Озон та ризик астми в ранньому дитинстві: навіть «низькі» рівні пов’язані із симптомами у віці 4-6 років

Діти, які проживали в районах з дещо вищим рівнем озону протягом перших двох років життя (середня різниця лише +2 ppb), мали більшу ймовірність розвитку астми (OR≈1,31) та хрипів (OR≈1,30) у віці 4–6 років. Цей зв'язок зникав у віці 8–9 років. Ефект також спостерігався із сумішами забруднюючих речовин (PM2,5 та NO₂). Дослідження було опубліковано в JAMA Network Open.

Що вивчали

Дослідники об’єднали дані трьох проспективних когорт ECHO-PATHWAYS з шести міст США (Мемфіс, Сіетл, Якіма, Міннеаполіс, Рочестер, Сан-Франциско). Аналіз включав 1188 доношених дітей з повним історією адрес від народження до 2 років та анкетами щодо респіраторних симптомів у віці 4–6 та 8–9 років.

• Вплив: Середній рівень озону (O₃) вдома для дітей віком 0–2 років. Розраховано за допомогою високоточної просторово-часової моделі (валідовані прогнози оновлюються кожні два тижні). Для багатокомпонентних моделей було додано NO₂ та PM2.5.
• Результати: згідно з валідованими анкетами ISAAC – «поточна астма» та «поточне хрипіння» у віці 4–6 років (первинне), а також «сувора астма» та траєкторії хрипів (раннє/пізнє/персистуюче) у віці 8–9 років (вторинне).
• Контрольні фактори: стать, вік, рік народження, центр, освіта матері, астма матері, пасивне куріння після народження, індекс депривації території, дохід/розмір сім'ї, грудне вигодовування, домашні тварини, куріння під час вагітності тощо.

Навколишнє середовище в дослідженні зовсім не було «брудним»: середній рівень O₃ на ранніх етапах життя становив 26,1 ppb (низький-помірний для США).

Ключові результати

• У віці 4–6 років кожні +2 ppb O₃ протягом перших двох років життя пов'язані з:
  • поточна астма: ВШ 1,31 (95% ДІ 1,02–1,68);
  • поточне хрипіння: ВШ 1,30 (95% ДІ 1,05–1,64).
• У віці 8–9 років не було виявлено жодних зв'язків зі «суворою» астмою та траєкторіями хрипів — можливо, важливіші є новіші контакти, або діти «переростають» ранні фенотипи.
• Суміші забруднюючих речовин: У байєсівській моделі (BKMR) вищий рівень O₃ на тлі середніх рівнів NO₂ та PM2.5 також був пов'язаний з вищою ймовірністю астми/задишки у віці 4–6 років.
• Нелінійність: при астмі ефект плато спостерігається приблизно на рівні 27 ppb O₃ (подальше збільшення призводить до меншого збільшення ризику).
• Результати загалом залишалися стабільними при різних наборах коригувань, але стали менш точними (ширші довірчі інтервали) у чутливих аналізах – важливе нагадування про те, що це обсерваційне дослідження.

Чому це правдоподібно?

Токсикологія давно показала, що раннє життя є «критичним вікном» для легень: озон ініціює оксидативний стрес, запалення, впливає на ремоделювання дихальних шляхів та альвеологенез. Це може закласти основу для астматичних фенотипів, які проявляються вже в дошкільному віці.

Що це означає для батьків та лікарів

• Навіть за низьких середньорічних рівнів озону, невеликі відмінності у впливі озону в ранньому дитинстві пов'язані з вимірним ризиком виникнення симптомів у віці 4–6 років.
• У клініці: варто уточнити екологічний фон в анамнезі (епізоди смогу/спеки, близькість до автомагістралей) та активніше рекомендувати профілактику сім'ям дітей з груп ризику (астма у матері, пасивне куріння тощо).
• У повсякденному житті: у дні з високим рівнем O₃ (зазвичай теплі сонячні дні) перенесіть активні прогулянки на ранок/вечір, шукайте зелені маршрути подалі від транспорту, провітрюйте приміщення, коли рівень нижчий, за необхідності використовуйте фільтрацію повітря в приміщенні.
• На рівні політики: заходи щодо зменшення кількості попередників озону (NOₓ, ЛОС) – транспорт, промисловість, випаровування розчинників – мають потенціал для зменшення дитячої астми. Озон не є «вихлопними газами», він утворюється в атмосфері сонцем, тому боротьба з його «батьками» є критично важливою.

Важливі застереження

• Асоціації ≠ причинно-наслідковий зв'язок: незважаючи на ретельні корекції, можливе залишкове змішування (наприклад, особливості мікроклімату житла, час, проведений на свіжому повітрі).
• Результати базуються на звітах осіб, що доглядають за пацієнтами, а не на спірометрії/біомаркерах.
• Ефекти у віці 8–9 років не були підтверджені; ймовірно, що певну роль відіграють ефекти, що ближче до результату, або зміна фенотипів свисту з віком.

Чому це дослідження важливе?

Рівень захворюваності на астму у дітей у США залишається високим, а рівень озону є найчастіше перевищеним стандартом якості повітря. Робота показує, що вікно 0–2 років може бути критичним навіть у місцях з низьким середньорічним рівнем O₃. Це підсилює аргументи на користь ранньої профілактики та багатозабруднюючого підходу до екологічної політики.