Медичний експерт статті
Нові публікації
Гіпертонус нижнього сегмента матки (зворотний градієнт)
Останній перегляд: 08.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гіпертонус нижнього сегмента матки, або зворотний градієнт, – це патологічний стан, при якому хвиля скорочень починається в нижньому сегменті матки та поширюється вгору зі зменшенням сили та тривалості, причому нижній сегмент скорочується сильніше, ніж тіло та дно матки. Такі скорочення матки не є ефективними для забезпечення розкриття шийки матки, незважаючи на те, що вони можуть бути такими ж сильними, як під час звичайних пологів. Фактично, ці скорочення спрямовані на закриття шийки матки, особливо на ранніх стадіях пологів, коли активно скорочується переважно нижній сегмент матки.
Етіологія цієї аномалії до кінця не з'ясована, але більшість дослідників схиляються до думки, що основною причиною гіпертонусу нижнього сегмента матки є порушення механізму реципрокних (кон'югованих) зв'язків між тілом і шийкою матки, що зумовлено їх різною іннервацією. Як зараз встановлено, така аномалія пологової діяльності часто спостерігається при «незрілій» та ригідній шийці матки.
Клінічна картина гіпертонусу нижнього сегмента характеризується досить вираженою родовою діяльністю, але перейми болючіші за норму, розкриття шийки матки відсутнє або її динаміка виражена слабо, передлежача частина плода не просувається. Біль зазвичай виражений у нижніх відділах матки та в поперековій ділянці. Визначається високий тонус матки в її нижніх відділах. Часто спостерігається передчасне вилиття навколоплідних вод. Згодом може розвинутися вторинна слабкість пологової діяльності. Часто відзначаються внутрішньоутробні страждання плода. Гіпертонус нижнього сегмента матки спостерігається в першому періоді пологів і особливо на ранніх стадіях розкриття шийки матки.
Діагноз легко поставити на основі клінічних даних. Багатоканальна гістерографія надає велику допомогу в діагностиці, де при цій аномалії скорочення в нижньому сегменті матки є домінантними порівняно зі скороченнями в тілі та дні матки.
Диференціальну діагностику слід проводити, перш за все, з клінічною невідповідністю.
Для відновлення потрійного низхідного градієнта з домінантним очним дном рекомендується проведення психотерапії, використання знеболювальних, седативних, спазмолітичних засобів, акушерської анестезії. Хороший ефект мають терапевтична електроанестезія та розкриття амніотичного міхура. Помилкою є призначення оксинтотичних засобів та спроба диктантного розширення шийки матки (!).
Перш за все, необхідно з'ясувати причину цієї патології. Таким чином, якщо встановлено незрілість шийки матки, необхідно провести лікування, спрямоване на її дозрівання.
Під час пологів важливе ретельне спостереження за характером пологів, динамікою розкриття шийки матки (ведення партограми) та серцебиттям плода; обов'язкова профілактика гіпоксії плода.
Якщо від терапії немає ефекту, враховуючи стан матері та плода, слід своєчасно порушити питання про розродження шляхом кесаревого розтину.
[