Біологічний вік дитини

У кожної дитини є індивідуальний темп біологічного розвитку, і його біологічний вік може певною мірою відрізнятися від віку його однолітків за свідоцтвом про народження. Йдеться про індивідуальні біологічних годинниках організму, мають своєрідність по швидкості ходу. Це настільки важлива індивідуальна характеристика, що навіть такі найпотужніші зовнішні синхронізатори, як Сонце, Місяць, зміна пір року, зміна дня і ночі, не здатні її нейтралізувати і підпорядкувати загальному ритму перебігу часу. Багато показників функціональних можливостей організму, систем його реактивності корелюють насамперед з біологічним віком, але не з календарним. Особливості біологічного віку дитини мають значення для прийняття індивідуального режиму життя, охорони здоров'я, використання різних підходів до її виховання та навчання. Важко посадити за одну парту і пред'явити однакові вимоги до двом друзям 6-річного віку (за календарем), якщо біологічний вік одного з них дорівнює 4, а другого - 8 років. А це часто-густо зустрічається в наших школах.

Тому в біології дитинства робилися і робляться спроби класифікації періодів дитячого віку не по календарних термінів життя, а по сутнісним біологічним рис зрілості. Опубліковані періодизації проф. І. А. Аршавского і Г. Грімма.

Класифікація І. А. Аршавского для постнатального періоду життя

1. Неонатальний етап розвитку - від народження до закінчення вигодовування молозивні молоком.
2. Період лактотрофних харчування - до введення густого прикорму.
3. Період поєднання молочного харчування і прикорму - до реалізації пози стояння.
4. Переддошкільного вік - освоєння локомоторних актів. Формування ходьби і бігу.
5. Дошкільний вік - до появи перших постійних зубів.
6. Молодший шкільний - до перших ознак статевого дозрівання.
7. Старший шкільний - до завершення статевого дозрівання.

Цікавим моментом класифікації є підкреслення зв'язку біології розвитку з типом харчування. При цьому не завжди асоціація визначається ступенем зрілості дитини. Вона може бути створена довільно. Є і явна тенденція до визначення сутності періоду, а не критеріїв для його виділення.

Класифікація Г. Грімма

1. Період новонародженості - до загоєння пупкової ранки.
2. Грудної вік - до появи першого молочного зуба.
3. Ясельний вік - до оволодіння ходьбою.
4. Дошкільний вік - до появи першого постійного зуба або закінчення першого витягування.
5. Молодший шкільний вік - до першої ознаки розпочатого статевого дозрівання.
6. Старший шкільний вік - до завершення статевого дозрівання.
7. Період юнацтва або дівоцтва - до досягнення оптимальної працездатності.

Ця класифікація набагато більше орієнтована на розмежувальні критерії біологічних вікових періодів. Недоліком є відносна грубість поділу з надмірно великими віковими блоками.

Варіантом біологічної періодизації може бути і такий:

1. Преднеонатальний період (для недоношених або маловесних) - до маси тіла 2500 г і формування стійких глотательного і смоктального рефлексів.
2. Неонатальний період - до зняття фізіологічного гіпертонусу згиначів верхніх кінцівок.
3. Ранній грудний вік - до повного зняття фізіологічного гіпертонусу згиначів кінцівок.
4. Пізній грудної вік - до ходьби без опори і підтримки.
5. Ясельний вік - до повного прорізування молочних зубів.
6. Переддошкільного - до явних ознак другого періоду молочного прикусу (діастеми - треми).
7. Дошкільний вік - до формування позитивного філіппінського тесту.
8. Молодший шкільний вік, або предпубертатний, - до появи вторинних ознак статевого дозрівання.
9. Пубертатний перший (I-II стадія дозрівання по J. Таnner).
10. Пубертатний другий (III-IV стадія дозрівання по J. Таnner).
11. Пубертатний третій (V стадія дозрівання по J. Таnner).
12. Вік зрілості - від завершення поперечного росту (за даними вимірювання бітрохантерного і біакроміального відстаней).

Для визначення біологічного віку дитини використовують оцінку розвитку таких ознак, які відображають нові якісні знаки протягом процесу біологічного дозрівання або мають високий ступінь кореляції з біологічним дозріванням. Найпростішими маркерами біологічного віку у дітей підліткового періоду можуть бути ознаки або стадії статевого дозрівання. У дітей раннього віку про біологічний вік можна судити з розвитку і зникнення основних рефлексів новонароджених, формуванню рухових навичок, появи молочних зубів. У дошкільному віці важливою ознакою зрілості є поява постійних зубів. У спеціальних дослідженнях біологічний вік визначається рентгенологічно, за кількістю наявних точок і ядер окостеніння. Неправильно вважати, що саме кістковий вік є відображенням істинного біологічного віку дитячого організму. Це - вік кісткової системи, що залежить від поєднання чинників або умов розвитку опорно-рухового апарату. Решта фізіологічні системи можуть розвиватися в іншому темпі і мати інші вікові характеристики.

Зручними орієнтирами для простеження біологічного віку можуть бути еволюція гемоглобинов периферичної крові, цитометричного формула лімфоцитів, становлення а-ритму електроенцефалограми і т. Д. Все антропометричні, фізіологічні, метаболічні, імунологічні ознаки здорової дитини, мають чітку і досить яскраву вікову динаміку або функціональну еволюцію, можуть бути використані для судження про біологічний вік щодо віку календарного. Для цього необхідно мати таблиці вікових розподілів цих ознак, бажано представлених в центильного або непараметричної формі. Біологічний вік обстежуваного по даній системі (кісткової, серцево-судинної, системі крові, функції канальцевого апарату нирки і т. Д.) Найбільш ймовірно буде відповідати тому календарному віковому періоду, коли отримана кількісна або розмірна характеристика органу (функції) потрапляє в інтервал між 25 -м і 75-м центилей розподілу. Це вказує на найбільш типові характеристики або властивості, притаманні 50% здорових дітей віково-статевої групи. При відсутності таблиць розподілів про біологічний вік можна орієнтовно судити на підставі максимального наближення обраної кількісної характеристики до однієї з середніх вікових величин (середня арифметична, медіана або мода).

Про біологічному віці дитини можна з упевненістю говорити тільки в тому випадку, якщо за цілою низкою ознак зрілості у нього виявляються подібні тенденції по величині і спрямованості. Таким чином, біологічний вік дитини є домінування тих чи інших біологічних вікових груп окремих тканин, органів і систем організму. Його можна представити у формі найбільш частого віку або середнього біологічного віку і деякого опису виявлених коливань. Це є підставою для судження про ступінь гармонійності або дисгармоничности зростання і дозрівання дитини, або, кажучи мовою теоретичної біології, про ступінь гетерохронии розвитку.

Гетерохрония тій чи іншій мірі властива кожній дитині, вона є невід'ємною властивістю процесу розвитку. Виражена дисгармонізації з відставанням розвитку (ретардация, або брадігенез) одних систем або випередженням розвитку (акселерація, або тахігенез) інших створює критичні стани функціональної адаптації та життєдіяльності з підвищеним ризиком виникнення захворювань.

З антропометричних ознак, найбільш тісно корелюють з біологічним віком, можна вказати на масу тіла, окружність грудей, співвідношення верхнього та нижнього сегментів тіла. Комплекс ознак, які можуть бути використані для визначення біологічного віку, наводиться в розділі, присвяченому фізичному розвитку.

Дуже інформативною і цінною для практики педіатрів методикою діагностики біологічного віку є його інтегральна оцінка по великій сукупності різних і пов'язаних з різними фізіологічними системами возрастоспеціфічних ознак. Такий підхід виправдав себе в перинатології, коли виникають суттєві розбіжності між термінами гестації, антропометричними даними новонароджених і характеристиками їх біологічної зрілості або віку. Останнє істотно більш значимо для ймовірності виживання і збереження життєвих функцій дитини. Вік в тижнях гестації визначається за сумою балів по 22 клінічними ознаками.

[1], [2], [3], [4]

Ознаки біологічної зрілості дитини

Ознаки	Бали
1. Черевний підвішування
Головка звисає, спинка дугою, кінцівки висять прямі	0
Головка звисає, спинка дугою, кінцівки висять майже прямі	1
Спинка злегка дугою, кінцівки злегка зігнуті	2
Головка на одній лінії з прямим тулубом, кінцівки зігнуті	3
Головка піднята, спинка пряма, кінцівки зігнуті	4
2. Підтягування за ручки
Відставання головки повне	0
Відставання головки часткове	1
Відсутнє	2
Головка попереду	3
3. Навколососковий гурток молочної залози
Відсутнє	0
До 0,75 см, гладкий і плоский, краю не підносяться	2
Більш 0,75 см, краї підняті	3
4. Прозорість шкіри на животі
Численні вени і венули видно чітко	0
Відня і венули цілком помітні	1
Чітко видно тільки кілька великих судин	2
Нечітко видно кілька великих судин	3
Чи не видно кровоносні судини на шкірі живота	4
5. Пушок на шкірі спини
Немає гармата	0
Рясні, довгі і товсті волосся по всій спині	1
Потоншення волосся в нижній частині спини	2
Пушок ще є, але з'являються невеликі ділянки, позбавлені гармата	3
Немає на половині площі спини	4
6. Шкірні складки стопи
Складок немає	0
Слабкі червоні смуги на передній частині підошовної сторони стопи	1
Чіткі червоні смуги, вдавлення менш ніж на 1/3 передньої частини підошви	2
Вдавлення більш ніж на 1/3 передньої частини підошви	3
Глибокі чіткі складки більш ніж на 1/3 передньої частини підошви	4
7. Статеві губи
Великі розкриті, малі виступають назовні	0
Великі майже повністю покривають малі	1
Великі повністю покривають малі	2
8. Яєчка
Жодного в мошонці	0
Хоча б одне у верхній частині мошонки	1
Хоча б одне в нижній частині мошонки	2
9. Форма вуха
Вушна раковина плоска, безформна, тільки частини її краю загнуті всередину	0
Частина вушної раковини загнута всередину	1
Вся верхня частина злегка загнута всередину	2
Вся та явно загнута всередину	3
10. Твердість вушної раковини
Вушна раковина м'яка, легко перегинається і не повертається у вихідне положення	0
Вушна раковина м'яка, легко перегинається і повільно повертається у вихідне положення	1
Вушна раковина з хрящем по краю, відносно м'яка, після перегинання швидко повертається у вихідне положення	2
Тверда вушна раковина, відразу повертається у вихідне положення	3
11. Молочні залози
Непальпуються	0
Менше 0,5 см в діаметрі	1
Більше 1 см в діаметрі	3
12. Квадратне вікно
66-90 °	0
56-65 °	1
36-55 °	2
11-35 °	3
0-10 °	4
13. Косе рух ліктя
До пахвовій лінії протилежного боку	0
Між середньою лінією тіла і пахвовій лінією протилежного боку	1
Близько середньої лінії тіла	2
Чи не доходить до середньої лінії	3
14. Відповідна реакція ноги
180 °	0
90-180 °	1
Менш 90 °	2
15. Відповідна реакція руки
180 °	0
90-180 °	1
Менш 90 °	2
16. Набряк
Явний набряк кистей і стоп, пастозність (ямочки) над великогомілкової кісткою	0
Тільки ямочки над великогомілкової кісткою	1
Ні набряку, ні ямочки	2
17. Підколінний кут
90 °	5
90-100 °	4
101-120 °	3
121-140 °	2
141-170 °	1
170 °	0
18. Поза
Повний згинання рук і ніг	4
Ноги зігнуті і розведені, руки злегка зігнуті в ліктях	3
Руки і ноги розігнуті	0
19. П'ятка - вухо
Пупок	4
Близько соска	3
Ключик	2
Підборіддя	1
Вухо	0
20. Згинання стопи назад
0-9 °	4
10-20 °	3
25-50 °	0
55-80 °	1
80-90 °	2
21. Структура шкіри (кисті і стопи)
Дуже тонка, желатинозная	0
Тонка і гладенька	1
Гладка, середньої товщини, висип або поверхневе лущення	2
Потовщення, поверхневі тріщини і лущення, особливо на кистях і стопах	3
Пергаментообразним з поверхневими і глибокими тріщинами	4
22. Колір шкіри
Темно червоний	0
Блідо-рожевий, щодо рівномірний	1
Блідо-рожевий, нерівномірний	2
Блідість при рожевої забарвленням вух, губ, долонь і підошов	3

Оцінка за сумою балів

Сума балів	Біологічний вік (тижні)	Сума балів	Біологічний вік (тижні)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Норма, або відповідність біологічного віку календарному, певною мірою свідчить про благополуччя розвитку і функціонування всіх зазначених систем. Відставання біологічного віку розмірів і пропорцій тіла може вказувати на наявність патологічних станів або неадекватність середовища для оптимального розвитку дитини.

Антропометричні показники як відображення біологічного віку дитини

Тут є, з одного боку, повне визнання всіма дослідниками закономірного зміни з віком багатьох співвідношень довжині і діаметрів тіла, а з іншого боку - майже повне ігнорування можливостей практичного використання цих закономірностей для діагностики віку біологічного розвитку дітей. Останнє пов'язано з вираженою варіабельністю пропорцій тіла, навіть у дітей одного і того ж статі і віку. Тому досить точна діагностика біологічного дозрівання через пропорції тіла навряд чи можлива без розробки особливих методичних прийомів. У той же час вже зараз пропорції тіла і їх вікова динаміка могли б добре використовуватися в контролі за індивідуальним розвитком дітей, особливо які мають фактори ризику відхилень від нормального росту і дозрівання. Розробка нормативів вікових пропорцій тіла в центильного формі могла б бути основою для визначення біологічного віку дитини при наявності досить широкого кола або набору таких нормативів. Якщо ряд показників пропорцій тіла потрапляють в 50% зону (від 25-го до 75-го центилей) однієї і тієї ж вікової групи, то можна вважати, що біологічний вік дитини відповідає віку цієї групи.

Як пропорцій, які могли б бути унормовані для визначення біологічного віку, слід перерахувати вже випробуваний в НДІ гігієни дітей і підлітків індекс відносини окружності голови до зростання, а також ряд індексів, розрахованих на підставі співвідношення довжині: висота верхньої частини обличчя щодо довжини тіла; довжина ніг щодо довжини тіла; співвідношення верхнього та нижнього сегментів тіла.

Верхня частина обличчя становить у новонародженого близько 16-18% від довжини тіла, у дівчат і юнаків - близько 7-8% від зростання.

Довжина ноги у новонародженого становить 36-40% від довжини тіла, а вже до 6-7 років вона може досягати 52-55% від зростання. Відношення довжини ноги до висоти верхньої частини обличчя має найширший діапазон вікових змін і може розраховуватися без перекладу даних вимірювань в відсотки від зростання дітей.

Кореляційний аналіз показує значущі статистичні зв'язки між перерахованими індексами пропорцій тіла і такими характеристиками дітей, як зубна формула, формула статевого розвитку, фізична працездатність і показники динамометрії.

Для діагностики завершення першого витягнення ряд авторів рекомендують так званий філіппінський тест. Для розширення вікових меж використання цього тесту можна його вимірювати (в сантиметрах). Нарешті, у дітей періоду статевого дозрівання антропометричним показником біологічної зрілості може бути індексне співвідношення двох поперечних діаметрів - межакроміального (ширина плечей) і межвертельного (ширина таза).

Методика використання пропорцій тіла для оцінки біологічного віку при наявності центільних вікових розподілів може бути наступною.

Перший варіант - при попаданні всіх індексів в зону 25-75-го центилей можна говорити про відповідність дитини цього біологічному віку, при виході деяких з них вліво або вправо - про тенденції до відставання або випередження темпу біологічного розвитку, при зміщенні всіх вимірювань вліво або вправо по центільним зонам - про певний відставанні або випередженні розвитку. При цьому можна знайти вікову центильного шкалу, де показники дитини займуть положення між 25-м і 75-м центилей, близько до медіані, і вважати, що розвиток дитини (біологічний вік) найбільше відповідає віку, для якого визначено це збіг.

Другий варіант - для кожного вимірювання або індексу визначають найближчу вікову медіану (50-й центилей) і записують вік, до якого належить ця медіана, аналогічно - другий, третій індекс і т. Д. Біологічний вік дитини можна розрахувати як середню арифметичну величину з виписаних «вікових груп» його окремих індексів або вимірювань. Різниця між мінімальним і максимальним віком характеризує вираженість гетерохронии, або дисгармонізації, розвитку.

[5], [6], [7],