Медичний експерт статті
Нові публікації
Дитина пізно починає ходити
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Немовлята зазвичай починають ходити у віці близько року. Якщо цього не відбувається і до 18 міс, задайте собі два питання: чи нормально фізичний розвиток дитини? Чи немає відставання в розвитку дитини і в інших областях?
Перш за все подумайте про можливість м'язової атрофії Дюшенна, так щоб звернутися за генетичною консультацією до настання наступної вагітності.
Церебральний параліч
Це захворювання, що супроводжується руховими розладами, викликане непрогрессирующим ураженням головного мозку. Ознаки ДЦП проявляються, як правило, після досягнення дитиною віку 2 років.
[Фактори, що сприяють розвитку даного захворювання
Пренатальна:
- кровотеча перед настанням пологів (з гіпоксією);
- опромінення рентгенівськими променями;
- цитомегаловірусна інфекція, краснуха;
- токсоплазмоз;
- «Резус-хвороба»,
перинатальні:
- родова травма;
- дистрес плода (фетальний дистрес);
- гіпоглікемія;
- гіпербілірубінемія;
- невдалі реанімаційні заходи.
Постнатальні:
- травма;
- крововилив в шлуночок мозку;
- менінгоенцефаліт;
- утворенню тромбів в мозкових венах (в результаті дегідратації).
Клінічна картина:
- параліч;
- м'язова слабкість і атаксія;
- запізніле розвиток;
- схильність до судом;
- розлади слуху та мовлення.
Підвищена м'язова спастичність передбачає пірамідне розлад; некоординовані мимовільні рухи і пози (дистонії) можуть говорити про залучення в патологічний процес базальних гангліїв, атаксія свідчить про ураження мозочка. У більшості дітей спостерігають або геміпарез, або спастическую диплегию: наприклад, нижні кінцівки бувають вражені сильніше, ніж верхні, при цьому дитина виглядає нормальним, поки його не піднімуть з ліжечка і при цьому не виявиться, що ніжки його займають положення «ріжучих ножиць» ( вони зігнуті в тазостегновому суглобі, наведені і ротировался всередину при розігнути колінах і стопах, що знаходяться в згинанні). Ходять такі діти, широко розставивши ноги.
Тип I атактичних паралічів ( «чиста атаксія»):
- гіпотонія ( «пасивно висить на руках батька немовля»);
- інші неврологічні дефекти рідкісні;
- паралізовані згиначі підошви;
- супутня патологія; глухота, страбизм, уповільнене розумовий розвиток (судомні напади спостерігаються рідко);
- в основному дитина розвивається нормально.
Тип II - атактична диплегия:
- м'язова гіпертонія;
- часто зустрічаються і інші неврологічні дефекти;
- паралізовані розгиначі підошви;
- супутня патологія: травма, гідроцефалія, spina bifida, вірусні інфекції.
Діскінетіческій церебральний параліч :
Характерні мимовільні рухи, різкі порушення плавності рухів, дискоординація агоністів / антагоністів, ослаблений контроль за положенням тіла, гіпотонія, втрата слуху, дизартрія, труднощі з фіксацією погляду. Судомні напади та уповільнення розумового розвитку не характерні.
Епідеміологія:
- у 1/3 таких дітей відзначають недостатню масу тіла при народженні;
- у 1/3 - дефекти зору;
- у 1/3 - уповільнене розумовий розвиток;
- у 1/3 відзначається спонтанне поліпшення після закінчення деякого часу;
- у 1/6 таких хворих в подальшому живуть нормальним життям.
Функціональна оцінка стану дитини
Чи може дитина перекочуватися і в ту і в іншу сторону? Чи може він без сторонньої допомоги сісти в ліжечку? Схопити що-небудь? Перемістити якусь річ з однієї руки в іншу? Чи може прямо тримати голівку? Чи може пересунути своє тіло, лежачи на спині в ліжечку і спираючись на лікті? Який у нього коефіцієнт інтелекту?
Лікування
Слід лікувати будь-які прояви епілепсії. Потрібно використовувати різні ортопедичні пристрої для профілактики деформацій нижніх кінцівок (наприклад, еквіноварусная, еквіновальгусной, вивиху стегна в тазостегновому суглобі). Обережні спроби продемонструвати перевагу деяких фізіотерапевтичних процедур, спрямованих на стимуляцію розвитку нервових функцій (наприклад, на поліпшення рівноваги, на збереження випрямленої стану), виявилися не ефективнішими, ніж проста стимуляція моторної активності. Деякі батьки негативно ставляться до не дуже широко поширеним в Великобританії мультидисциплінарним «командам» допомоги таким дітям ( «команди» ці ставлять батьків у смішне становище і сковують їх активність) на користь угорського підходу (Peto), коли одна лице повністю присвячує себе хворій дитині і використовує взаємодію його з ровесниками для посилення досягнень і успіхів у всіх областях - маніпулюванні, мистецтвах, листі, відпрацювання тонких рухів, в соціальних контактах.