Болі в животі у дитини

Існує принаймні 85 причин, що викликають болі в животі у дітей, але рідко виникає проблема знаходження точної причини, щоб встановити досить рідкісний і точний діагноз. Найчастіше доводиться вирішувати питання: чи є органічне захворювання або ж болі в животі виникають в результаті емоційного сгресса або якогось іншого фізіологічного фактора?

Тільки у 5- 10% дітей, госпіталізованих з приводу абдомінальних болів, встановлюють органічну природу захворювання, але навіть в цьому випадку дуже важливу роль нерідко грає стрес (наприклад, коли мова йде про виразковій хворобі). При проведенні диференціальної діагностики на початковому етапі дуже корисним може виявитися афоризм Apley: чим далі від пупка локалізується біль в животі, тим імовірніше, що вона має органічне походження. Однак діти часто не можуть точно вказати місце, де болить живіт, тому більш надійними можуть бути деякі інше відомості про причини виникнення болю. Наприклад, відповіді хворої дитини на питання лікаря: «Коли ти відчув болю в животі?» Найчастіше такі: «Коли я повинен був йти в школу»; «Коли я зрозумів, що йду зовсім не по тій вулиці». Або відповіді на питання лікаря: «Хто був з тобою, коли почалася біль?» «Що (або хто) зменшило болі»? Можуть бути виявлені й інші дані анамнезу, навідні на можливий діагноз. Наприклад, дуже твердий кал змушує припускати, що причиною болю в животі може виявитися запор.

• У дітей негроїдної раси слід запідозрити серповидно-клітинну анемію. Необхідно зробити відповідний тест.
• У дітей з азіатських сімей можливий туберкульоз - належить зробити реакцію Манту.
• У дітей зі схильністю до вживання в їжу неїстівних речей (збочений апетит) доцільно досліджувати кров на вміст в ній свинцю.
• Абдоминальную мігрень слід запідозрити, якщо болі носять чіткий періодичний характер, супроводжуються блювотою, і особливо в тих випадках, коли є відповідний сімейний анамнез. Цим дітям можна спробувати призначити метеразин, 2,5- 5 мг кожні 8 год всередину.

Найчастіше болі в животі бувають наслідком гастроентериту, інфекції сечових шляхів, вірусних захворювань (наприклад, тонзиліт, що поєднується з неспецифічним мезаденитом) і апендициту. Кілька рідше причиною служать панкреатит при епідемічному паротиті, цукровий діабет, заворот кишечника, інвагінація кишечника, Меккеля дивертикул, пелтіческая виразка, хвороба Гіршпрунга, пурпура Шенлейна-Геноха і гідронефроз. У дівчаток більш старшого віку причиною болів в животі можуть бути менструація і сальпінгіт.

У хлопчиків завжди треба виключити заворот яєчка.

Обстеження хворих.

Завжди потрібно досліджувати сечу і посилати її на посів. Інші дослідження - оглядовий знімок черевної порожнини, клінічний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули, ШОЕ, внутрішньовенна урографія, дослідження з барієвої клізмою.

Рефлюкс-езофагіт. Захворювання може проявлятися відрижками, апное, пневмонією, зниженням маси тіла, анемією. З точки зору діагностики визначення рН в стравоході більш надійно, ніж рентгенологічні дослідження з барієм. Лікування: слід годувати дитину в положенні сидячи, головний кінець ліжечка потрібно злегка підняти, не рекомендується туго звивати (сповивати) дитини і годувати його жирною їжею. Можуть знадобитися і лікарські препарати, наприклад антациди і натрієво-магнієвий альгінат [ «Гавіскон для немовлят» (Infant Gaviscon)], що випускається в пакетиках иа одну дозу. Вміст одного пакетика змішують з 15 мл охолодженої кип'яченої води і дають дитині чайною ложечкою після кожного грудного годування. Якщо ж дитина перебуває на штучному вигодовуванні, дозу препарату розводять в суміші для вигодовування. Дітям, маса тіла яких перевищує 4,5 кг, слід давати подвійну дозу (тобто вміст двох пакетиків).

Здуття живота

Причини. Виділяють кілька причин здуття живота у дітей.

повітря

• фекальні непрохідність
• заковтування повітря
• мальабсорбція

Асцити

• Нефру
• Гісопротеїнемія
• Цироз печінки
• Застійна серцева недостатність

Щільні пухлинні утворення

• Нейробластома
• пухлина Вільмса
• пухлини надниркової залози

кісти

• полікістоз нирок
• Кісти печінки, дермоїдна кісти
• Кісти підшлункової залози

Гепатомегалия. Її причини також різноманітні. Інфекції: багато, наприклад інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція.

Злоякісні новоутворення: лейкоз, лімфома, нейробластома.

Метаболічні захворювання: хвороби Гоше і Гурлер, цистиноз, галактоземія.

Інші причини: серповидно-клітинна анемія, інші гемолітичні анемії, порфірія.

Спленомегалія. Причини ті ж, що і при гепатомегалії, крім нейробластоми.

Нейробластома. Ця високозлоякісних пухлина відбувається з примітивних нейробластов симпатичної нервової системи. Виникає з частотою 1: 6000-1: 10000. Виявляється, як правило, збільшенням обсягу живота. Неіробластома може з'явитися у дитини будь-якого віку, але прогноз більш сприятливий (навіть зі спонтанними ремісіями) у дітей молодше одного року (25% хворих) і у тих дітей, у кого захворювання знаходиться в I і II стадіях розвитку. Пухлина метастазує в лімфатичні вузли, скальп, кістки (викликаючи панцитопению і остеолітичні ураження кісток). У 92% хворих збільшується сечова екскреція катехоламінів (ванілінміндальной і гомованіліновой кислот). Лікування: висічення (якщо можливо) і хіміотерапія (циклофосфан або доксорубіцин).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]