Як тривалість грудного вигодовування пов'язана з поведінкою та мовленням у 5 років

Болгарські дослідники спостерігали за 92 доношеними немовлятами від народження до 5 років і досліджували, як тривалість грудного вигодовування пов'язана з розвитком мовлення, поведінки, моторних навичок та інтелекту. У «грубому» порівнянні груп вони помітили, що чим довше грудне вигодовування, тим краща мова (p=0,037), а найкраща поведінка була у тих, хто годувався грудьми протягом 6–12 місяців (p=0,001). У багатовимірній регресії період 6–12 місяців дійсно був пов'язаний з кращою поведінкою у віці 5 років (оцінка -5,88; p=0,026) порівняно з віком <6 місяців. Але після суворої корекції (часткові кореляції) не було виявлено стабільного незалежного зв'язку з результатами, що вказує на те, що інші фактори навколишнього середовища та сім'ї також відіграють певну роль. Робота була опублікована 8 серпня 2025 року в журналі Nutrients.

Передісторія

• Навіщо взагалі розглядати «довгий» слід грудного вигодовування? Грудне вигодовування залишається основною рекомендацією найбільших організацій (виключно ~6 місяців, потім прикорм та продовження грудного вигодовування на розсуд сім'ї), а раннє годування вважається одним з ключових факторів розвитку мозку в перші роки життя. Ці рекомендації уніфіковані ВООЗ та Американською академією педіатрії.
• Що показали великі огляди когнітивних результатів. Метааналізи та довгострокові когортні дослідження часто виявляли невелику перевагу немовлят у тестах на інтелект — порядку +3–4 балів IQ — а в деяких когортах — вищі освітні та економічні результати в дорослому віці (бразильські дані). Це створило очікування, що тривалість грудного вигодовування може бути пов'язана з мовою/поведінкою в дошкільному віці.
• Але причинно-наслідковий зв'язок не гарантований: роль сім'ї та оточення є великою. «Сиблінг-дизайн» (порівняння братів і сестер з різним досвідом грудного вигодовування) значно послабив багато асоціацій, що вказує на ефект відбору: освіта та дохід батьків, міграція/культурний контекст, доступ до занять та дитячого садка. Звідси виникає необхідність ретельного контролю коваріат та підготовки до нелінійних зв'язків.
• Механістичні ознаки впливу грудного вигодовування. Довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (DHA/ARA), олігосахариди (HMO) грудного молока та інші біоактивні компоненти грудного молока привернули увагу; для HMO є сигнали в обсерваційних дослідженнях про зв'язок з когнітивними/мовними результатами у недоношених та доношених дітей. Це забезпечує біологічну правдоподібність, але не усуває необхідності ретельного планування досліджень.
• Чому важлива оцінка віку 5 років та предметної області. До 5 років мовні та поведінкові траєкторії стають помітними, а інтегрований «загальний бал» може «розмити» відмінності між предметними областями. Використання валідованого інструменту (наприклад, NDT5 у болгарському дослідженні) дозволяє нам розділити мовлення, поведінку, моторні навички та невербальний інтелект і перевірити, чи існує «вікно оптимуму» для тривалості грудного вигодовування (наприклад, 6–12 місяців), а не проста лінійна залежність.
• Контекст політики харчування: Глобальні рекомендації сходяться: прикорм з 6 місяців при продовженні грудного вигодовування; у реальному житті на тривалість грудного вигодовування впливають декретна відпустка, підтримка сім'ї/системи охорони здоров'я, урбанізація та культура, тому доцільно перевірити результати в конкретних регіонах (як у когорті Східної Європи).
• Поточна робота додає проспективну регіональну когорту з детальною оцінкою домену у 5 років та спробу статистично відокремити вплив тривалості грудного вигодовування від сімейних та соціальних факторів. Важливе дослідницьке питання тут не «чи завжди грудне вигодовування краще та довше», а те, чи існує діапазон тривалості, пов'язаний з кращими поведінковими/мовними результатами, і чи зберігається цей зв'язок після суворих коригувань.

Що вони зробили?

• Дизайн: Проспективна когортна група у Варні, Болгарія, 2017–2024; 92 дитини (доношені, без серйозних перинатальних проблем) пройшли обстеження у віці 5 років. Батьки заповнили анкети щодо харчування та факторів навколишнього середовища.
• Групи за тривалістю грудного вигодовування: ≤6 місяців; 6–12 місяців; >12 місяців. Оцінка нейророзвитку — тест NDT5, валідований для Болгарії у п'яти сферах (моторні навички, мовлення/мова, артикуляція, невербальний інтелект, поведінка; нижчі бали — кращі).
• Статистика: дисперсійний аналіз Велча для міжгрупових відмінностей; часткові кореляції з контролем коваріат; багатовимірні регресії (поведінкова та мовна сфери в окремих моделях).

Що вони знайшли?

• Мова та поведінка: відмінності між групами є значними (мова p=0,037; поведінка p=0,001): діти, яких «довго» годували грудьми, мають кращу мову та оптимальну поведінку у віці 6–12 місяців. Загальний бал «загального» розвитку статистично не відрізнявся.
• Регресії: для поведінки тривалість грудного вигодовування 6–12 місяців пов'язана з кращими показниками порівняно з <6 місяців (-5,88; p=0,026), тоді як >12 місяців не дає доплерівського ефекту – можливо, ефект плато або невеликі підгрупи. Для мови сільська місцевість (гірше, p=0,004) та змішана етнічна походження (гірше, p=0,045) виявилися значущими предикторами; сама тривалість грудного вигодовування – ні.
• Кореляції з корекціями незалежного лінійного зв'язку «тривалість грудного вигодовування → результат» не підтвердилися – сигнал, ймовірно, нелінійний та «зшитий» з контекстом сім'ї та оточення.

Контекст і нюанси

• Не лише їжа. Автори нагадують нам, що грудне вигодовування підтримує імунітет та мікробіоту, а «перші 1000 днів» – це вікно, коли харчування має особливий вплив на мозок. Але масштаб та тривалість впливу на когнітивні сфери в довгостроковій перспективі є дискусійними та залежать від країни, сім’ї та соціального середовища.
• Соціальні фактори є сильними. Регіон проживання, освіта батька та етнічна приналежність «з’являються» в моделях; і автори справедливо вважають неочікуваний «плюс» до поведінкових оцінок щодо вейпінгу/куріння батьком хибним/залишковим спотворенням, а не причинно-наслідковим зв’язком.
• Відповідає літературі, але не має послідовної закономірності. Існують великі когорти з перевагою в IQ для грудного вигодовування ≥6 місяців (ALSPAC, +4–5 балів), але також є внутрішньосімейні порівняння в США, де ефект нівелюється після врахування сімейних факторів. Новий болгарський масив додає регіональні дані та показує доменно-специфічний характер зв'язку.

Що це означає для батьків та системи?

• Грудне вигодовування слід підтримувати (виключно протягом 6 місяців, потім за бажанням з прикормом): окрім короткострокових переваг, до 5 років можливі покращення поведінки, особливо якщо грудне вигодовування тривало 6–12 місяців. Але будьте обережні, інтерпретуючи це як «пряму причину»: важливими є мовне середовище, доступ до дитячого садка/гуртків, батьківська грамотність тощо.
• Політика: посилення підтримки грудного вигодовування (школи для матерів, пологові будинки, що сприяють грудному вигодовуванню) + цілеспрямовані заходи для сільських регіонів та мультикультурних сімей щодо розвитку мови – ймовірно, матиме більший інтегральний ефект, ніж «зосередження лише на тривалості».

Обмеження

Мала когорта (n=92), групи з різною тривалістю, самостійно повідомлена дієта (ризик втрати пам'яті), можливе залишкове змішування; деякі сигнали розходяться між методами (ANOVA проти часткових кореляцій). Потрібні великі поздовжні вибірки з багатими сімейними та екологічними даними.

Джерело: Желязкова Д. та ін. За межами харчування немовлят: дослідження довгострокового впливу грудного вигодовування на нейророзвиток. Nutrients, 17(16):2578, опубліковано 8 серпня 2025 р. https://doi.org/10.3390/nu17162578