Оновлені рекомендації щодо лікування псоріатичного артриту
Останній перегляд: 14.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Псоріатичний артрит (ПСА) — це аутоімунне запальне захворювання. Він проявляється як пов’язаними з суглобами, так і позасуглобовими симптомами та проявами, які можуть відрізнятися в різних людей. PsA часто асоціюється з псоріазом, який вражає шкіру та нігті, але також може бути пов’язаний із запаленням кишечника та очей. PsA також пов’язаний із супутніми серцево-судинними, психологічними та метаболічними захворюваннями, які мають значний вплив на якість життя.
Однак за останні роки можливості лікування цієї хвороби значно розширилися, тепер доступні як фармакологічні, так і немедикаментозні способи лікування.
Рекомендації EULAR щодо фармакологічного лікування ПСА були вперше написані в 2012 році та оновлені в 2015 і 2019 роках. З того часу стали доступними ліки з новими механізмами дії, і є велика кількість нових довгострокових даних про існуючі наркотики.
Оновлені рекомендації включають сім загальних принципів, три з яких не змінилися порівняно з останньою публікацією, а три з яких було сформульовано заново. Один із нових принципів стверджує, що вибір лікування має враховувати міркування безпеки в окремих механізмах дії для оптимізації профілю користі та ризику.
Є також 11 індивідуальних рекомендацій: чотири не змінилися порівняно з попередньою версією, шість були змінені, об’єднані чи переформульовані, а одна нова.
НПЗЗ можна запропонувати як перше лікування, але не слід використовувати їх окремо, якщо є докази того, що захворювання може бути серйозним.
Людям із периферичним артритом (більшість людей із цією хворобою) слід негайно розпочати лікування звичайними синтетичними протиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARDs), надаючи перевагу метотрексату. Якщо ця стратегія не досягає мети лікування, слід розпочати лікування біологічними DMARDs, але для цієї групи пацієнтів немає переваги класу.
EULAR також пропонує можливість використання інгібіторів кінази Янус після неефективності біологічних DMARDs або коли біологічні DMARDs не підходять. Апреміласт можна запропонувати в окремих випадках.
Алгоритм також пропонується для людей із переважною аксіальною або ентезитичною хворобою. Традиційні синтетичні DMARDs не використовуються для цих пацієнтів; Аксіальна форма захворювання добре реагує на інгібітори фактора некрозу пухлин (TNFi) або інгібітори IL-17.
Вибір механізму дії має брати до уваги прояви поза опорно-рухового апарату з конкретними рекомендаціями для людей із ураженням шкіри, кишківника чи очей.
Наприклад, у людей із шкірним псоріазом лікування має бути спрямоване на біологічні модифікатори протиревматичних препаратів (біологічні препарати або bDMARDs), які націлені на інтерлейкіни, і зараз є чотири класи на вибір: інгібітори IL-12/23, IL- інгібітори 23p19, інгібітори IL-17A та інгібітори IL-17A/F. Люди з увеїтом повинні отримувати моноклональний TNFi, а люди із запальним захворюванням кишечника повинні використовувати препарати, дозволені для цього захворювання (TNFi, інгібітор IL-12/23, інгібітор кінази Janus, у деяких випадках інгібітор IL-23p19).
Окрім рекомендацій щодо лікування, у публікації також розглядаються такі теми, як зміна препарату та зменшення дози для пацієнтів у тривалій ремісії. EULAR сподівається, що ці практичні та оновлені рекомендації будуть корисними як для медичних працівників, так і для їхніх пацієнтів, а також що вони забезпечать доступ до оптимального лікування для людей з PsA.
Робота опублікована в журналі Annals of the Rheumatic Diseases.