Бактеріальні інфекції як причина ембріо- і фетопатії

Не тільки віруси здатні порушувати нормальний перебіг вагітності і призводити до порушення розвитку або навіть потворності у плоду. Крім них, ембріо і фетопатии можуть викликати і бактерії, що відносяться до різних груп. В першу, яку ми розглянемо, складають бактерії, що відносяться до "септичній" групі. Вони діляться, в свою чергу, на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми. Середграмнегативних слід зазначити кишкову паличку, протей, клебсієл, які дуже часто викликають у вагітних захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, пієліт і ін.).

Грампозитивнімікроорганізми, до яких відносяться стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін., Також дуже часто стають причиною ембріопатій. Ці мікроорганізми проникають через плаценту з хронічних вогнищ інфекції: каріозні зуби, хронічний тонзиліт (запалення мигдаликів), аденоїди, гайморит і фронтит (запалення придаткових пазух носа), запалені придатки матки, хронічний апендицит, пієлонефрит і т. Д. Крім плаценти, ці збудники можуть проникати в матку через піхву і потім через канал шийки матки.

Таким чином, фетопатии, викликані "септическими" мікроорганізмами, ділять на ранні (що виникли при переході їх через плаценту на 4-7м місяцях вагітності) і пізні (на 8-10х місцях). При інфікуванні в ранній період можуть виникнути мимовільні аборти, а в пізній - мертвонародження або передчасні пологи; можуть також народжуватися діти з ознаками внутрішньоутробного інфікування.

У новонароджених внутрішньоутробна інфекція зазвичай проявляється пневмонією, отит, менінгіт, дерматитом (ураженням шкіри) або сепсисом.

Тепер повернемося до висхідної інфекції. По-перше, це хронічні запальні захворювання піхви і шийки матки (вагініт, кольпіт, цервіцит), по-друге, тривалий час зберігається підвищений внутриматочное тиск (так званий підвищений тонус матки), по-третє, недостатність в організмі вітаміну С. Крім того, найбільш часто інфікування спостерігається у літніх первородящих, багато народжують, при багатоводді, при аномаліях розвитку матки (дворога, сідлоподібна і т. П.), при зяянні каналу шийки матки (істміко-цервікальна недостатність). У цих випадках інфікування плода відбувається не відразу. Зазвичай бактерії потрапляють до плоду гематогенним шляхом, вразивши спочатку судини плаценти і пуповини, але можуть потрапляти в організм плоду також при ковтанні вод, попаданні їх в дихальні шляхи, через кон'юнктиву або шкіру. Оскільки інфікування відбувається в цьому випадку безпосередньо перед пологами або під час них, то дитина може народитися зовні цілком здоровим. Однак через деякий час у нього починаються клінічні прояви інфекції. Дитина стає неспокійною, відмовляється від грудей, у нього можуть виникати напади задухи (асфіксії або апное), при яких він синіє, можуть з'являтися неврологічні розлади, що нагадують по клініці родову травму. Надалі симптоматика стає більш конкретною і починають визначатися різні форми початкової або генералізованої інфекції (пневмонія, менінгіт, отит, сепсис).

Що ж стосується статистичних даних, то бактеріальна інфекція є причиною смерті плоду і новонародженого в 5-20% випадків, а може бути, і вище.

З огляду на все перераховане вище, з метою профілактики необхідно своєчасно санувати всі можливі осередки хронічної інфекції: пролікувати або навіть видалити каріозні зуби, пролікувати у отоларинголога запалені мигдалини, гайморові і інші пазухи носа, ліквідувати запалення придатків матки, пієлонефрит, цистит і т. П.

Однією з причин, що викликає порушення розвитку плоду, є лістеріоз. Лістерія - це мікроорганізм, здатний проникати в організм людини найчастіше через рот. Вона може викликати захворювання шлунково-кишкового тракту, вражати залізисті тканини, сечостатеву систему, суглоби і т. Д. Але головне, що вона може надовго затримуватися в організмі. А враховуючи, що організм вагітних листерия "любить" більше (своєрідний тропізм лістерій до сечостатевій системі вагітних жінок), то лістеріоз при вагітності зустрічається навіть частіше, ніж його діагностують.

Після проникнення лістерій в організм вагітної жінки у неї розвивається клінічна картина (як правило, це пієлонефрит, цистит, пієліт, кольпіт і т. Д.). Струмом крові бактерії розносяться по організму і можуть проникнути через плаценту до плоду.

Якщо зараження відбулося в ранньому періоді вагітності, то найчастіше це призводить до загибелі плоду і мимовільного аборту. Якщо попередні вагітності у жінки дуже часто закінчуються саме так, то це повинно насторожити лікарів, яким слід обстежити жінку на лістеріоз.

Якщо зараження відбулося в більш пізні терміни вагітності, то дитина народжується з клінічними проявами внутрішньоутробного лістеріозу: різна (поліморфна) висип на шкірі, в зіві, гортані (частіше геморагічна), на мигдалинах, жовтушність шкіри; збільшення печінки і селезінки. У більшості випадків у таких новонароджених є ознаки пневмонії і порушення мозкового кровообігу. У більш важких випадках можуть з'явитися симптоми менінгіту.

Оскільки основний "резервуар" лістерій в природі - це кішки, собаки, гризуни і інші тварини (захворювання відноситься до зооантропонозов), то до основи профілактики можна віднести дотримання елементарних санітарно-гігієнічних норм і заходів, як-то: миття рук з милом після контакту з тваринами. Та й взагалі, вагітним, у яких раніше не було ніяких клінічних проявів лістеріозу (викидень, пієлонефрит, цистит і т. П.), Бажано виключити контакти з будь-якими тваринами, особливо якщо останні вільно гуляють на вулиці, в лісі і т. Д. Не слід також вживати в їжу сире молоко, недостатньо термічно оброблене м'ясо.

Якщо ж у вагітної раніше були повторне невиношування вагітності, захворювання нирок або статевих шляхів, спостерігалися неясні гарячкові стану, відзначалися мертвонародження або діти вмирали одразу після народження, то таким жінкам краще пройти курс профілактичного лікування антибіотиками, вид, дозування і тривалість застосування яких визначає лікар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],