Дискоординована родова діяльність

Дискоординацію пологів розуміють як відсутність узгоджених скорочень між різними частинами матки: правою та лівою половинами, верхньою (дно, тіло) та нижньою частинами матки, між усіма частинами матки.

Причинами некоординованих скорочень можуть бути:

• вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна, перегородка в матці тощо);
• дистоція шийного відділу хребта (ригідність, рубцеві зміни, атрезія шийки матки, пухлини шийки матки тощо);
• клінічна невідповідність;
• плоский плодовий міхур;
• порушення іннервації;
• ураження обмежених ділянок матки внаслідок запальних, дегенеративних та неопластичних процесів (міома матки).

В результаті знижується здатність нервово-м'язової системи сприймати подразнення в змінених ділянках, або змінені м'язи втрачають здатність реагувати на отримані імпульси нормальними скороченнями. Велике значення має нераціональне ведення пологів: недостатнє знеболення, індукція пологів без достатньої готовності організму до пологів, невиправдана стимуляція пологів тощо.

Частота дискоординації пологової діяльності становить приблизно 1-3%.

У практичній діяльності доцільно розрізняти такі види неузгодженої трудової діяльності:

• дискоординація (порушення координації скорочень між різними частинами матки);
• гіпертонус нижнього сегмента (зворотний градієнт);
• судомні скорочення (тетанія матки, або фібриляція);
• кругова дистоція (кільце скорочення).

Деякі автори виділяють три ступені тяжкості некоординованих пологів.

Симптоми некоординованих пологів характеризуються наявністю болісних нерегулярних, іноді частих перейм, болем у поперековій ділянці та внизу живота. При пальпації матки її напруга в різних частинах нерівномірна, в результаті некоординованих скорочень. Часто відзначається незрілість шийки матки, її повільне розкриття, а іноді й відсутність останнього, часто виникає набряк шийки матки. При некоординованих пологах часто спостерігаються передчасне виливання навколоплідних вод, плоский плодовий міхур. Передлежача частина плода тривалий час залишається рухомою або притиснутою до входу в малий таз. Пізніше породілля втомлюється, і перейми можуть припинитися. Процес пологів сповільнюється або зупиняється. У пологовому періоді можуть спостерігатися аномалії відшарування плаценти та затримка її частин у порожнині матки, що призводить до кровотечі.

При дискоординації пологів різко порушується матково-плацентарний кровообіг, що призводить до гіпоксії плода.

Діагноз дискоординації пологів встановлюється на основі описаної клінічної картини затяжних пологів, неефективних перейм та затримки розкриття шийки матки. Найбільш об'єктивним методом є реєстрація скорочень матки за допомогою багатоканальної гістерографії або реєстрації внутрішньоматкового тиску.

Багатоканальна гістерографія виявляє асинхронність та аритмію скорочень різних відділів матки. Скорочення різної інтенсивності та тривалості. Порушений потрійний низхідний градієнт і зазвичай відсутній фундальний домінант. Токографічна крива при дискоординації набуває неправильної форми під час підвищення або зниження тиску, або протягом усієї сутички. Різка зміна тонусу, інтенсивності сутички, тривале «акме», довший підйом і скорочене зниження, раптове збільшення загальної тривалості сутички з низькими цифрами загального внутрішньоматкового тиску слід розцінювати як прояв дискоординації.

Дискоординація пологової діяльності спостерігається в першому періоді пологів, зазвичай до розкриття шийки матки на 5-6 см.

Дискоординацію пологової діяльності слід диференціювати насамперед від слабкості та клінічної нестабільності, що зумовлено різною тактикою лікування цих станів.

У цьому стані необхідний ретельний контроль за характером пологів, розкриттям шийки матки, вставленням та просуванням передлежачої частини плода та його станом. Розкриття плодового міхура має хороший ефект. Грубою помилкою є призначення окситотичних засобів для лікування дискоординації (!).

Для лікування дискоординації пологової діяльності рекомендується проводити психотерапію, лікувальну електроаналгезію, використовувати анальгетики (20-40 мг промедолу), спазмолітики (2-4 мл 2% розчину но-шпи, 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду, 5 мл баралгіну тощо), бета-міметики (0,5 мг партусистену або бриканілу, розведені в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози та введені внутрішньовенно крапельно), седативні засоби (седуксен 10 мг).

Введення спазмолітиків слід розпочинати якомога раніше та регулярно проводити кожні 2-3 години протягом усіх пологів. Доцільно використовувати 0,1% розчин фолікуліну в олії (20-30 тис. одиниць), 2% розчин синстролу в олії (10-20 мг) внутрішньом'язово кожні 3 години (до 3 разів на день).

Для посилення утворення ендогенних простагландинів використовують лінетол (30 мл) або арахіден по 20 крапель 2-3 рази під час пологів.

Якщо породілля втомилася, їй потрібно забезпечити лікарський відпочинок протягом 2-3 годин. Показана профілактика гіпоксії плода шляхом періодичного вдихання 60% зволоженого кисню.

Якщо дискоординація пологової діяльності не піддається консервативному лікуванню, часто, особливо при появі ознак внутрішньоутробного дистресу плода, тривалому безводному періоді та складному акушерському анамнезі, слід своєчасно порушувати питання про хірургічне розродження шляхом кесаревого розтину.

[ 1 ], [ 2 ]