«Коли тиждень має значення»: що показує масштабне дослідження про зв'язок між гестаційним віком та здібностями у 9-10 років

Якщо дитина народжується значно передчасно, це може вплинути на її когнітивний розвиток через багато років — і справа не лише в генетиці. У новому дослідженні, опублікованому в JAMA Network Open, вчені проаналізували дані 5946 дітей з масштабного проекту ABCD і виявили, що ті, хто народився на 32–33 тижні вагітності (помірна недоношеність), часто мали нижчі бали за низкою когнітивних тестів у віці 9–10 років. Цей ефект зберігався навіть після врахування доходу сім'ї, характеристик вагітності та полігенних (генетичних) показників, пов'язаних зі здатністю до навчання та інтелектом. Найнижчі бали спостерігалися у дітей, народжених на 32 тижні та раніше. Але пізньо недоношені (34–36 тижнів) та «доношені» (37–38 тижнів) діти в середньому нічим не відрізнялися від своїх однолітків, народжених на 39 тижні та пізніше.

Навіщо взагалі це вивчати?

Передчасні пологи є одним з ключових факторів ризику проблем зі здоров'ям у дитинстві. Мозок інтенсивно «будується» між 24-м і 40-м тижнями: дозріває біла та сіра речовина, формуються зв'язки, які забезпечать мовлення, пам'ять, увагу. Ранній початок може перервати ці процеси. Десятки досліджень раніше підтверджували це, але в них було два «вузьких місця»:

1. зосередитися на надзвичайно ранній або дуже ранній недоношеності, хоча більшість передчасних пологів відбувається на 32–36 тижні;
2. слабке врахування генетичних відмінностей між дітьми. Але гени суттєво впливають на здібності: деякі діти народжуються з вищими «налаштуваннями» для навчання, деякі — з нижчими.

Нова стаття заповнює обидві прогалини, порівнюючи групи в широкому діапазоні гестаційного віку та одночасно віднімаючи внесок генетики за допомогою полігенних балів (PGS).

Як було проведено дослідження

• Джерело даних: Дослідження когнітивного розвитку мозку підлітків (ABCD): національна когортна група США, 21 центр, діти віком 9–10 років.
• В аналізі взяли участь 5946 учасників (середній вік 9,9 років). За датою народження:
  • дуже недоношені 28–31 тиждень – 55 дітей;
  • помірно недоношений 32–33 тижні — 110;
  • пізні недоношені 34–36 тижнів — 454;
  • ранній термін 37–38 тижнів - 261;
  • доношені ≥39 тижнів – 5066.
• Когнітивний комплекс включав інструментарій NIH (словниковий запас, оперативна пам'ять, швидкість обробки інформації, увага тощо), тести слухового вербального навчання Рея (запам'ятовування та відтворення списків слів) та завдання «Маленька людина» (візуально-просторові навички). На основі результатів було побудовано сукупний когнітивний бал.
• Генетику контролювали за допомогою полігенної шкали когнітивних показників/освіти; також контролювали стать, вік, соціально-економічний статус (дохід, освіта батьків, місце проживання), характеристики вагітності (гестаційні ускладнення тощо) та характеристики дитини.

Що вони знайшли?

1) Помірна недоношеність (32–33 тижні) — стабільно нижчі когнітивні результати.
У середньому сукупний когнітивний бал таких дітей був нижчим, ніж у їхніх доношених однолітків. Особливо помітно знизилися наступні показники:

• словниковий запас,
• робоча пам'ять,
• епізодична пам'ять (включаючи короткочасне та довготривале запам'ятовування списку слів).

Ефект залишався значним навіть після врахування генетики, соціально-економічного статусу та акушерських факторів, що свідчить про те, що це не було лише питанням спадковості чи сімейного походження.

2) Чим раніше народилася дитина, тим помітніша різниця.
Найнижчі показники спостерігаються для дітей, народжених на 32 тижні та раніше. На 33 тижні та пізніше падіння згладжується.

3) Пізній передчасний (34–36) та ранній термін (37–38) — без суттєвих відмінностей.
У цій вибірці їхні результати через 9–10 років у середньому порівнянні з доношеними.

4) Стать не мала значення.
Хлопчики та дівчата не відрізнялися за силою зв'язку між датою народження та когнітивними результатами.

5) Генетика важлива, але слабша за гестаційний поріг.
Полігенний бал, як і очікувалося, позитивно корелює зі здібностями. Але вплив передчасних пологів (протягом 32–33 тижнів) був у кілька разів сильнішим за середній внесок PGS у цій моделі. Це не «проти» генетики, а до питання про те, чи є біологічний стрес передчасних пологів незалежним фактором.

Як це інтерпретувати простими словами

• Різниця в кілька тижнів у третьому триместрі – це не дрібниця. Для деяких дітей народження до 34 тижнів означає, що деякі тонкі налаштування мозку (особливо мови та пам’яті) були перервані, і їх доведеться відновлювати пізніше.
• Це не вирок і не універсальний сценарій. Багато дітей успішно компенсують це; середні відмінності в групі не дорівнюють індивідуальним долям. Але в популяції ризик зниження є статистично значущим.

Обмеження (чому не варто робити надто сміливих висновків)

• У дослідженні розглядається 9-10-річний моментальний період, а не щорічні траєкторії (причинно-наслідкові висновки обмежені).
• Проект ABCD виключив дітей, народжених надзвичайно рано та з дуже низькою вагою при народженні – результати не поширюються на найважчі випадки.
• Полігенні показники пояснюють лише частину генетичної варіації здібностей; «прихована» генетика та середовище також відіграють певну роль.
• Кількість дуже недоношених дітей у вибірці невелика, що означає нижчу статистичну потужність для цієї групи.

Що це означає для батьків, лікарів та шкіл

• Рання ідентифікація та підтримка: Дітей, народжених до 34 тижнів, слід регулярно оцінювати на мовлення, словниковий запас, робочу пам’ять та вербальне пригадування ще у початковій школі.
• Цілеспрямовані втручання працюють. Логопедія, тренування пам'яті, читання вголос, насичене мовне середовище, когнітивні ігри – все це допомагає «наздогнати» критичні сфери.
• Тихіше, м’якше, довше. У перші роки життя такі діти отримують користь від режимів, що зменшують стрес і перевантаження, а також послідовної, безперервної педагогічної стратегії.
• Командна робота. Не лише неонатологи та педіатри, а й шкільні психологи, вчителі та логопеди повинні знати про ризики та зовні «непомітну» помірну недоношеність.

Куди має рухатися наука?

Автори закликають до довгострокового (лонгітюдного) спостереження, врахування самої генетики передчасних пологів (не лише когнітивних) та оцінки того, які конкретні ранні втручання найкраще покращують мову та пам'ять у дітей, народжених до 34 тижнів.

Висновок

Дані великого когортного дослідження в США показують, що помірна недоношеність (32–33 тижні) пов'язана з гіршими показниками в ключових когнітивних сферах у віці 9–10 років, і що цей ефект не пояснюється генетикою чи соціальними факторами. Це свідчить про необхідність систематичного скринінгу та підтримки всіх дітей, народжених до 34 тижнів, навіть якщо вони виглядають «абсолютно нормальними» в перші роки життя.