Дитячий церебральний параліч

Дитячий церебральний параліч – одне з найважчих неврологічних захворювань, при якому ушкоджується або не повністю розвивається мозок, виникають різні порушення рухової активності. Як правило, при цьому захворюванні у дитини спостерігаються рефлекторні скорочення м’язів, порушення мовлення та рівноваги, а також епілептичні напади, зниження здатності до навчання, розуміння та адаптації.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини дитячого церебрального паралічу

Це захворювання було описано ще в 1860 році доктором Вільямом Літтлом і довгий час називалося хворобою Літтла. Після тривалих спостережень доктор Літтл дійшов висновку, що хвороба розвивається через кисневе голодування плода під час пологів. У 1897 році відомий психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що причиною захворювання може бути аномальний розвиток мозку плода в утробі матері. Однак ця теорія була відкинута аж до 1960-х років. У 1980 році фахівці встановили, що родові травми призводять до розвитку церебрального паралічу лише в 10% випадків, а в більшості випадків причини залишаються невідомими. Відтоді вчені почали більш ретельно вивчати період розвитку плода з 28-го тижня до 7-го дня вже народженої дитини.

Дитячий церебральний параліч викликається багатьма факторами, які порушують нормальний розвиток мозку дитини.

Основною причиною вважається кисневе голодування, при якому мозок не отримує достатньої кількості кисню (в утробі матері або при народженні) і починаються незворотні процеси.

Нестача кисню може бути спричинена передчасним відділенням плаценти від матки, неправильним положенням плода в утробі матері, швидкими або затяжними пологами, патологічними процесами, що порушують кровообіг у пуповині. До факторів ризику розвитку церебрального паралічу також належать випадки, коли недосконала центральна система плода атакується мікроорганізмами, наприклад, у разі передчасних пологів, несумісності групи крові або резус-фактора матері та дитини, вірусних захворюваннях під час вагітності тощо.

Фахівці звертають особливу увагу на дві основні, на їхню думку, причини розвитку захворювання: кір та краснуха, перенесені вагітною жінкою, та несумісність крові матері та дитини. Як видно, основні причини не пов'язані зі спадковістю, а пов'язані з перебігом вагітності та процесом пологів. У цьому випадку лікарі діагностують вроджений церебральний параліч.

Рідше зустрічається набутий церебральний параліч, який розвивається внаслідок інфекцій мозку або черепно-мозкових травм у новонароджених. Набутий ДЦП зазвичай розвивається до двох років.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч може проявлятися в перші дні життя або через кілька місяців. У важких випадках симптоми з'являються в перші хвилини життя, тоді як у легких випадках захворювання може дати про себе знати через деякий час. Симптоми захворювання та їх тяжкість також залежать від тяжкості захворювання та ділянок ураження мозку. У деяких випадках симптоми виражені слабо, тоді як в інших, більш важких випадках, вони призводять до інвалідності.

Як правило, при виникненні захворювання моторика у дитини з'являється пізніше, ніж очікувалося, рухи можуть бути або повністю відсутніми, або надмірними, дитина погано тримає голову, з'являються судоми, розвиток мовлення відбувається зі значною затримкою. При появі таких симптомів необхідно негайно звернутися до спеціаліста.

Зазвичай уражаються ті ділянки мозку, які відповідають за рух, м'язовий тонус, рівновагу, через що мозок не може посилати відповідні сигнали та керувати м'язами. При таких порушеннях з'являються підвищений м'язовий тонус, параліч, рефлекторні скорочення м'язів (посмикування). Розвиток дитини не відповідає прийнятим нормам, вона погано або повністю рухає руками (ногами), починає тримати голову, перевертатися, проявляти інтерес до навколишніх речей, сидіти, ходити тощо набагато пізніше за своїх однолітків.

При церебральному паралічі дитина стоїть не на всій стопі, а спирається на пальці ніг, не може тримати іграшку в руці, рухає стопою, стискання та розтискання кулака відбувається несвідомо.

При підвищеному м'язовому тонусі рухи дитини сильно обмежені, в деяких випадках він повністю втрачає здатність рухатися.

Параліч може вражати ліву або праву сторону, лише одну або обидві кінцівки.

Паралізовані кінцівки залишаються недорозвиненими (тоншими, слабшими, меншими за здорові), внаслідок паралічу може початися деформація скелета та порушення рухів у суглобах, що призводить до значних порушень рухової активності.

Через пошкодження мозку порушується координація рухів, що виражається частими падіннями, кивками головою, мимовільними рухами тощо. Також при ДЦП у дитини можуть початися епілептичні напади, розвинутися косоокість, посмикування очного яблука, проблеми зі слухом, психічні розлади, дихальна недостатність, захворювання травного тракту.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Форми

Згідно з МКХ-10, церебральний параліч класифікується як захворювання нервової системи (G00-G99). У класифікації хвороб він вказаний під кодом G80 у розділі Церебральний параліч та інші паралітичні синдроми (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Дитячий церебральний параліч у дошкільному віці

ДЦП – це прогресуюче захворювання. При правильному лікуванні стан дитини з часом покращується, але психологічне дозрівання дитини різко відстає. Перш за все, порушується когнітивна діяльність. Діти з діагнозом ДЦП характеризуються своєрідним розвитком психіки, що пов'язано з органічним ураженням мозку в ранньому віці та порушеннями рухових, мовленнєвих та сенсорних функцій. Важливу роль у психічному розвитку відіграють обмеження рухової активності, соціальних зв'язків, умови виховання та навчання.

Більшість дітей мають низькі здібності до навчання через несформованість просторових уявлень (здатність визначати просторові ознаки, взаємозв'язки, здатність правильно їх виражати, орієнтація в просторових відносинах). Руховий аналіз має першочергове значення для просторового аналізатора.

Через порушення рухових функцій при ДЦП, проблеми із зором та мовленням, просторова орієнтація дитини відстає, а до шкільного віку зазвичай з'являються важкі просторові порушення.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч може не проявлятися в перші дні життя, і педіатр, який спостерігає за розвитком новонародженого, повинен періодично оглядати дитину, щоб своєчасно діагностувати захворювання.

У ранньому віці рухові порушення у дитини можуть мати тимчасовий характер і остаточний діагноз зазвичай ставиться до кінця другого року життя, коли з'являються виражені рухові порушення.

Діагностика захворювання в основному спрямована на спостереження за можливими відхиленнями у фізичному та інтелектуальному розвитку. Крім того, при підозрі на церебральний параліч призначається магнітно-резонансна томографія.

Інструментальний аналіз включає повну інформацію про хвороби дитини, а також інформацію про перебіг вагітності та хвороби матері в цей період. Як правило, батьки повідомляють про затримки розвитку, але іноді деякі відхилення може виявити лікар під час планового огляду.

Фізикальний огляд надзвичайно важливий для постановки діагнозу, оцінки загального стану, зору, слуху, функції м'язів та тривалості неонатального рефлексу.

У разі латентної форми захворювання, аналізи та тести на розвиток допоможуть поставити діагноз та визначити ступінь затримки розвитку.

Комплексні діагностичні заходи допомагають встановити діагноз.

Щоб виключити інші можливі патології або захворювання, може бути призначена комп’ютерна томографія або ультразвукове дослідження головного мозку для оцінки стану мозку.

Після постановки остаточного діагнозу лікар може призначити додаткові обстеження, які допоможуть виявити інші захворювання, що можуть розвиватися паралельно з церебральним паралічем.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування дитячого церебрального паралічу

Лікування дитячого церебрального паралічу слід розпочинати з моменту постановки діагнозу та продовжувати безперервно. Хоча хвороба невиліковна, при своєчасному та правильному лікуванні стан дитини та її якість життя можна значно покращити.

У перші роки життя лікування ДЦП базується на зменшенні судом, м’язового тонусу, покращенні рухів суглобів тощо. В результаті у дитини зменшується ризик деформації скелета, покращується здатність підтримувати рівновагу, тримати голову, здійснювати нормальні рухи кінцівками, вона набуває навичок самообслуговування.

Дитину з ДЦП повинні спостерігати педіатр, невролог, логопед, ортопед, психіатр та реабілітолог. Комплексний підхід усіх спеціалістів дозволить дитині максимально адаптуватися до життя.

Для кожної дитини спеціаліст розробляє власну програму занять; в деяких випадках потрібне використання додаткового обладнання (тренажерів, драбин).

Лікування повинно поєднувати кілька методів, зазвичай призначаються медикаменти, регулярні лікувальні вправи, хірургічне лікування, допомога логопеда, психолога, лікування в санаторіях.

Якщо можливо, дитину з церебральним паралічем слід навчити робити рухи, доступні для неї, та опанувати навички самообслуговування.

Медикаментозне лікування включає призначення препаратів, що запобігають пошкодженню нейронів у мозку, антиоксидантів, судинних препаратів, вітамінів тощо.

Часто при ДЦП дитині призначають внутрішньовенні ін'єкції церебролізину, цераксону, сомазину, пірацетаму, солкоерилу, та внутрішньом'язові ін'єкції кортексину, таблеток пірацетаму, цераксону, нейровітану або гліцину (курсом).

Всі ліки призначає невролог. Для зменшення м’язових спазмів використовуються препарати, що знижують м’язовий тонус (Мідокалм, Баклофен). У важких випадках захворювання призначаються ін’єкції прозерину або АТФ в активні точки або введення ботулотоксину (Диспорт, Ботокс). Препарат, призначений спеціалістом, вводиться в спазмований м’яз спеціальною голкою (у кілька точок), процедура досить ефективна, але через півроку потрібна повторна ін’єкція.

При епілептичних нападах ліки призначаються індивідуально, враховуючи вік, тяжкість і частоту нападів, супутні захворювання. Зазвичай призначають топарамат, вальпроєву кислоту та ламотриджин.

Для зменшення важких симптомів захворювання призначаються ліки, в деяких випадках потрібні знеболювальні, спазмолітичні, антидепресанти та нейролептики.

Фізіотерапія рекомендується дітям з церебральним паралічем щодня. Під час занять гімнастикою спостерігається поступове покращення, дитина опановує нові рухи, вона починає поступово адаптуватися до власного тіла та навколишнього світу.

Під час занять батьки повинні навчитися самостійно робити масаж та гімнастику, оскільки ці рухи необхідні дитині щодня.

Фізична терапія також включає ігри, такі як принесення або взяття предмета, вправи на тренажерах або зі спеціальними пристроями.

До фізіотерапевтичних методів належать бальнеотерапія, лікарський електрофорез, електростимуляція м'язів, нервів, теплове випромінювання тощо. Ці методи допомагають знизити м'язовий тонус, посмикування, розробити суглоби, розтягнути хребет. Часто для посилення ефекту призначається кілька процедур.

У разі серйозних порушень руху суглобів призначається хірургічне втручання для подовження сухожиль, м'язів, пересадка або обрізання сухожиль для зменшення спазмів, а також операції на нервах.

Найефективнішим методом лікування ДЦП є дельфінотерапія, яка повинна проводитися під наглядом спеціаліста. Як показує практика, дельфіни швидко встановлюють контакт з хворою дитиною, сприяють розвитку аналізаторів, зокрема зорового та тактильного.

Під час дотику до тварини у дитини покращуються рефлекторні функції, які відповідають за функціонування нервової системи. Своїми плавниками дельфіни створюють своєрідний водний масаж, а вода зменшує навантаження на суглоби та тренує м’язи.

Масаж при церебральному паралічі

Дитячий церебральний параліч зазвичай супроводжується підвищеним м'язовим тонусом, спазмами тощо. Масаж при ДЦП показує позитивні результати, він покращує відтік лімфи та крові, покращує обмін речовин, збільшує м'язову масу та адаптаційні можливості дитини.

При церебральному паралічі масаж допомагає розслабити напружені м'язи та стимулювати ослаблені.

Спеціаліст виконує масаж певної групи м’язів, часто в поєднанні з дихальними вправами.

Під час масажу використовуються різні методики, враховуючи загальний стан дитини, тяжкість захворювання тощо.

Сеанс проводиться після теплових процедур та прийому ліків; дитина повинна перебувати в положенні, в якому м'язи максимально розслаблені.

При церебральному паралічі використовується класичний, сегментарний та точковий масаж.

Класичний масаж спрямований на максимальне розслаблення напружених м'язів, тонус ослаблених м'язів. У цьому масажі використовуються погладжувальні, перекочуючі, щипкові, розтираючі рухи.

Акупресура рекомендується з раннього віку, коли порушення м’язової функції мінімальні. Більшість точок розташовані в області сухожиль. Цей вид показує максимальну ефективність після класичного або сегментарного масажу.

Сегментарний масаж спрямований на вплив на м'язи рук, ніг, плечового пояса та тазу. Під час масажу використовується вібрація, розминання, погладжування, розтирання, а також пиляння або свердління.

Профілактика

Дитячий церебральний параліч можна запобігти, оберігаючи здоров'я майбутньої мами. Жінкам, які планують стати матерями, та вагітним слід відмовитися від шкідливих звичок, регулярно проходити профілактичні огляди у лікаря, дотримуватися всіх рекомендацій, дотримуватися заходів безпеки під час епідемій (носити марлеву пов'язку, не відвідувати місця скупчення людей тощо), уникати травм, контакту з токсичними речовинами, рентгенівським випромінюванням, електромагнітним випромінюванням, радіоактивним випромінюванням.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Дитячий церебральний параліч, на жаль, невиліковне захворювання. Однак правильна тактика лікування та щоденні фізичні вправи допоможуть дитині максимально адаптуватися до звичайного життя.

З незначним порушенням розумових здібностей діти з діагнозом ДЦП ведуть практично нормальне життя нарівні зі своїми однолітками.

Дитячий церебральний параліч, залежно від ступеня ураження мозку, своєчасної діагностики, а також тактики лікування та дотримання всіх рекомендацій спеціаліста, може практично не впливати на повсякденне життя дитини.

Зберігаючи свій інтелект, діти з церебральним паралічем навчаються у звичайних навчальних закладах, опановують професії, займаються спортом, танцями, рукоділлям тощо.

Якщо хвороба вплинула як на фізичну, так і на розумову активність, діти можуть навчатися у спеціалізованих закладах, де лікування поєднується з навчанням, враховуючи індивідуальні можливості кожної дитини.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]