Метааналіз показує переваги помірної втрати ваги перед ЕКЗ

Вчені з Оксфорда зібрали дані 12 рандомізованих досліджень (N=1921) і виявили, що програми схуднення перед ЕКЗ у жінок з ІМТ ≥ 27 збільшують загальний рівень вагітності, головним чином завдяки спонтанному (не ЕКЗ) зачаття. Вплив на живонародження та на вагітності, досягнуті саме завдяки ЕКЗ, був невизначеним. Тобто, деякі пари, яким призначено ЕКЗ, вагітніють природним шляхом після схуднення — і навіть не приступають до процедури. Робота була опублікована 11 серпня 2025 року в Annals of Internal Medicine.

Передумови дослідження

• Чому вони взагалі обговорюють вагу перед ЕКЗ? Надмірна вага та ожиріння можуть перешкоджати природній овуляції, погіршувати якість яйцеклітин та «готовність» ендометрію, а також збільшувати ризик вагітності. Тому пацієнткам з ІМТ ≥27–30 часто радять спочатку схуднути, але наскільки це насправді покращує шанси, особливо на живонародження, вже давно є предметом дискусій.
• Де був основний розрив? Було багато невеликих, різнорідних досліджень: різні дієти, різні «дози» активності, іноді додавалися ліки або дуже низькокалорійні програми. Результати були неоднозначними: десь бачили переваги, десь ні. Крім того, різні дослідження розраховували різні результати: природна вагітність, вагітність після ЕКЗ, загальна вагітність, живонародження. Було важко порівнювати «яблука з яблуками».
• Важливим практичним нюансом є вибір часу. Для деяких жінок «виграш» від втрати ваги може мати «цінами очікування»: фертильність знижується з віком, і перерва заради схуднення не завжди виправдана. Необхідні дані, щоб зрозуміти баланс користі та ризику перед початком протоколу.
• Кого це стосується в першу чергу? Жінки з порушеннями овуляції (наприклад, СПКЯ) частіше реагують на помірну втрату ваги, іноді вагітніючи самостійно ще до ЕКЗ. Але незрозуміло, чи цей ефект поширюється на всіх і чи призводить він до збільшення успішності самого ЕКЗ.
• Нові реалії контролю ваги. З'явилися ефективні ліки для схуднення (агоністи GLP-1 тощо), але їх не можна поєднувати з плануванням вагітності; необхідні протоколи «вимивання» та оцінки безпеки. Тому особливо важливо розуміти, що забезпечують програми здорового способу життя та як вони впливають на результати ЕКЗ.
• Чому важливий метааналіз РКД? Він поєднує рандомізовані дані та допомагає відповісти на три практичні питання:
  1. Чи збільшує втрата ваги шанси на природну вагітність (до ЕКЗ)?
  2. чи підвищує це ефективність протоколу ЕКЗ як такого,
  3. Чи змінюється найважливіше – живонародження?
• Контекст охорони здоров'я. У багатьох країнах доступ до ЕКЗ обмежений пороговими значеннями ІМТ. Розуміння того, що саме і наскільки допомагає втрата ваги, важливе як для клінічних рішень, так і для політики доступу: кому слід відкласти втручання, пов'язані з вагою, а кому слід заощадити час і перейти до протоколу.

Що саме було проаналізовано

• 12 РКД, 1980–2025, учасницями були жінки віком 18+ з ІМТ ≥ 27, які прагнули ЕКЗ/ІКСІ.
• Втручання: низькоенергетичні дієти, програми фізичної активності + харчування, в деяких дослідженнях – фармакотерапія на тлі зміни способу життя.
• Результати: природна вагітність, вагітність після лікування (ЕКЗ), загальна вагітність (обидві поєднані), живонародження, втрата вагітності. Висновок: Більше природних вагітностей, невизначений вплив на живонародження та на «вагітності за допомогою ЕКЗ», немає ознак збільшення втрат.

Чому так?

Надмірна вага впливає на овуляцію та гормональну регуляцію. Для деяких пацієнток навіть помірна втрата ваги (часто близько кількох кілограмів у дослідженнях) може відновити спонтанну фертильність, і потреба в ЕКЗ зникає. Але якщо ЕКЗ все ж таки проводиться, збільшення успіху завдяки процедурі ще не очевидне.

Наскільки достовірні висновки?

• Огляд є рецензованим рандомізованим дослідженням, але багато з них невеликі та змішані, поєднуючи різні підходи до схуднення та групи пацієнтів. Тому автори та незалежні експерти закликають до обережності при інтерпретації результатів та уточненні того, які програми працюють найкраще.
• Тим не менш, загальний висновок стабільний: загалом кількість вагітностей зростає, насамперед завдяки природному зачаттю до ЕКЗ.

Що це означає на практиці?

• Якщо у вас ІМТ ≥ 27 і ви розглядаєте можливість ЕКЗ, структурована програма схуднення (під наглядом лікаря/дієтолога) може збільшити ваші шанси – можливо, достатньо, щоб досягти вагітності без ЕКЗ.
• Рішення відкласти ЕКЗ заради схуднення є індивідуальним. Для деяких пар час має вирішальне значення (вік, оваріальний резерв), і «прибуток» від втрати ваги може не переважати ризики відкладення. Обговоріть свій горизонт планування з репродуктологом. (Експерти також нагадують: препарати GLP-1 не використовуються під час планування/вагітності – це стосується лише дизайну майбутніх досліджень.)

Що залишається незрозумілим (і куди копати далі)

• Живонародження та «успіх ЕКЗ»: необхідні масштабні дослідження, які окремо оцінять вплив різних втручань (наприклад, повністю низькокалорійних дієт) на ці результати.
• Кому це допомагає більше: ановуляторні форми безпліддя (наприклад, при СПКЯ), ймовірно, приносять більше користі, але даних саме щодо ЕКЗ та живонароджених дітей мало.
• Рівність доступу: У деяких країнах високі пороги ІМТ обмежують доступ до ЕКЗ; високоякісні, безпечні програми схуднення можуть розширити доступ, одночасно зменшуючи ризики вагітності.

Висновок

Перед проведенням ЕКЗ доцільно розглянути можливість медикаментозного зниження ваги: це може збільшити шанси – іноді аж до того, що вагітність настане без процедури. Але зарано очікувати «магічного» збільшення успішності самого ЕКЗ: тут докази непевні та залежать від типу втручання та профілю пацієнтки.

Джерело: Міхалопулу М. та ін. Вплив втрати ваги перед екстракорпоральним заплідненням на репродуктивні результати у жінок з ожирінням: систематичний огляд та метааналіз. Annals of Internal Medicine, 11 серпня 2025 р. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.