Дискоординированная родова діяльність

Під дискоординацией родової діяльності розуміють відсутність координованих скорочень між різними відділами матки: правою і лівою її половиною, верхнім (дно, тіло) і нижнім відділами матки, між усіма відділами матки.

Причиною некоординовані скорочень можуть бути:

• пороки розвитку матки (дворога, сідлоподібна, перегородка в матці та ін.);
• дистоция шийки матки (ригідність, рубцеві зміни, атрезія шийки, пухлини шийки і ін.);
• клінічне невідповідність;
• плоский плодовий міхур;
• порушення іннервації;
• ураження обмежених ділянок матки внаслідок запальних, дегенеративних і неопластичних процесів (міома матки).

В результаті цього на змінених ділянках буває знижена здатність нервово-м'язового апарату до сприйняття роздратування або ж змінена мускулатура втрачає здатність відповідати на одержувані імпульси нормальними скороченнями. Важливе значення має нераціональне ведення пологів: недостатнє знеболення, родовозбуждение при відсутності достатньої готовності організму до пологів, необгрунтована родостимуляция і ін.

Частота дискоординации родової діяльності становить приблизно 1-3%.

У практичній діяльності доцільно виділити наступні типи дискоординированной родової діяльності:

• дискоординація (порушення координації скорочень між різними відділами матки);
• гіпертонус нижнього сегмента (зворотний градієнт);
• судомні перейми (тетанія матки, або фібриляція);
• циркулярна дистоция (контракціонное кільце).

Деякі автори розрізняють три ступеня тяжкості дискоординированной родової діяльності.

Симптоми дискоординированной родової діяльності характеризуються наявністю болючих нерегулярних, часом частих сутичок, хворобливістю в області попереку і нижніх відділів живота. При пальпації матки виявляють неоднакове її напруга в різних відділах, як результат дискоординированная скорочень. Часто відзначається незрілість шийки матки, її уповільнене розкриття, а іноді відсутність останнього, нерідко настає набряк шийки матки. При дискоординации родової діяльності часто спостерігається передчасне відійшли навколоплідних вод, плоский плодовий міхур. Передлежачої частина плоду тривало залишається рухливою або притиснутою до входу в малий таз. Надалі настає стомлення породіллі і перейми можуть припинитися. Процес пологів сповільнюється або зупиняється. У послідовно періоді можуть спостерігатися аномалія відшарування плаценти і затримка її частин в порожнині матки, що приводять до кровотечі.

При дискоординации родової діяльності різко порушується матково-плацентарний кровообіг, в результаті чого розвивається гіпоксія плода.

Діагноз дискоординации родової діяльності встановлюють на підставі описаної клініки затяжних пологів, неефективності сутичок, затримки розкриття шийки матки. Найбільш об'єктивним є реєстрація скорочувальної діяльності матки за допомогою багатоканальної гістерографії або записи внутрішньоматкового тиску.

При багатоканальної гістерографії визначається асинхронність, аритмичность скорочень різних відділів матки. Перейми різної інтенсивності, тривалості. Порушений потрійний низхідний градієнт і зазвичай не має домінанта дна. Токографіческая крива при дискоординації приймає неправильну форму під час наростання тиску або його зниження, або протягом всієї перейми. Різка зміна тонусу, інтенсивності сутичок, тривалий «акме», більш тривалий підйом і укорочений спад, раптове збільшення загальної тривалості перейми при невисоких цифрах загального внутриматочного тиску слід розцінювати як прояв дискоординації.

Дискоординация родової діяльності спостерігається в I періоді пологів, зазвичай до розкриття шийки матки на 5-6 см.

Дискоординацию родової діяльності слід диференціювати насамперед від слабкості, клінічного невідповідності, в зв'язку з різною тактикою лікування цих станів.

При цьому стані необхідно ретельне спостереження за характером пологової діяльності, розкриттям шийки матки, вставленим і просуванням передлежачої частини плоду і його станом. Хороший ефект надає розтин плодового міхура. Грубою помилкою є призначення оксітотіческжх засобів для лікування діскоордннацні (!).

Для лікування дискоординації родової діяльності рекомендують проведення психотерапії, лікувальної злектроаналгезіі, використання аналгетичних (20-40 мг промедолу), спазмолітичних (2-4 мл 2% розчину но-шпи, 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 5 мл баралгіну і ін.) , бета-миметических засобів (0,5 мг партусістен або бріканіл розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно крапельно), седативних засобів (седуксену 10 мг).

Введення спазмолітиків необхідно починати якомога раніше і регулярно проводити кожні 2-3 год протягом усіх пологів. Доцільно застосування розчину фолликулина в маслі 0,1% (20-30 тис ОД), 2% розчину сінзстрола в маслі (10-20 мг) внутрішньом'язово через 3 ч (до 3 разів на добу).

Для посилення утворення ендогенних простагландинів використовують лінетол (30 мл) або арахіден по 20 крапель 2-3 рази на протязі пологів.

Якщо породілля стомлена, їй необхідно надати медикаментозний відпочинок на 2 - 3 ч. Показано проведення профілактики гіпоксії плода періодичним вдиханням 60% зволоженого кисню.

Якщо дискоординація родової діяльності не піддається консервативному лікуванню, нерідко, особливо при появі ознак внутрішньоутробного страждання плода, тривалому безводному проміжку, ускладненому акушерському анамнезі слід своєчасно ставити питання про оперативне пологах шляхом кесаревого розтину.

[1], [2]