Біологічний вік дитини

Кожна дитина має індивідуальний темп біологічного розвитку, і її біологічний вік може певною мірою відрізнятися від віку її однолітків згідно зі свідоцтвом про народження. Йдеться про індивідуальний біологічний годинник організму, який має унікальну швидкість ходу. Це настільки важлива індивідуальна характеристика, що навіть такі потужні зовнішні синхронізатори, як Сонце, Місяць, зміна пір року, зміна дня і ночі, не здатні її нейтралізувати та підпорядкувати загальному ритму плину часу. Багато показників функціональних можливостей організму, його систем реактивності корелюють насамперед з біологічним віком, але не з календарним. Особливості біологічного віку дитини важливі для прийняття індивідуального способу життя, охорони здоров'я, використання різних підходів до її виховання та освіти. Важко посадити двох друзів 6-річного віку (за календарем) за одну парту та пред'являти до них однакові вимоги, якщо біологічний вік одного з них 4, а іншого - 8 років. І це часто зустрічається в наших школах.

Тому в біології дитинства робилися і робляться спроби класифікувати періоди дитинства не за календарними періодами життя, а за суттєвими біологічними ознаками зрілості. Опубліковані періодизації проф. І. А. Аршавського та Г. Грімма.

Класифікація І.А. Аршавського для постнатального періоду життя

1. Неонатальний період розвитку триває від народження до закінчення вигодовування молозивом.
2. Період лактотрофного вигодовування – до введення густого прикорму.
3. Період поєднання молочного вигодовування та прикорму триває до досягнення положення стоячи.
4. Дошкільний вік – оволодіння руховими актами. Формування ходьби та бігу.
5. Дошкільний вік – до появи перших постійних зубів.
6. Молодший шкільний вік – до перших ознак статевого дозрівання.
7. Старший шкільний вік – до завершення статевого дозрівання.

Цікавим аспектом класифікації є акцент на зв'язку між біологією розвитку та типом харчування. Однак цей зв'язок не завжди визначається рівнем зрілості дитини. Він може бути створений довільно. Також спостерігається чітка тенденція до визначення сутності періоду, а не критеріїв його вибору.

Класифікація за Г. Гріммом

1. Період новонародженості – до загоєння пупкової ранки.
2. Дитинство – до появи першого молочного зуба.
3. Ясельний вік – доки діти не навчаться ходити.
4. Дошкільний вік – до появи першого постійного зуба або завершення перших прорізувань.
5. Початковий шкільний вік – до перших ознак статевого дозрівання.
6. Старший шкільний вік – до завершення статевого дозрівання.
7. Період підліткового віку або дівоцтва – до досягнення оптимальної працездатності.

Ця класифікація значно більше зосереджена на критеріях розмежування періодів біологічного віку. Недоліком є відносна нерівність поділу з надмірно великими віковими блоками.

Іншим варіантом біологічної періодизації може бути такий:

1. Пренеонатальний період (для недоношених або дітей з низькою вагою при народженні) – до маси тіла 2500 г та формування стійких ковтальних та смоктальних рефлексів.
2. Неонатальний період – до зняття фізіологічного гіпертонусу згиначів верхніх кінцівок.
3. Ранній немовлячий вік – до повного зняття фізіологічного гіпертонусу згиначів кінцівок.
4. Пізній немовлячий вік – до початку ходьби без підтримки чи сторонньої допомоги.
5. Ясельний вік – до повного прорізування молочних зубів.
6. Дошкільний – до появи явних ознак другого періоду молочного прикусу (діастеми – треми).
7. Дошкільний вік – до формування позитивної філіппінської проби.
8. Початковий шкільний вік, або препубертатний вік, — це період до появи вторинних ознак статевого дозрівання.
9. Пубертатний перший (I-II стадія дозрівання за Дж. Таннером).
10. Пубертатний період другий (III-IV стадія дозрівання за Дж. Таннером).
11. Пубертатний третій (V стадія дозрівання за Дж. Таннером).
12. Вік зрілості – від завершення поперечного росту (за даними вимірювання бітрохантерної та біакроміальної відстаней).

Для визначення біологічного віку дитини використовується оцінка розвитку таких ознак, що відображають нові якісні ознаки в процесі біологічного дозрівання або мають високий ступінь кореляції з біологічним дозріванням. Найпростішими маркерами біологічного віку у підлітків можуть бути ознаки або стадії статевого дозрівання. У дітей раннього віку про біологічний вік можна судити за розвитком і зникненням основних рефлексів новонароджених, формуванням рухових навичок, появою молочних зубів. У дошкільному віці важливою ознакою зрілості є поява постійних зубів. У спеціальних дослідженнях біологічний вік визначається рентгенологічно, за кількістю існуючих точок окостеніння та ядер. Неправильно вважати, що кістковий вік є відображенням справжнього біологічного віку організму дитини. Це вік скелетної системи, що залежить від сукупності факторів або умов розвитку опорно-рухового апарату. Інші фізіологічні системи можуть розвиватися різними темпами та мати інші вікові характеристики.

Зручними орієнтирами для відстеження біологічного віку можуть бути еволюція гемоглобіну периферичної крові, цитометрична формула лімфоцитів, формування а-ритму електроенцефалограми тощо. Для оцінки біологічного віку відносно календарного віку можна використовувати всі антропометричні, фізіологічні, метаболічні, імунологічні ознаки здорової дитини, що мають чітку та достатньо яскраву вікову динаміку або функціональну еволюцію. Для цього необхідно мати таблиці вікових розподілів цих ознак, бажано представлені в центильній або непараметричній формі. Біологічний вік обстежуваної особи за заданою системою (кісткова, серцево-судинна, кровоносна система, функція ниркового канальцевого апарату тощо), найімовірніше, відповідатиме календарному віковому періоду, коли отримана кількісна або розмірна характеристика органу (функції) потрапляє в інтервал між 25-м і 75-м центилями розподілу. Це вказує на найбільш типові характеристики або властивості, притаманні 50% здорових дітей віково-статевої групи. За відсутності таблиць розподілу біологічний вік можна приблизно оцінити, виходячи з максимальної близькості обраної кількісної характеристики до одного із середніх значень віку (середнього арифметичного, медіани або моди).

Про біологічний вік дитини можна говорити з упевненістю лише за умови виявлення подібних за величиною та напрямком тенденцій у низці ознак зрілості. Таким чином, біологічний вік дитини – це домінування певних біологічних віків окремих тканин, органів та систем організму. Його можна представити у вигляді найчастішого віку або середнього біологічного віку та деякого опису виявлених коливань. Це є основою для судження про ступінь гармонії чи дисгармонії росту та дозрівання дитини, або, мовою теоретичної біології, про ступінь гетерохронності розвитку.

Гетерохронія різного ступеня властива кожній дитині, вона є невід'ємною властивістю процесу розвитку. Виражена дисгармонія із затримкою розвитку (ретардацією, або брадигенезією) одних систем або випередженням розвитку (акселерацією, або тахігенезією) інших створює критичні стани функціональної адаптації та життєдіяльності з підвищеним ризиком захворювань.

З антропометричних ознак, які найтісніше корелюють з біологічним віком, можна вказати на масу тіла, окружність грудної клітки та співвідношення верхніх і нижніх сегментів тіла. Набір ознак, за якими можна визначити біологічний вік, наведено в розділі про фізичний розвиток.

Дуже інформативним та цінним методом діагностики біологічного віку для педіатричної практики є його інтегральна оцінка, що базується на великому наборі різних вікових особливостей, пов'язаних з різними фізіологічними системами. Такий підхід добре зарекомендував себе в перинатології, коли виникають значні розбіжності між гестаційним віком, антропометричними даними новонароджених та характеристиками їх біологічної зрілості або віку. Останній має значно більше значення для ймовірності виживання та збереження життєво важливих функцій дитини. Вік у тижнях гестації визначається сумою балів за 22 клінічними ознаками.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ознаки біологічної зрілості дитини

Знаки	Очки
1. Черевна підвіска
Голова звисає вниз, спина вигнута, кінцівки випрямлені	0
Голова звисає вниз, спина вигнута, кінцівки звисають майже прямо	1
Спина злегка вигнута, кінцівки злегка зігнуті	2
Голова на одній лінії з прямим тілом, кінцівки зігнуті	3
Голова піднята, спина пряма, кінцівки зігнуті	4
2. Підтягування за ручки
Затримка голови повна	0
Часткове відставання голови	1
Відсутній	2
Голова попереду	3
3. Ареола молочної залози
Відсутній	0
До 0,75 см, гладенька та плоска, краї не підняті	2
Більше 0,75 см, краї підняті	3
4. Прозорість шкіри на животі
Чітко видно численні вени та венули	0
Вени та венули досить чітко розрізняються	1
Чітко видно лише кілька великих суден.	2
Кілька великих суден нечітко видно	3
Кровоносні судини не видно на шкірі живота	4
5. Пух на шкірі спини
Без пістолета	0
Рясне, довге та густе волосся по всій спині	1
Рідке волосся на попереку	2
Пух все ще є, але з'являються невеликі ділянки без пуху.	3
Не на половині площі спини	4
6. Шкірні складки стопи
Немає складок	0
Слабкі червоні смуги на передній стороні підошви стопи	1
Чіткі червоні смуги, вм'ятини менш ніж на 1/3 передньої частини стопи	2
Заглиблення понад 1/3 передньої частини стопи	3
Глибокі, чіткі складки на більш ніж 1/3 передньої частини стопи	4
7. Статеві губи
Великі відкриті, малі виступають назовні	0
Великі майже повністю перекривають малі.	1
Великі повністю перекривають малі	2
8. Яєчка
Жодного в мошонці	0
Принаймні один у верхній частині мошонки	1
Принаймні один у нижній частині мошонки	2
9. Форма вуха
Вушна раковина плоска, безформна, лише частини її краю загнуті всередину	0
Частина вушної раковини загнута всередину	1
Вся верхня частина трохи вигнута всередину.	2
Все чітко зігнуте всередину	3
10. Твердість вушної раковини
Вушна раковина м'яка, легко згинається і не повертається у вихідне положення.	0
Вушна раковина м'яка, легко згинається і повільно повертається у вихідне положення.	1
Вушна раковина має хрящ по краю, відносно м'яка, і після згинання швидко повертається у вихідне положення.	2
Тверда вушна раковина, негайно повертається у вихідне положення	3
11. Молочні залози
Не пальпується	0
Менше 0,5 см у діаметрі	1
Більше 1 см у діаметрі	3
12. Квадратне вікно
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Косий рух ліктя
До пахвової лінії протилежного боку	0
Між середньою лінією тіла та пахвовою лінією протилежного боку	1
Біля середньої лінії тіла	2
Не доходить до середньої лінії	3
14. Реакція ніг
180°	0
90-180°	1
Менше ніж 90°	2
15. Реакція руки
180°	0
90-180°	1
Менше ніж 90°	2
16. Набряк
Очевидний набряк рук і ніг, пастозність (ямочки) над великогомілковою кісткою	0
Тільки ямочки над великогомілковою кісткою	1
Без набряків, без ямок	2
17. Підколінний кут
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Поза
Повне згинання рук і ніг	4
Ноги зігнуті та розведені в сторони, руки злегка зігнуті в ліктях	3
Руки та ноги витягнуті	0
19. П'ята - вухо
Пупок	4
Біля соска	3
Ключиця	2
Підборіддя	1
Вухо	0
20. Згинання стопи назад
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Будова шкіри (кистей рук і ніг)
Дуже тонкий, желатиноподібний	0
Тонкий та гладкий	1
Гладка, середньої товщини, висип або поверхневе лущення	2
Потовщення, поверхневі тріщини та лущення, особливо на руках і ногах	3
Пергаментоподібний з поверхневими та глибокими тріщинами	4
22. Колір шкіри
Темно-червоний	0
Блідо-рожевий, відносно однорідний	1
Блідо-рожевий, нерівномірний	2
Блідість з рожевим забарвленням вух, губ, долонь і підошов	3

Оцінка за загальною кількістю балів

Загальна кількість балів	Біологічний вік (тижні)	Загальна кількість балів	Біологічний вік (тижні)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Норма, або відповідність біологічного віку календарному віку, певною мірою свідчить про благополуччя розвитку та функціонування всіх зазначених систем. Відставання біологічного віку за розмірами та пропорціями тіла може свідчити про наявність патологічних станів або неадекватність середовища для оптимального розвитку дитини.

Антропометричні показники як відображення біологічного віку дитини

Тут ми маємо, з одного боку, повне визнання всіма дослідниками закономірних змін з віком багатьох співвідношень довжин і діаметрів тіла, а з іншого боку, майже повне ігнорування можливостей практичного використання цих закономірностей для діагностики віку біологічного розвитку дітей. Останнє пов'язане з вираженою мінливістю пропорцій тіла навіть у дітей однієї статі та віку. Тому достатньо точна діагностика біологічного дозрівання через пропорції тіла навряд чи можлива без розробки спеціальних методичних прийомів. Водночас пропорції тіла та їх вікова динаміка вже могли б бути добре використані при моніторингу індивідуального розвитку дітей, особливо тих, хто має фактори ризику відхилень від нормального росту та дозрівання. Розробка стандартів вікових пропорцій тіла в центильній формі могла б бути основою для визначення біологічного віку дитини, якщо існує достатньо широкий діапазон або набір таких стандартів. Якщо ряд показників пропорцій тіла потрапляє в 50% зону (від 25-го до 75-го центиля) однієї вікової групи, то можна вважати, що біологічний вік дитини відповідає віку цієї групи.

Як пропорції, які можна було б стандартизувати для визначення біологічного віку, слід перерахувати показник співвідношення окружності голови до зросту, вже апробований у Науково-дослідному інституті гігієни дітей та підлітків, а також ряд показників, розрахованих на основі співвідношення довгот: висота верхньої частини обличчя відносно довжини тіла; довжина ніг відносно довжини тіла; співвідношення верхніх і нижніх сегментів тіла.

Верхня частина обличчя становить близько 16-18% довжини тіла у новонародженого та близько 7-8% зросту у дівчаток та хлопчиків.

Довжина ноги новонародженого становить 36-40% від довжини тіла, а до 6-7 років може досягати 52-55% зросту. Співвідношення довжини ноги до висоти верхньої частини обличчя має найширший діапазон вікових змін і може бути розраховане без перетворення даних вимірювань у відсотки від зросту дітей.

Кореляційний аналіз показує значущі статистичні зв'язки між переліченими показниками пропорцій тіла та такими характеристиками дітей, як зубна формула, формула статевого розвитку, показники фізичної працездатності та динамометричні показники.

Для діагностики завершення першого розгинання ряд авторів рекомендують так званий філіппінський тест. Для розширення вікових меж цього тесту його можна виміряти (у сантиметрах). Нарешті, у дітей статевого дозрівання антропометричним показником біологічної зрілості може бути індексне співвідношення двох поперечних діаметрів - міжвертельного (ширина плечей) та міжвертлюжного (ширина таза).

Методологія використання пропорцій тіла для оцінки біологічного віку за наявності центильних розподілів віку може бути наступною.

Перший варіант – коли всі показники потрапляють у 25-75-ту центильну зону, можна говорити про відповідність дитини цьому біологічному віку, коли деякі з них зміщуються вліво або вправо – про тенденцію до відставання або випередження темпів біологічного розвитку, коли всі вимірювання зміщуються вліво або вправо в центильних зонах – про певне відставання або випередження розвитку. У цьому випадку можна знайти вікову центильну шкалу, де показники дитини займатимуть положення між 25-м і 75-м центилями, близьке до медіани, і вважати, що розвиток дитини (біологічний вік) найбільш точно відповідає віку, для якого визначається цей збіг.

Другий варіант полягає у визначенні найближчої медіани віку (50-го процентиля) для кожного вимірювання або індексу та записі віку, до якого відноситься ця медіана, аналогічно другому, третьому індексу тощо. Біологічний вік дитини можна розрахувати як середнє арифметичне записаних «віків» її окремих показників або вимірювань. Різниця між мінімальним і максимальним віком характеризує ступінь тяжкості гетерохронії, або дисгармонізації, розвитку.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]