Від мікробіоти до судин: як середземноморська дієта бореться з метаболічним синдромом

Журнал Nutrients опублікував редакційний огляд спеціального випуску «Середземноморська дієта (MedDiet) та метаболічний синдром (МС)». Автори зібрали 6 оглядів та 7 оригінальних досліджень – від дітей до людей похилого віку, від клінічних рандомізованих досліджень до популяційних перехресних аналізів – і показують, що MedDiet систематично впливає на ключові вузли МС (центральне ожиріння, гіперглікемія, дисліпідемія, гіпертензія) та механічно спирається на мітохондрії, мікробіоту та протизапальні шляхи.

Передісторія

• Метаболічний синдром (МС) є масивним «вузлом ризику». Згідно з метааналізами, глобальна поширеність МС коливається в межах ~12-31% залежно від критеріїв (ATP III, IDF, JIS) і особливо висока в регіонах ВООЗ Америки та Східного Середземномор'я. Це пояснює інтерес до простих, масштабованих втручань у спосіб життя.
• Середземноморська дієта (MedDiet) має рідкісний «подвійний ефект»: РКД + механізми. У дослідженні PREDIMED та його повторному аналізі (NEJM, 2013/2018) середземноморська дієта з оливковою олією або горіхами знизила ризик серйозних серцево-судинних подій у осіб з високим ризиком – один із найпереконливіших клінічних випадків щодо харчових моделей.
• Чому MedDiet логічно впливає на компоненти розсіяного склерозу. Сучасні дослідження пов'язують її переваги з:
  • Мікробіота кишечника (наприклад, «зелена» середземноморська дієта в рандомізованих контрольованих дослідженнях була пов’язана з реструктуризацією мікробіома та покращенням кардіометаболічного здоров’я).
  • Зменшення жорсткості судин та покращення ендотеліальної функції (систематичні огляди).
  • Антиоксидантно-протизапальна дія та вплив на мітохондрії (огляди спеціального випуску).
• Як вимірюється дотримання середземноморської дієти? Для дорослих – короткий валідований опитувальник MEDAS (14 пунктів); для дітей та підлітків – оновлений KIDMED 2.0. Ці інструменти дозволяють стандартизувати дослідження та відстежувати впровадження в клініці/популяції.
• Чому спеціальний випуск «Поживні речовини» (2025) був необхідним. Незважаючи на міцну клінічну основу, ефект MedDiet при розсіяному склерозі залежить від віку, контексту та «дрібниць» практики (технологія приготування, поєднання з фізичною активністю, соціальні фактори). Редакційний огляд зібрав огляди та оригінальні статті – від ліпідів у дитинстві до біомаркерів запалення та якості життя – щоб пов’язати молекулярні механізми з реальними сценаріями впровадження.
• Практична роздоріжжя. Очікується подальший прогрес від довгострокових рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), «омічних» підходів до персоналізації та валідованих біомаркерів дотримання режиму лікування, щоб зрозуміти, хто отримує яку версію MedDiet (включаючи «зелену-мед») та в якому середовищі приносить найбільшу користь проти розсіяного склерозу.

Що це за публікація?

Це редакційна стаття для спеціального випуску: не окреме нове дослідження, а «карта місцевості», яка коротко обговорює внесок кожної включеної статті та окреслює подальші напрямки. У вступі автори нагадують нам, що інтерес до MedDiet підживлюється великими клінічними даними (включаючи повторний аналіз PREDIMED) та механізмами розвитку на клітинному та молекулярному рівнях.

Що нового та важливого в цьому випуску

1) Механізми дії: не лише «оливкова олія корисна для вас»

• Мікробіота та «зелена» середземноморська дієта. Рандомізоване контрольоване дослідження 2022 року пов’язало «зелену середземноморську дієту» з ремоделюванням мікробіому, яке йшло пліч-о-пліч з покращенням кардіометаболічних маркерів. Висновок: Частина переваг досягається через вісь «кишечник-метаболізм».
• Артеріальна жорсткість: Систематичний огляд 16 досліджень виявив зворотний зв'язок між дотриманням середземноморської дієти та частотою пульсу й індексом аугментації – ранніми маркерами старіння судин.
• Мітохондрії, оксидативний стрес та поліфеноли. Основні моменти огляду мітохондрій: антиоксидантні та протизапальні компоненти MedDiet покращують ефективність мітохондрій, мітофагію та біогенез.
• Якість життя та сексуальна функція. Окремий огляд показує, що при розсіяному склерозі середземноморська дієта пов'язана з кращими показниками сексуального здоров'я завдяки судинній та протизапальній дії.

2) Вихідні дані: від дитячих ліпідів до кислого хліба

• Діти з первинною дисліпідемією: Навіть помірне збільшення дотримання середземноморської дієти (оновлення KIDMED) знизило рівень ЛПНЩ та ЛПВЩ – аргумент на користь раннього втручання.
• Епікардіальний жир у дітей. Товщина ЕЖТ у школярів сільської місцевості Іспанії була тісно пов'язана з компонентами РС (ІМТ, ЛПНЩ, артеріальний тиск) – потенційним раннім маркером ризику.
• Середземноморська дієта + ізокінетика силових вправ при розсіяному склерозі. У рандомізованих контрольованих дослідженнях дієта окремо та в поєднанні з тренуваннями вибірково змінювала прозапальні цитокіни (резистин ↓, адипонектин ↑), тоді як склад тіла змінювався менш помітно.
• Несподіване щодо хліба. Короткочасне бродіння хліба на заквасці знизило рівень PAI-1 та sICAM у людей з розсіяним склерозом більше, ніж тривале бродіння, при незмінній мікробіоті – натяк на тонку роль технологій приготування.
• Релігійна пісна дієта проти періодичного голодування. У черниць (рослинна середземноморська дієта з релігійним постом) спостерігалася підвищена загальна антиоксидантна здатність, у мирянок, які дотримувалися режиму 16:8, спостерігався підвищений рівень глутатіону: різні, але взаємодоповнюючі антиоксидантні профілі.
• Вразливі групи. У вибірці португальців з низьким рівнем доходу якість життя більше «залежна» від фізичної активності та освіти; дотримання середземноморської дієти без цих факторів не призвело до помітних змін – дієтетику необхідно враховувати в контексті.
• Велика популяція дорослих (n > 3400). Вища дотримання середземноморської дієти – нижча ймовірність розвитку РС та його компонентів; кращі рівні артеріального тиску, глікемії, тригліцеридів та ЛПВЩ. Поперечне дослідження, але сигнал послідовний.

Чому це важливо?

• MedDiet працює на «широкому фронті». Від мікробіоти та мітохондрій до судинної функції та запалення, схема харчування має «мости» до кожного компонента розсіяного склерозу. Це пояснює, чому ефект видно в різному віці та за різних станів.
• Практика виграє від нюансів. Технології приготування (приклад із закваскою), поєднання з фізичною активністю та культурним контекстом (релігійні пости, рівень доходу, освіта) змінюють реакцію – і це можна контролювати в програмах профілактики.

Що це означає «на все життя» (і чого очікувати далі)

• Базова страва середземноморської дієти – овочі/фрукти, цільнозернові продукти, бобові, горіхи, оливкова олія; регулярно вживати рибу; менше червоного/обробленого м’яса та цукру. Для людей з розсіяним склерозом це перша лінія терапії способу життя.
• Сила в послідовності. Додайте рух (силовий/аеробний), стежте за сном і стресом, враховуйте свій гаманець і культуру: дієту легше дотримуватися, якщо вона відповідає реальності.
• Науковий порядок денний: Автори закликають до проведення більшої кількості довгострокових рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), «омічних» підходів та валідованих біомаркерів дотримання режиму харчування для точнішої персоналізації харчування.

Обмеження

У цьому спеціальному випуску об'єднані дослідження різного калібру; кілька випробувань є невеликими та короткими, а середземноморські вибірки переважають (що обмежує можливість перенесення результатів за межі регіону). Але загальний вектор – проти РС – чітко видно.

Джерело: Джакко А., Чіоффі Ф., Сільвестрі Е. Середземноморська дієта та метаболічний синдром (редакційна стаття, спеціальний випуск журналу Nutrients, т. 17, № 14, 2025). https://doi.org/10.3390/nu17142364