Діагностика коричневих виділень під час вагітності

Заспокоїти вагітну жінку або підготувати її до неминучого може лише лікар після встановлення остаточного діагнозу, який прояснить ситуацію.

За наявності сильної кровотечі та болю, схожого на перейми, внизу живота на будь-якому терміні, найкращим варіантом буде виклик швидкої допомоги додому. Пацієнткам з ранньою вагітністю потрібні термінові заходи для її збереження, і лікарі проводять діагностику вже по дорозі до лікарні та у відділенні невідкладної допомоги, паралельно з лікуванням, що дозволяє зняти тонус матки та зупинити передчасні пологи.

Якщо виділення неінтенсивні, а стан здоров'я майбутньої мами дозволяє їй звернутися до дитячої поліклініки, вона може прийти на консультацію до лікаря, який проведе фізичний огляд і, за можливості, огляне жінку на гінекологічному кріслі, вислухає інформацію про наявні симптоми, вивчить історію хвороби пацієнтки на предмет супутніх захворювань (спадкових та набутих) та проблемних вагітностей.

Якщо є якісь незвичайні виділення, лікар бере мазок на мікрофлору. Якщо є підозра на пухлинні процеси, дисплазію шийки матки, ендометріоз, ерозію шийки матки, проводиться кольпоскопія та забір матеріалу зі слизової оболонки для цитологічного дослідження. Біопсія та гістологічне дослідження при підозрі на онкологію проводиться лише за наявності серйозних підстав та загрози життю майбутньої мами, оскільки це дослідження не таке вже й нешкідливе і може зашкодити вагітності.

Клінічний аналіз крові та коагулограма допоможуть лікарю оцінити, чи є у майбутньої мами порушення згортання крові або запальні захворювання, не уточнюючи їх локалізацію. Але гінекологічне обстеження слизової оболонки піхви та матки, а також мазок на мікрофлору допоможуть дати запальному процесу відповідну назву та визначити його збудника. Аналіз сечі допоможе підтвердити або спростувати патології сечовидільної системи, які не є рідкістю у вагітних жінок і можуть супроводжуватися виділенням коричневої або червоної крові в сечі.

Також існують специфічні тести, що дозволяють виявити аномалії розвитку плода та загрозу викидня вже на ранніх термінах вагітності. Існує 2 скринінгових тести, які можуть бути призначені, коли у вагітної жінки є коричневі виділення. Перший тест проводиться між 8-м і 13-м тижнем вагітності, коли зазвичай діагностується загроза викидня та завмирання плода. Тест називається подвійним, оскільки він передбачає взяття крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) та плазмовий білок А (РАПП-А).

На 16-20 тижні може бути призначено комплексне дослідження, що складається з 4 тестів. Крім перерахованих вище, на цьому терміні актуальні дослідження на альфа-фетопротеїн (АФП) та некон'югований естріол (УЕ).

Вагітні жінки зобов'язані здати аналізи на сифіліс, гепатит та ВІЛ-інфекцію під час реєстрації в жіночій консультації з питань вагітності. Але в деяких випадках гінеколог може призначити повторний аналіз, якщо з моменту діагностики вагітності до появи коричневих виділень пройшло кілька місяців.

Всі ці тести надають лікарю інформацію про особливості перебігу вагітності. Але не варто сприймати поганий результат як смертельний вирок, ризик помилки занадто високий, наприклад, через неточно встановлений термін вагітності. Адже кожен термін має свої чіткі норми вмісту певних гормонів у крові, і відхилення від цих норм вважається поганим результатом. Зрозуміло, що якщо терміни вагітності не збігаються або є більше одного ембріона, відхилення від норми будуть дуже ймовірними, що зовсім не пов'язано з патологією вагітності.

Інструментальна діагностика вважається більш інформативною у разі ускладнень вагітності. Не всі її методи однаково безпечні для майбутньої мами та дитини в її утробі. Найбільш прийнятним та досить інформативним методом діагностики в цей період є ультразвукове дослідження. Саме на його основі лікар може встановити більш точний вік ембріона, особливості його розвитку, різні відхилення від нормальних параметрів та патології плаценти.

В ідеалі вагітна жінка повинна проходити УЗД не менше трьох разів протягом 9 місяців. Тобто, майбутня мама повинна проходити обстеження хоча б раз на триместр. Але якщо з'являються коричневі виділення, лікар може призначити позапланове обстеження, оскільки ультразвукові хвилі не мають негативного впливу на плід і не можуть спровокувати порушення вагітності. Але вони цілком здатні виявити можливі патології та візуалізувати їх.

Диференціальна діагностика – дуже важливий етап у виявленні проблеми, що викликає симптоми коричневих виділень під час вагітності. Ми вже намагалися передбачити можливий діагноз на основі характеру, кольору та часу виділень, і це виявилося дуже складно. Одні й ті ж симптоми можуть свідчити про абсолютно різні захворювання та стани. Лікарю дуже важливо не тільки диференціювати нормальні виділення від патологічних, але й виявити причину, що спричиняє появу такого неспецифічного симптому.

Зазвичай точний діагноз можна поставити, вивчивши результати лабораторних досліджень та інструментальної діагностики, а також інформацію, отриману під час первинного прийому пацієнтки, яка скаржиться на дивний симптом. Але в деяких сумнівних випадках необхідно призначити також додаткові методи діагностики: біопсію хоріона (на 12 тижні вагітності), дослідження клітин плаценти (плацентоцентез проводиться з 12 по 22 тиждень), дослідження характеристик навколоплідних вод (амніоцентез актуальний на 15-16 тижні) та крові з пуповини (кордоцентез проводиться, починаючи з 20-го тижня вагітності).

Додаткові методи дослідження допомагають поставити діагноз у спірних ситуаціях та при наявності кількох патологій одночасно, коли симптоми коричневих виділень під час вагітності не дозволяють чітко визначити їх причину, а лабораторні аналізи крові або сечі та УЗД мають деякі розбіжності. Однак такі маніпуляції пов'язані з певним ризиком для плода та вагітної жінки, тому їх призначають нечасто та лише у випадках крайньої необхідності, коли стандартна діагностика не здатна виявити джерело проблеми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]