Рубці, що виникають в результаті адекватної патофізіологічною реакції шкіри

Залежно від локалізації і глибини деструктивних змін рубці можуть мати різні клінічні прояви. Так рубець, розташований врівень зі шкірою, що не викликає деформації шкіри і нижчих тканин називається нормотрофіческая. Це найбільш поширений вид рубців. Рубці невеликій площі, лінійної форми, утворені після різаних ран, саден, як правило, мають нормотрофіческій характер.

При розташуванні травми на поверхні тіла, де гиподерма практично відсутня (передня поверхня гомілки, тил стоп, кистей, верхня частина передньої грудної стінки, скроню) виникає тонкий, плоский, з просвічує судинами строфічними рубець, за аналогією з атрофической шкірою. Цей різновид рубців можна було б віднести до нормотрофіческая, так як вони також розташовані врівень з навколишнього нормальною шкірою. Однак їх все-таки виділяють в окрему групу, в зв'язку з особливостями лікування.

Якщо травма (опік, запалення, рана) розташовувалася на поверхні тіла з досить розвиненим шаром підшкірно-жирової клітковини і носила глибокий деструктивний характер, то рубець може прийняти вид втягнутого, гипотрофических за рахунок деструкції гіподерми. Гіпотрофіческіе рубці - це втягнуті рубці, що створюють в рельєфі шкіри западіння або так звану мінус - тканина (-) тканину. Утворюються вони в результаті глибокого деструктивного запалення або травм, що руйнують мезодермальниє і гіподермальние шари шкіри. Можуть бути поодинокими після фурункулів, дерматозів з утворенням вузлуватих елементів, укусів тварин, виразок, незашітим ран. Найчастіше дерматокосметологи зустрічаються з множинними гипотрофических рубцями, наприклад, після глибоких конглобатних вугрів, вітряної віспи.

Будова даної групи рубців

У тому випадку, якщо в результаті загоєння ранового дефекту утворюється нормальний фізіологічний рубець, на різних етапах свого існування він буде мати різну гістологічну картину. Таким чином, можна сказати, що будова групи адекватних патофізіологічних рубців - поняття динамічне. Воно змінюється в залежності від термінів їх існування, глибини ураження, площі та локалізації. Це має суттєве значення для призначення лікувальних заходів, так як на різній стадії дозрівання рубцевої тканини оптимум їх ефективності буде різним.

На перших ліанах існування рубця, що виник на місці травми, загоюються вторинним натягом, він являє собою пухку сполучну тканину, утворену з грануляційної, покриту шаром епідермісу. Відповідно в такому рубці буде велика кількість клітинних елементів (лейкоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин, моноцитів, фібробластів, тучних клітин та ін.), Судин, міжклітинної речовини. Міжклітинний речовина представлено гликопротеинами, протеогликанами і глікозаміногліканами. Колагенові, еластинових і аргірофільні волокна є в незначній кількості. Епідерміс при рубцях малої площі або при рубцях на місці неглибокого ураження зі збереженням придатків шкіри потовщений за рахунок активно розмножуються кератиноцитів. Він, може складатися з 15-20 шарів клітин, з яких на частку шиловидних клітин припадає найбільша кількість шарів. Роговий шар тонкий - 1-2 шари клітин. Базальна мембрана відсутня. Відбувається таке потовщення епідермісу завдяки виділенню макрофагами і кератиноцитами епідермального фактора росту, що стимулює проліферативну активність кератиноцитів.

При рубцях великої площі, утворених на місці глибокої травми, що викликала деструкцію придатків шкіри, епідерміс буде дистрофически змінений, базальні кератиноцити можуть мати полігональну або витягнуту уздовж лінії з'єднання з грануляційної тканиною форму. Кількість шарів епідермісу може бути значно уменьшено.Самостоятельная епітелізація таких ран часто утруднена. У зв'язку з цим таким пацієнтам потрібна пересадка шкіри або багатошарового пласта кератиноцитів. Базальна мембрана відсутня. Тканина рубця поряд з великою кількістю клітинних елементів, судин і міжклітинної речовини, може містити в нижніх відділах рубця більшу кількість колагенових волокон.

Різані або післяопераційні, неінфіковані рани заживають, як правило, без ускладнень тонкими рубцями, епідерміс яких за рахунок наповзання з країв рани може мати нормальну товщину. Спектр клітинних елементів зміщений в сторону макрофагів і фібробластів. Уже на початкових етапах формування рубцевої тканини, процеси фиброгенеза переважають над фібролізом, тому в глибоких відділах рубця відзначається наявність пухкої мережі колагенових волокон.

У міру збільшення терміну існування середньостатистичного фізіологічного рубця, кількість клітинних елементів, проміжної речовини і судин зменшується, а фібрилярних білкових структур (колагенових волокон) фибронектина збільшується. Епідерміс поступово може придбати нормальну товщину з новоствореної нормальної базальноїмембраною. Серед клітинних елементів переважають фібробласти, які є основним функціональним елементом сполучної і рубцевої тканини.

Вважається, що рубцева тканина дозріває протягом 6 місяців. За цей час пухкий, багатий судинами, клітинними елементами і міжклітинних речовиною рубець перетворюється в щільну соединительнотканную структуру. Це, по суті, не що інше, як соединительнотканная «латочка» на шкірі, але меншої площі, ніж попередня травма. Зменшення площі рубця йде поступово за рахунок зниження його вологоємності, зменшення кількості судин. Міжклітинної речовини і контракції колагенових волокон. Таким чином, «старий» дозрілий фізіологічний рубець складається в основному з щільноупакованих, горизонтально розташованих колагенових волокон, серед яких розташовуються витягнуті уздовж поздовжньої осі фібробласти, поодинокі лімфоцити, плазматичні і огрядні клітини, міжклітинний речовина і рідкісні судини.

Відповідно зміни гістологічної картини в залежності від віку рубця, змінюється і його зовнішній вигляд. Всі молоді рубці, терміном існування до 6 місяців, - мають яскраво рожеве забарвлення, яка поступово протягом декількох місяців блідне до білого або кольору нормальної шкіри.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]