Нові рекомендації щодо лікування остеопорозу у чоловіків на основі доказової медицини

Підраховано, що кожен п’ятий чоловік старше 50 років отримає остеопоротичний перелом протягом усього життя, а кількість переломів стегна у чоловіків з 1990 по 2050 рік збільшиться приблизно на 310%. Значний тягар остеопорозу серед літніх чоловіків, хвороба все ще часто розглядається як «жіноча» проблема, а недодіагностика та недостатнє лікування остеопорозу у чоловіків навіть більш поширені, ніж у жінок.

У відповідь міжнародна міждисциплінарна робоча група Європейського товариства з клінічних та економічних аспектів остеопорозу, остеоартриту та захворювань опорно-рухового апарату (ESCEO) видала рекомендації на основі методології GRADE щодо діагностики, моніторингу та лікування остеопорозу у чоловіків. p>

Професор Жан-Ів Регенстер, старший автор і президент ESCEO, сказав: «Важливо визнати, що остеопороз у чоловіків пов’язаний зі значною захворюваністю та смертністю, порівнянною або навіть більшою, ніж у жінок із цим захворюванням».

"Міжнародну робочу групу ESCEO було створено, щоб надати нові рекомендації щодо лікування остеопорозу на основі останніх досягнень у дослідженнях і поточних думок експертів щодо діагностичних та скринінгових підходів до остеопорозу та його високого ризику переломів у чоловіків".

Рекомендації робочої групи стосуються тягаря захворювання, підходів до оцінки ризику переломів у чоловіків, включаючи правильну інтерпретацію денситометрії та абсолютного ризику переломів, порогових значень для лікування та терапевтичних втручань, а також економічну оцінку здоров’я.

Керівництво також зазначає необхідність додаткових досліджень ефективності препаратів проти остеопорозу, включаючи деносумаб і терапію, що формує кісткову тканину.

Основні рекомендації та вказівки, які можуть бути особливо корисними для клініцистів:

• Для денситометричної діагностики остеопорозу у чоловіків слід використовувати довідкову базу даних жінок.
• FRAX є придатним інструментом для оцінки ризику переломів і встановлення порогів втручання у чоловіків з остеопорозом.
• Порогові значення для втручання на основі FRAX мають залежати від віку чоловіків з остеопорозом.
• Індекс трабекулярної кістки, який використовується в поєднанні з імовірністю МЩКТ і FRAX, надає корисну інформацію для оцінки ризику переломів у чоловіків.
• Усім чоловікам із переломами, пов’язаними з крихкістю, слід розглянути можливість лікування антиостеопорозними препаратами.
• Схему лікування остеопорозу у чоловіків слід адаптувати до їх початкового ризику переломів.
• Всі чоловіки старше 65 років повинні отримувати вітамін D і кальцій.
• Пероральні бісфосфонати (алендронат або ризедронат) є препаратами першої лінії для чоловіків із високим ризиком переломів.
• Деносумаб або золедронат є препаратами другої лінії для чоловіків із високим ризиком переломів.
• Послідовну терапію, починаючи з агента, що формує кістку, а потім агента, що запобігає резорбції, слід розглянути для чоловіків із дуже високим ризиком переломів.
• Біохімічні маркери обміну кісткової тканини є придатним інструментом для оцінки прихильності до антирезорбційної терапії у чоловіків.
• Кісткоутворювачі, призначені як лікування першої лінії у чоловіків із дуже високим ризиком переломів, слід застосовувати відповідно до регулятивних рекомендацій.
• Усім чоловікам з остеопорозом слід рекомендувати фізичні вправи та збалансоване харчування.
• Рівні загального тестостерону в сироватці крові слід оцінювати як частину попереднього лікування чоловіків з остеопорозом.
• Замісну гормональну терапію слід розглянути у чоловіків із низьким рівнем загального або вільного тестостерону.
• Згідно з наявними даними МЩКТ, абалопаратид вважається відповідним препаратом першої лінії для чоловіків з остеопорозом із дуже високим ризиком остеопоротичних переломів.

Професор Ніколас Гарві, старший автор і голова Комітету наукових консультантів Міжнародного фонду остеопорозу (IOF), сказав: «Ми сподіваємося, що ці рекомендації допоможуть клініцистам у їхній практиці та спонукатимуть їх активно лікувати остеопороз у пацієнтів чоловічої статі». p>

"Дотримуючись підходу, подібного до рекомендованого для жінок з остеопорозом, ми рекомендуємо використовувати пероральні антирезорбційні агенти як препарати першої лінії у чоловіків із високим ризиком переломів, а також препарати, що формують кістку, а потім антирезорбційні агенти у чоловіків з дуже високим ризиком переломів». Ризик переломів."

Головний виконавчий директор IOF д-р Філіп Холбу зробив висновок: «Остеопороз у чоловіків є величезним глобальним тягарем, і його необхідно терміново вирішити медичним працівникам і органам охорони здоров’я. Як найбільша глобальна організація з остеопорозу, IOF вітає публікацію цього важливого нового керівництва, яке, сподіваємося, сприятиме кращому догляду за пацієнтами та зменшить руйнівні наслідки остеопорозу для літніх чоловіків у всьому світі».

Робота була опублікована в журналі Nature Reviews Rheumatology.