Життя на самоті збільшує ризик самогубства при депресії та тривозі

У національній когорті з 3,76 мільйона дорослих у Південній Кореї проживання на самоті було пов'язане з підвищеним ризиком самогубства. Але коли до цього додалися депресія та/або тривога, ризик зростав експоненціально. Найбільш вразливою групою були чоловіки та люди середнього віку (40–64 роки), які проживали на самоті та страждали від депресії або тривоги. Дослідження опубліковано в JAMA Network Open.

Передісторія

Самогубство залишається однією з провідних причин передчасної смерті в усьому світі, причому Південна Корея протягом багатьох років має найвищі показники серед країн ОЕСР. Водночас структура житлових умов швидко змінюється: частка домогосподарств з однією особою в Кореї досягла третини населення, що зростає інтерес до впливу життя на самоті на здоров'я. Важливо розрізняти три пов'язані, але не ідентичні явища: життя на самоті (фактичний спосіб життя), соціальну ізоляцію (нестача зв'язків і контактів) та пережиту самотність (суб'єктивне відчуття). Життя на самоті саме по собі не дорівнює ізоляції, але часто призводить до неї та пов'язане з гіршими наслідками для фізичного та психічного здоров'я.

Депресія та тривожні розлади є добре задокументованими факторами ризику суїцидальної поведінки. Існують також докази того, що проживання на самоті збільшує ризик самогубства та загальну смертність. Однак ці два рівні ризику зазвичай вивчалися окремо: дослідження «життя на самоті» часто не враховують активні психічні розлади, а дослідження депресії/тривоги рідко включають житловий контекст. Як наслідок, їхній сукупний внесок та можлива синергія залишаються неясними: чи збільшує проживання на самоті ризик самогубства у людей з депресією/тривогою поза межами комбінованого впливу кожного фактора?

Додатковими причинами для зосередження уваги на Кореї є соціально-культурні умови (стигма психічних розладів, високе академічне та робоче навантаження, нестабільність сімейної підтримки в міських районах), які можуть зменшити звернення за допомогою та підвищити вразливість людей, які живуть самі з симптомами. Вразливі групи також неоднорідні: згідно з даними з різних країн, чоловіки та люди середнього віку частіше перебувають у зоні високого ризику, що вимагає перевірки на великих репрезентативних масивах.

Таким чином, існує потреба у великому популяційному дослідженні з довгостроковим спостереженням, чітким визначенням статусу «проживання на самоті» (стабільний, а не тимчасовий), реєстрацією депресії/тривоги та відстеженням результату «смерть внаслідок самогубства». Це дозволяє (1) кількісно оцінити індивідуальні та спільні наслідки проживання на самоті та психічних розладів, (2) перевірити надійність результатів після врахування демографічних показників, поведінки та соматичних захворювань, та (3) визначити групи з найбільшим ризиком для цілеспрямованої профілактики.

Чому це вивчали?

Життя на самоті не те саме, що ізоляція чи самотність, але часто призводить до них. І життя на самоті стає все більш поширеним явищем: у Південній Кореї частка домогосподарств з однією особою досягла 34,5%. Водночас депресія та тривога є провідними факторами ризику самогубства. Досі рідко розглядалося, як поєднуються ці два рівні ризику: повсякденний (як ми живемо) та клінічний (що з нашим психічним здоров'ям).

Кого і як вивчали

• Дизайн: Національна когортна дослідницька група з Національної служби медичного страхування Кореї.
• Початок: люди віком ≥20 років, які пройшли обов'язкове медичне обстеження у 2009 році.
• Спостереження: до 2021 року (в середньому ~11 років).
• Результат: смерть внаслідок самогубства (згідно з національним реєстром причин смерті).
• Експозиції:
  • Проживає сам (зареєстрований сам, стабільний протягом ≥5 років).
  • Депресія та тривога (на основі медичних кодів за попередній рік).
• Розмір вибірки: 3 764 279 осіб (середній вік 47,2 роки; 55,8% чоловіків).
  • Депресія – 3,0%; тривожність – 6,2%; проживання на самоті – 8,5%.

Моделі Кокса послідовно коригувалися з урахуванням статі та віку, доходу та звичок, медичних станів та супутніх психічних розладів, щоб відокремити «сигнал» від «шуму».

Ключові показники

Порівняно з людьми, які не жили самі та не мали депресії/тривоги:

• Проживання на самоті + депресія та тривога одночасно:
  AHR 6,58 (95% ДІ 4,86–8,92) – це приблизно +558% ризику.
• Проживання на самоті + депресія (без тривоги):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — приблизно +290%.
• Проживання на самоті + тривога (без депресії):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — приблизно +90%.
• Проживання на самоті, але без депресії та тривоги:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Навіть серед тих, хто жив не один, наявність розладів була небезпечною:
депресія – AHR 2,98, тривога – AHR 1,64; та поєднання депресії та тривоги – AHR 3,83.

Хто особливо ризикує?

У підгрупах картина стала більш вираженою:

• Чоловіки, які живуть самі з депресією: AHR 4,32.
• 40–64 роки, проживають самі з депресією: AHR 6,02.
• Щодо тривожності, спостерігається та сама тенденція: вища у чоловіків та у людей віком 40–64 роки.

Це узгоджується з тим, що чоловіки частіше використовують більш смертельні методи та рідше звертаються за допомогою, а самотність у середньому віці частіше асоціюється з розривом стосунків, втратами та стресом у кар'єрі.

Чому це відбувається (ймовірні механізми)

• Соціально: менше «мережі соціального захисту» у вигляді щоденної підтримки, більше шансів, що криза залишиться непоміченою. Стигма навколо психічного здоров’я в Кореї ще більше перешкоджає зверненню за допомогою.
• Психологічно, життя на самоті посилює ізоляцію та почуття безнадії — ключові предиктори суїцидальної поведінки.
• Біологічно, хронічний стрес та ізоляція пов'язані з дисрегуляцією та запаленням гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, що асоціюється з депресією, тривогою та ризиком суїциду.

Що це означає для практики та політики?

• Скринінг має бути «подвійним». Для пацієнтів з депресією/тривожністю питання про самотнє проживання та рівень соціальної підтримки є такими ж важливими, як і питання про симптоми.
• Видимий маркер. На відміну від суб'єктивної самотності, факт проживання на самоті є легко помітною характеристикою для лікарів, роботодавців та соціальних служб.
• Точкові міри:
  • проактивні контакти (часті візити) з тими, хто живе сам і має діагноз;
  • швидкі шляхи допомоги (кризові лінії, мобільні бригади, телепсихіатрія);
  • програми «соціального призначення»: клуби за інтересами, волонтерство, групові тренінги, де вразливим людям допомагають побудувати мережу підтримки;
  • у компаніях – навчання менеджерів розпізнаванню тривожних сигналів та розробка способів отримання допомоги;
  • на рівні міста – громадські центри «в пішій доступності», де не потрібно «записуватися на прийом до лікаря», щоб потрапити в теплий соціальний простір.

Важливі застереження

• Дослідження є обсерваційним — воно показує асоціації, а не чіткий причинно-наслідковий зв'язок.
• Проживання на самоті визначалося реєстрами; динаміку статусу протягом багатьох років неможливо повністю відстежити.
• Діагнози депресії та тривоги за медичними кодами: стигма може недооцінювати фактичну поширеність.
• Результати були отримані в корейському контексті (культура, система охорони здоров'я) – перенесення на інші країни потребує перевірки.

Висновок

Життя на самоті є незалежним і легко ідентифікованим «підсилювачем» ризику самогубства у людей з депресією та тривогою. Чоловіки та люди середнього віку є найбільш вразливими. Йдеться не про «спосіб життя винен», а про те, що клінічний ризик доповнюється соціальним ризиком – і саме його можна цілеспрямовано усунути: раннє виявлення, тісна підтримка та створення «подушок соціальної безпеки».