Гіпертонус нижнього сегмента матки (зворотний градієнт)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Під гипертонусом нижнього сегмента матки, або зворотним градієнтом, розуміють такий патологічний стан, коли хвиля скорочення починається в нижньому матковому сегменті і поширюється догори з порядку спадання силою і тривалістю і при цьому нижній сегмент скорочується сильніше тіла і дна матки. Такі скорочення матки не ефективні для забезпечення розкриття її шийки, незважаючи на той факт, що вони можуть бути такими сильними, як і при нормальних пологах. Насправді ці скорочення спрямовані на закриття шийки матки, особливо на ранній стадії пологів, коли активно скорочується в основному нижній сегмент матки.
Етіологія даної аномалії недостатньо з'ясована, але більшість дослідників схильні вважати, що основною причиною гіпертонусу нижнього сегмента матки є порушення механізму реципрокних (пов'язаних) відносин між тілом і шийкою матки, що обумовлено різною їх іннервації. Як наразі встановлено, подібна аномалія пологової діяльності часто спостерігається при «незрілої» і ригидной шийці матки.
Клінічна картина при гіпертонусі нижнього сегмента характеризується досить вираженою родової діяльністю, але перейми більш болючі, ніж в нормі, немає розкриття шийки матки або динаміка її погано виражена, передлежачої частина плоду не просувається. Болі зазвичай виражені в нижніх відділах матки і в області попереку. Визначається високий тонус матки в нижніх її відділах. Часто спостерігається передчасне відійшли навколоплідних вод. В подальшому може розвинутися вторинна слабкість родової діяльності. Нерідко відзначається внутрішньоутробне страждання плода. Гіпертонус нижнього сегмента матки спостерігається в I періоді пологів і особливо на ранніх етапах розкриття шийки матки.
Діагноз легко ставлять на підставі клінічних даних. Велику допомогу в діагностиці надає багатоканальна гістерографія, де при даній аномалії відзначається домінування скорочень в області нижнього сегмента маткіпо порівнянні зі скороченнями в області тіла і дна матки.
Диференціальну діагностику слід проводити насамперед з клінічним невідповідністю.
Для відновлення потрійного спадного градієнта з домінантою дна рекомендується проведення психотерапії, використання аналгетичних, седативних, спазмолітичних засобів, акушерського наркозу. Хороший ефект надає лікувальна електроаналгезія, розтин плодового міхура. Помилкою є призначення окснтотіческіх засобів н спроба пальцевого розширення шийки матки (!).
Перш за все слід з'ясувати причину даної патології. Так, якщо встановлена незрілість шийки матки, необхідно проводити лікування, спрямоване на її дозрівання.
У пологах важливий ретельний моніторний контроль за характером пологової діяльності, динамікою розкриття шийки матки (ведення партограми), серцебиття плода, обов'язкове профілактика гіпоксії плода.
При відсутності ефекту від проведеної терапії, з урахуванням стану породіллі і плоду, слід своєчасно ставити питання про пологах шляхом операції кесаревого розтину.
[