Втрата ваги в середньому віці пов'язана з нижчою смертністю

Надмірна маса тіла в середньому віці є одним з основних факторів розвитку захворювань старіння: діабету 2 типу, ішемічної хвороби серця та інсульту, деяких видів раку, остеоартриту, ХОЗЛ тощо. Навіть збільшення ваги на 5-10% у віці 40-50 років значно зміщує метаболічні маркери в «червону зону». Водночас саме в цей період ще існує «вікно пластичності»: зміни способу життя відносно добре закріплюються та можуть впливати на траєкторію здоров'я протягом десятиліть.

Що вже відомо

Втрата ваги покращує артеріальний тиск, ліпіди, глікемію та маркери запалення, що підтверджено рандомізованими дослідженнями поведінкових програм. Але питання «жорстких» довгострокових результатів (перше серйозне хронічне захворювання, смертність від усіх причин) вже давно є суперечливим: спостереження були короткими, вибірки – специфічними (наприклад, лише люди з діабетом), а сама втрата ваги часто «плутали» з ненавмисною втратою ваги через приховані захворювання.

Люди, які втратили вагу з «надмірної» (ІМТ ≥ 25) до «здорової» (ІМТ < 25) у віці 40–50 років і підтримували її, мали меншу ймовірність розвитку серйозних захворювань через десятиліття та жили в середньому довше, ніж їхні однолітки, які залишалися з надмірною вагою. Ефект був продемонстрований у трьох великих когортах, за якими спостерігали до віку 35–47 років. Дослідження було опубліковано в JAMA Network Open.

Що вони зробили?

Дослідники проаналізували три незалежні когорти (загалом 23 149 учасників) з повторними вимірюваннями зросту/ваги та відповідними траєкторіями ІМТ у віці 40–50 років з урахуванням показників здоров'я:

• Вайтхолл II (Велика Британія): медіана спостереження 22,8 років; оцінювалося перше серйозне хронічне захворювання (діабет 2 типу, інфаркт міокарда, інсульт, рак, астма/ХОЗЛ).
• Державний сектор Фінляндії (Фінляндія): медіана 12,2 роки; ті ж результати.
• Дослідження бізнесменів у Гельсінкі (Фінляндія): середній вік 35 років; оцінена загальна смертність.

Учасників було розділено на 4 групи протягом двох послідовних візитів: стабільна здорова вага; зниження ІМТ з ≥ 25 до < 25; збільшення ваги з < 25 до ≥ 25; стабільна надмірна вага. Важлива деталь: мова йде про нехірургічне та немедикаментозне зниження ваги, тобто, по суті, про спосіб життя.

Що вони знайшли?

Порівняно з людьми, які зберігали надмірну вагу:

• Зниження ІМТ до здорового рівня в середньому віці було пов'язане з меншим ризиком першого хронічного захворювання:
  • Вайтхолл II: ВР 0,52 (95% ДІ 0,35–0,78).
  • Ефект зберігався навіть після виключення діабету з комплексного результату: ВР 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: ВР 0,43 (0,29–0,66); після виключення діабету ВР 0,70 (0,62–0,79).
• У дослідженні HBS ця траєкторія ваги була пов'язана з нижчою смертністю від усіх причин: ВР 0,81 (0,68–0,96) протягом ~35 років спостереження.
• Натомість, збільшення ваги від нормальної до надмірної збільшувало ризики, а підтримка стабільної «здорової» ваги протягом життя залишалася найкращою стратегією.

Чому це важливо?

Довгострокові переваги «поведінкової» втрати ваги – окрім профілактики діабету – вже давно викликають суперечки через короткострокові спостереження та плутанину з ненавмисною втратою ваги через хворобу. Ось тут:

• спостереження тривали десятиліттями (що має вирішальне значення для таких наслідків, як серцевий напад/смертність);
• включали відносно здорових людей середнього віку, у яких втрата ваги, ймовірніше, була навмисною;
• Результати були відтворені у трьох незалежних вибірках.

Підсумок: Навіть помірна та стійка втрата ваги в середньому віці пов’язана з нижчим ризиком серйозних захворювань та нижчою смертністю, і не лише завдяки профілактиці діабету.

Важливі застереження

• Це дані спостережень — вони показують зв'язок, а не причинно-наслідковий зв'язок.
• Не було жодних позначок для «навмисної» та «ненавмисної» втрати ваги (хоча дизайн зменшує ризик такої плутанини).
• Деякі вимірювання в одній з когорт були самостійно повідомлені.
• Учасники переважно європейського походження; узагальнюваність на інші групи населення потребує перевірки.

Що ми можемо з цього винести на практиці?

• Найкраще – не набирати вагу: підтримка ІМТ < 25 з підліткового віку залишається оптимальною.
• Якщо у вас вже є надмірна вага, втрата та підтримка її в здоровому діапазоні у віці 40-50 років здається вигідною інвестицією — потенційні переваги виходять за рамки діабету.
• Йдеться не обов'язково про радикальну втрату ваги: багато клінічних переваг починаються зі стійкої втрати ваги на 5-10% завдяки харчуванню, руху, сну та управлінню стресом.