Бактеріальні інфекції як причина ембріо- та фетопатій

Не тільки віруси можуть порушити нормальний перебіг вагітності та призвести до порушень розвитку або навіть каліцтв у плода. Окрім них, ембріо- та фетопатії можуть бути спричинені також бактеріями, що належать до різних груп. Перша з них, яку ми розглянемо, складається з бактерій, що належать до «септичної» групи. Вони поділяються, у свою чергу, на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми. Серед грамнегативних необхідно відзначити кишкову паличку, протей, клебсієлу, які дуже часто викликають захворювання нирок та сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, пієліт тощо) у вагітних жінок.

Грампозитивні мікроорганізми, до яких належать стафілококи, стрептококи, пневмококи тощо, також дуже часто викликають ембріопатії. Ці мікроорганізми проникають через плаценту з хронічних вогнищ інфекції: каріозні зуби, хронічний тонзиліт (запалення мигдаликів), аденоїди, синусит та фронтит (запалення навколоносових пазух), запалені придатки матки, хронічний апендицит, пієлонефрит тощо. Окрім плаценти, ці збудники можуть проникати в матку через піхву, а потім через цервікальний канал.

Таким чином, фетопатії, спричинені «септичними» мікроорганізмами, поділяються на ранні (виникають внаслідок їх проходження через плаценту на 4-7 місяцях вагітності) та пізні (на 8-10 місяцях). Інфекція на ранніх термінах може призвести до спонтанних викиднів, а на пізньому – до мертвонародження або передчасних пологів; діти також можуть народжуватися з ознаками внутрішньоутробної інфекції.

У новонароджених внутрішньоутробна інфекція зазвичай проявляється у вигляді пневмонії, отиту, менінгіту, дерматиту (ураження шкіри) або сепсису.

Тепер повернемося до висхідної інфекції. По-перше, це хронічні запальні захворювання піхви та шийки матки (вагініт, кольпіт, цервіцит), по-друге, тривало підвищений внутрішньоматковий тиск (так званий підвищений тонус матки), по-третє, дефіцит вітаміну С в організмі. Крім того, інфекція найчастіше спостерігається у літніх першородящих жінок, жінок, які народили багато дітей, при багатоводді, при аномаліях розвитку матки (дворога, сідлоподібна тощо), при зяянні цервікального каналу (істміко-цервікальна недостатність). У цих випадках інфікування плода відбувається не одразу. Зазвичай бактерії потрапляють до плода гематогенним шляхом, спочатку вражаючи судини плаценти та пуповини, але вони також можуть потрапити в організм плода при ковтанні води, потраплянні в дихальні шляхи, через кон'юнктиву або шкіру. Оскільки інфікування в цьому випадку відбувається безпосередньо перед або під час пологів, дитина може народитися зовні цілком здоровою. Однак через деякий час починаються клінічні прояви інфекції. Дитина стає неспокійною, відмовляється від грудного вигодовування, можуть виникати напади задухи (асфіксія або апное), під час яких вона синіє, можуть з'являтися неврологічні розлади, клінічно нагадують родову травму. Пізніше симптоми стають більш специфічними та починають визначатися різні форми первинної або генералізованої інфекції (пневмонія, менінгіт, отит, сепсис).

Що стосується статистики, то бактеріальна інфекція є причиною смерті плода та новонародженого у 5-20% випадків, а може, й більше.

Враховуючи все вищесказане, з метою профілактики необхідно своєчасно санувати всі можливі вогнища хронічної інфекції: лікувати або навіть видаляти каріозні зуби, звертатися до отоларинголога для лікування запалених мигдаликів, гайморових та інших пазух носа, усувати запалення придатків матки, пієлонефрит, цистит тощо.

Однією з причин порушень розвитку плода є лістеріоз. Лістерія – це мікроорганізм, який потрапляє в організм людини найчастіше через рот. Вона може спричиняти захворювання шлунково-кишкового тракту, вражати залозисті тканини, сечостатеву систему, суглоби тощо. Але головне, що вона може затримуватися в організмі надовго. А враховуючи, що організм вагітних жінок більше «любить» лістерії (своєрідний тропізм лістерій до сечостатевої системи вагітних), лістеріоз під час вагітності зустрічається навіть частіше, ніж діагностується.

Після потрапляння лістерій в організм вагітної жінки у неї розвивається клінічна картина (зазвичай пієлонефрит, цистит, пієліт, кольпіт тощо). Бактерії розносяться по всьому організму кровотоком і можуть проникати через плаценту до плода.

Якщо інфекція відбувається на ранніх термінах вагітності, вона найчастіше призводить до загибелі плода та мимовільного викидня. Якщо попередні вагітності жінки часто закінчуються таким чином, це має насторожити лікарів, які повинні обстежити жінку на лістеріоз.

Якщо інфікування відбувається на пізніх термінах вагітності, дитина народжується з клінічними проявами внутрішньоутробного лістеріозу: різноманітні (поліморфні) висипання на шкірі, в глотці, гортані (зазвичай геморагічні), на мигдаликах, пожовтіння шкіри; збільшення печінки та селезінки. Майже завжди у таких новонароджених спостерігаються ознаки пневмонії та порушення мозкового кровообігу. У більш важких випадках можуть з'явитися симптоми менінгіту.

Оскільки основним «резервуаром» лістерій у природі є коти, собаки, гризуни та інші тварини (хвороба є зоонозним захворюванням), основою профілактики можна вважати дотримання основних санітарно-гігієнічних норм і заходів, таких як: миття рук з милом після контакту з тваринами. І взагалі, вагітним жінкам, які раніше не мали жодних клінічних проявів лістеріозу (викидень, пієлонефрит, цистит тощо), слід уникати контакту з будь-якими тваринами, особливо якщо останні вільно гуляють на вулиці, в лісі тощо. Також слід уникати вживання сирого молока або недостатньо термічно обробленого м’яса.

Якщо у вагітної жінки раніше були неодноразові викидні, захворювання нирок або репродуктивних шляхів, незрозумілі гарячкові стани, були мертвонароджені або діти померли одразу після пологів, то таким жінкам краще пройти курс профілактичного лікування антибіотиками, вид, дозування та тривалість застосування яких визначає лікар.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]