Переддіабет особливо небезпечний для людей віком 20-54 років: масштабне дослідження в США

Переддіабет – це проміжний стан, коли рівень цукру в крові вже вищий за норму, але ще не досягає діабету 2 типу (у дослідженні – HbA1c 5,7-6,4% або за самозвітом). Він відомий як фактор ризику розвитку діабету та серцево-судинних проблем у майбутньому. Але чи збільшує сам переддіабет ризик смерті – чи це вік, спосіб життя та супутні захворювання, які все «псують»? Автори спробували розділити ці фактори. Дослідження було опубліковано в журналі JAMA Network Open.

Масштаб проблеми

Йдеться про десятки мільйонів дорослих. Багато з них не знають про свій переддіабет, оскільки він рідко викликає симптоми. Для систем охорони здоров'я це «вікно можливостей»: доведено, що втручання на стадії переддіабету (контроль ваги, фізичні вправи, харчування, відмова від куріння) знижують ризик діабету та покращують фактори серцево-судинного ризику.

Зв'язок з результатами: що відомо, а що є суперечливим

Переддіабет постійно пов'язаний з вищим ризиком розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних подій. Але картина загальної смертності неоднозначна. У популяційному аналізі спостерігається «надлишковий» ризик смерті у людей з переддіабетом, але це може бути пов'язано з тим, хто частіше потрапляє до цієї категорії: люди похилого віку, які частіше страждають на ожиріння, мають високий кров'яний тиск, курять, менш фізично активні та мають попередні захворювання. Без цих факторів легко переоцінити роль самого переддіабету.

Як ти його провів/провела?

• Дані: NHANES (національні опитування та статистика охорони здоров’я) 2005–2018 рр., з подальшим відстеженням смертності за допомогою Національного індексу смертності.
• Учасники: 38 093 дорослих; 9 971 (26,2%) мав переддіабет. Це відповідає приблизно >51 мільйону дорослих у США.
• Моделі: Покрокові регресії Кокса – спочатку нескориговані, потім скориговані за демографічними показниками (вік, стать, раса/етнічна приналежність), потім за способом життя (куріння, алкоголь тощо), а потім за супутніми захворюваннями (гіпертонія, хвороби серця, інсульт, рак тощо). Ми також перевірили, чи змінюється зв'язок залежно від віку та расової/етнічної групи.

Що ви знайшли?

• Згідно з необробленими даними, переддіабет був пов'язаний зі збільшенням смертності: ВР 1,58 (95% ДІ 1,43–1,74).
• Але після врахування віку, статі та раси зв'язок послаблюється та повертається до нейтрального: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Після додавання способу життя, ЧСС 0,92 (0,82–1,04), незначне.
• У повністю скоригованій моделі (демографічні дані + спосіб життя + захворювання) коефіцієнт ризику становив 1,05 (0,92–1,19), що означає, що сам по собі переддіабет статистично не пов'язаний зі збільшенням смертності.
• Важливе застереження: у молодих людей (20–54 роки) переддіабет все ще пов'язаний з надмірною смертністю — ВР 1,64 (95% ДІ 1,24–2,17). У людей віком 55–74 та ≥75 років суттєвого зв'язку немає.
• Жодних окремих значущих зв'язків між расовими/етнічними групами не було виявлено.

Як це слід розуміти?

• У загальній популяції «додатковий» ризик смерті від переддіабету значною мірою пояснюється не самим переддіабетом, а тим, хто має більшу ймовірність його мати (вік, стать, раса/етнічна приналежність), як людина живе (куріння, дієта, алкоголь, активність) та які захворювання вона вже має (гіпертонія, серцево-судинні захворювання тощо). Якщо все це врахувати, переддіабет перестає бути самостійним «вироком».
• Винятком є молоді люди віком 20–54 років: у них переддіабет справді сигналізує про підвищений ризик смерті. Можливі пояснення, які обговорюють автори, включають більш агресивний перебіг метаболічних порушень у деяких людей, пізню діагностику, перешкоди в доступі до медичної допомоги, ризиковану поведінку та стресові фактори цього періоду життя.

Що це означає на практиці?

• Скринінг переддіабету та раннє втручання особливо важливі для молодих людей та людей середнього віку. Це група, де «попередній діагноз» несе реальний додатковий ризик.
• Програми профілактики мають бути гнучкими: онлайн-формати, групи взаємної підтримки, прив’язка до роботи/навчання, короткі інтенсивні курси – все, що підвищує залученість 20-54-річних.
• У клініці доцільно не обмежуватися терміном «переддіабет», а активно контролювати модифіковані фактори: вагу, рух, харчування, сон, артеріальний тиск, ліпіди, відмову від куріння, алкоголь у рекомендованих межах.
• Для людей похилого віку ключову роль відіграє комплекс факторів ризику та супутніх захворювань – саме на них слід орієнтуватися за допомогою лікування та зміни способу життя.

Обмеження дослідження

• Спостережний дизайн (неможливо робити висновки про причину та наслідки).
• Частиною змінних є саморозповідь (ризик помилок).
• Переоцінка/недооцінка пов'язана з тим, що переддіабет визначався за рівнем HbA1c та самозвітом (не враховуючи, наприклад, окремо тести з фізичним навантаженням або рівень глюкози натщесерце).
• Незважаючи на зв'язки зі смертністю, динаміку поведінкових факторів з часом важко відстежити.

Висновок

У середньому населенні США переддіабет сам по собі не збільшує смертність, враховуючи вік, спосіб життя та захворювання. Але у людей віком від 20 до 54 років переддіабет є попереджувальним знаком: ризик смерті приблизно на 60% вищий. Висновок простий: чим молодший пацієнт з переддіабетом, тим більше профілактики варто робити прямо зараз.