронічних головних болів – вони аналізуються окремо).
• Як це було розраховано: об'єднали частки пацієнтів з клінічними симптомами (згідно з валідованими шкалами) та з діагнозами згідно з DSM-5; додаткові порівняння проводили з клінічними та «здоровими» контрольними групами.

Ключові показники

• Депресивні симптоми: 39,3% (95% ДІ 37,3–41,1).
• Симптоми тривоги: 40,2% (95% ДІ 38,0–42,4).
• Діагнози:
  • Великий депресивний розлад (ВДР): 36,7% (95% ДІ 29,0–45,1).
  • Генералізований тривожний розлад (ГТР): 16,7% (95% ДІ 11,8–23,2).
  • Панічний розлад – 7,5%; стійкий депресивний розлад – 6,3%; соціальна тривожність – 2,2%.

Порівняння з контрольною групою. У групах без хронічного болю депресія та тривога були значно рідше поширені (наприклад, симптоматична депресія ~14%, тривога ~16%). Різниця зберігалася і при порівнянні з «клінічним» контрольним підрозділом (люди з іншими захворюваннями).

Кому особливо важко?

• Тип болю: максимальний за умов ноципластичного механізму – коли біль підтримується зміненою обробкою сигналів без очевидного пошкодження тканин.
  • Фіброміалгія: депресія 54%, тривога 55,5%.
  • Комплексний регіональний больовий синдром, скронево-нижньощелепні розлади – також високий.
  • Артрит (остео-, ревматоїдний, спондилоартрит) – найнижчі бали (наприклад, при остеоартриті, депресії ~29%, тривозі ~18%).
• Стать та вік: Жінки та молодші пацієнти частіше страждають на депресію/тривогу.
• Тривалість болю: триваліший біль → частіша тривога (такого зв'язку для депресії не виявлено).

Чому це так? При ноципластичному болю емоційний дистрес, стресори та несприятливий досвід тісніше переплетені з хронізацією болю, а сенсорні мережі та системи загрози/передбачення болю функціонують по-різному, що посилює як біль, так і тривожно-депресивні симптоми.

Що це змінює на практиці?

1) Скринінг за замовчуванням.
У всіх службах знеболення, від первинної медичної допомоги до спеціалізованих центрів, включати короткі валідовані шкали депресії та тривожності (наприклад, PHQ-9, GAD-7) як частину стандартної процедури та повторювати їх з часом.

2) Не дозволяйте собі бути «вигнаними» через психіатрію.
Людей із супутньою депресією/тривожністю часто виключають із програм знеболення або клінічних випробувань – і саме вони найбільше потребують допомоги. Доступ до спеціалізованої допомоги має бути рівним.

3) Командний підхід.
Міждисциплінарні програми (лікар з лікування болю/сімейний лікар + психолог/психіатр + фізіотерапевт) залишаються золотим стандартом, але вони доступні не всім. Мінімум:

• направлення на психотерапію з доведеною ефективністю при болю (КПТ, АСТ, протоколи поведінкової терапії сну/активності);
• дистанційні та короткі формати (онлайн-комп’ютерна терапія, «мобільні» модулі) – для розширення охоплення;
• за необхідності – фармакотерапія депресії/тривоги згідно з рекомендаціями, враховуючи взаємодію та вплив на сон/біль.

4) Оцініть два види тривоги.
Стандартизовані шкали загальної тривожності не завжди охоплюють специфічні для болю явища (катастрофізація, кінезіофобія). Краще оцінити обидва – це різні терапевтичні цілі.

Для пацієнта – що можна зробити зараз

• Попросіть свого лікаря надати вам короткі анкети щодо депресії та тривожності; разом відстежуйте результати.
• Обговоріть реалістичний «пакет»: сон, активність у певному темпі, навчання знеболенню, психотерапія та медикаменти, якщо вони показані.
• Якщо вас не прийняли через психіатрію, це ненормально: попросіть альтернативний шлях або дистанційний модуль; зверніться за другою думкою.

Важливі застереження

• Гетерогенність між дослідженнями дуже висока (I²≈99%): різні країни, масштаби, вибірки.
• Якість робіт була різною (багато з них містили неповні описи зразків та процедур).
• Дизайн не є причинно-наслідковим: метааналіз фіксує масштаб проблеми та фактори, але не доводить, «що виникло раніше».

Короткий зміст

Хронічний біль рідко буває «просто болем». Близько 40% дорослих пацієнтів також страждають на клінічну депресію або тривогу, особливо жінки, молодь та люди з ноципластичним болем. Якщо ми хочемо справді зменшити тягар хронічного болю, психічне здоров’я має бути невід’ємною частиною всього шляху — від скринінгу до доступного лікування.