Дитячий церебральний параліч

Дитячий церебральний параліч - одне з найважчих неврологічних захворювань, при якому вражається або не до кінця розвивається головний мозок, і виникають різні порушення рухової активності. Як правило, при цьому захворюванні у дитини спостерігаються рефлекторні скорочення м'язів, порушення мови, рівноваги, а також епілептичні припадки, зниження здатності до навчання, розуміння, адаптації.

[1], [2],

Причини дитячого церебрального паралічу

Дане захворювання було описано ще в 1860 році доктором Вільямом Літтлом і тривалий час носило назву хвороба Літтла. Після довгих спостережень, доктор Літтл зробив висновки, що хвороба розвивається через кисневе голодування плода в процесі родової діяльності. У 1897 році відомий психіатр Зигмунд Фрейд висунув припущення, що причина захворювання може бути в неправильному розвитку головного мозку плода ще в утробі матері. Однак, цю теорію відкидали аж до 1960-х років ХХ століття. У 1980р фахівці встановили, що травми, отримані при пологах, призводять до розвитку ДЦП тільки в 10% випадках, а в більшій частині випадків причини залишаються невідомими. З цього моменту вчені стали більш ретельно вивчати період розвитку плода з 28 тижня і до 7 діб вже народженої дитини.

Дитячий церебральний параліч провокують безліч факторів, які порушують нормальний розвиток головного мозку дитини.

Основною причиною прийнято вважати кисневе голодування, при якому в головний мозок надходить недостатньо кисню (в утробі або при народженні) і починаються незворотні процеси.

Брак кисню може бути викликана відділенням плаценти від матки раніше покладеного терміну, неправильним положенням плода в утробі, стрімкими або затяжними пологами, патологічними процесами, які порушують циркуляцію в пуповині. До факторів ризику розвитку ДЦП також належать випадки, коли недосконалу центральну систему плода атакують мікроорганізми, наприклад, в разі народження раніше покладеного терміну, несумісності групи крові або резус-фактора матері і дитини, вірусних захворюваннях під час вагітності і т.п.

Фахівці особливу увагу приділяють двом основним, на їхню думку, причин розвитку захворювання: корова краснуха, перенесена вагітної і несумісність по крові матері і дитини. Як видно, основні причини не пов'язані зі спадковістю, а мають відношення до перебігу вагітності і родового процесу. Лікарі в даному випадку ставлять діагноз вродженого ДЦП.

Менш поширений придбаний дитячий церебральний параліч, який розвивається в результаті інфекцій головного мозку або черепно-мозкових травм новонародженого. Як правило, придбаний ДЦП розвивається у віці до двох років.

[3], [4], [5]

Симптоми дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч може проявитися з перших днів життя або через кілька місяців. При важких ураженнях симптоми проявляються з перших хвилин життя, при легких порушеннях захворювання може дати про себе знати через деякий час. Симптоми захворювання і їх вираженість також залежать від тяжкості захворювання і областей ураження головного мозку. У деяких випадках симптоми проявляються слабо, в інших, більш важких випадках, призводять до інвалідності.

Як правило, при захворюванні рухові навички у дитини проявляються пізніше визначеного терміну, руху можуть як повністю відсутні, так і бути зайвими, дитина погано тримає голову, з'являються судоми, мовне більш розвинутою відбувається з істотним відставанням. При появі таких симптомів необхідно відразу звернутися до фахівця.

Зазвичай уражаються ті ділянки головного мозку, які відповідають за рухи, тонус м'язів, рівновагу, через що мозок не може посилати відповідні сигнали і управляти м'язами. При таких порушеннях з'являється підвищений тонус м'язів, параліч, рефлекторні скорочення м'язів (посмикування). Розвиток дитини не відповідає прийнятим нормам, він погано або повністю не рухає руками (ногами), починає тримати голівку, перевертатися, проявляти інтерес до оточуючих речей, сідати, ходити і т.д. Набагато пізніше однолітків.

При ДЦП дитина не стає повністю на всю стопу, а спирається на носочки, не здатний утримати в руці іграшку, рух стопою, стискання і разжимание кулачка відбувається несвідомо.

При підвищеному тонусі м'язів руху дитини сильно обмежені, в деяких випадках він повністю втрачає здатність рухатися.

Параліч може вразити ліву чи праву сторону, тільки одну або обидві кінцівки.

Паралізовані кінцівки залишаються недорозвиненими (тонше, слабкіше, менше здорових), в результаті паралічу може початися деформація скелета, порушення рухів у суглобах, що призводить до більших порушень рухової активності.

Через ураження головного мозку координація рухів порушується, що виражається частими падіннями, киванням головою, мимовільними рухами та ін. Також при ДЦП у дитини можуть початися епілептичні припадки, розвинутися косоокість, сіпання очного яблука, проблеми зі слухом, психічні розлади, порушення дихання, захворювання травного тракту.

[6], [7], [8], [9],

Форми

Дитячий церебральний параліч згідно МКБ 10 відноситься до хвороб нервової системи (G00-G99). У класифікації хвороб варто під кодом G80 в розділі Церебральний параліч та інші паралітичні синдроми (G80-G83).

[10], [11]

Дитячий церебральний параліч в дошкільному віці

Дитячий церебральний параліч є прогресуючим захворюванням. При правильному лікуванні з часом стан дитини поліпшується, однак психологічне дозрівання у дитини різко відстає. В першу чергу, порушується пізнавальна діяльність. Для дітей з діагнозом ДЦП характерно своєрідне розвиток психіки, що пов'язано з органічними ушкодженнями головного мозку в ранньому віці і порушеннями рухових, мовних, сенсорних функцій. Важливу роль для психічного розвитку має обмеження рухової діяльності, соціальних зв'язків, умови виховання і навчання.

Більшість дітей має низьку здатність до навчання через несформованість просторових уявлень (уміння виділяти просторові ознаки, відносини, здатність їх правильно висловити, орієнтування в просторових відносинах). Основне значення для просторового аналізатора має руховий аналіз.

Через рухової недостатності при ДЦП, проблем із зором, мовою, орієнтування в просторі у дитини відстає, а до шкільного віку зазвичай виявляються важкі просторові порушення.

[12], [13], [14], [15],

Діагностика дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч може не виявитися з перших днів життя і спостерігає за розвитком новонародженого педіатр повинен періодично проводити огляд дитини, щоб своєчасно діагностувати хворобу.

У ранньому віці моторні порушення у дитини можуть мати тимчасовий характер і остаточний діагноз, як правило, ставиться до кінця другого року життя, коли виявляються виражені рухові порушення.

Діагностика захворювання в основному спрямована на спостереження за можливими відхиленнями у фізичному та інтелектуальному розвитку. Крім того, при підозрі на ДЦП призначається магнітно-резонансна томографія.

Інструментальний аналіз включає повну інформацію про перенесені дитиною захворюваннях, а також інформацію про перебіг вагітності і захворюваннях матері в цей період. Як правило, про затримку розвитку повідомляють батьки, але іноді деякі відхилення можуть бути виявлені лікарем на плановому огляді.

Для постановки діагнозу вкрай важливий фізичний огляд, на якому оцінюється загальний стан, зір, слух, м'язові функції, тривалість рефлексу новонароджених.

При прихованій формі захворювання поставити діагноз і визначити ступінь затримки розвитку допоможуть аналізи і тести на розвиток.

Поставити діагноз допомагають комплексні діагностичні заходи.

Щоб виключити інші можливі патології або захворювання, для оцінювання стану головного мозку може бути призначена комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження головного мозку.

Після постановки остаточного діагнозу, лікар може призначити додаткове обстеження, яке допоможе виявити інші захворювання, які можуть розвиватися паралельно ДЦП.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування дитячого церебрального паралічу

Дитячий церебральний параліч слід починати лікувати з моменту постановки діагнозу і продовжувати безперервно. Незважаючи на те, що хвороба невиліковна, при своєчасному і правильному лікуванні можна значно поліпшити стан і якість життя дитини.

У перші роки життя лікування ДЦП засноване на зменшення судом, тонусу м'язів, поліпшення рухів в суглобах і т.п. В результаті у дитини знижуються ризики деформації скелета, поліпшується здатність утримувати рівновагу, тримати голову, здійснювати нормальні руху кінцівками, він набуває навиків самообслуговування.

Дитина з ДЦП має спостерігатися у дитячого лікаря, невролога, логопеда, ортопеда, психіатра, реабілітолога. Комплексний підхід всіх фахівців дозволить максимально пристосувати дитину до життя.

Для кожної дитини фахівець розробляє власну програму занять, в деяких випадках потрібне використання додаткового обладнання (тренажери, драбинки).

Лікування повинно бути поєднувати кілька методів, зазвичай призначається прийом лікарських препаратів, регулярна лікувальна гімнастика, оперативне лікування, допомога логопеда, психолога, лікування в санаторіях.

Дитину з ДЦП по можливості необхідно навчити робити доступні йому руху, навчити навичкам самообслуговування.

До медикаментозного лікування належить призначення препаратів, що попереджають нейронні пошкодження в мозку, антиоксидантів, судинних препаратів, вітамінів та ін.

Нерідко при ДЦП дитині призначаються ін'єкції внутрішньовенно церебролізину, Цераксон, Сомазина, пірацетаму, солкоеріла, внутрішньом'язово - кортексин, таблетки пирацетама, Цераксон, Нейровитан або гліцин (курсом).

Всі препарати призначаються невропатологом. Для зниження спазму в м'язах використовують препарати, для зниження тонусу м'язів (мідокалм, баклофен). При тяжкому перебігу захворювання призначаються ін'єкції прозерину або АТФ в активні точки або введення ботулінічного токсину (диспорт, ботокс). Призначений фахівцем препарат вколюється в зведену судомою м'яз спеціальною голкою (в кілька точок), процедура досить ефективна, проте через півроку покупцю доведеться ін'єкція.

При епілептичних припадках препарати призначаються індивідуально з урахуванням віку, ваги і частоти припадків, що супроводжують захворювань. Зазвичай призначається топарамат, вальпроєва кислота, ламотриджин.

Медикаменти призначаються для зменшення важких симптомів захворювання, в деяких випадках потрібно призначення знеболюючих, спазмолітичних препаратів, антидепресантів, нейролептиків.

Лікувальна фізкультура показана дітям з ДЦП щодня. Під час гімнастики спостерігається поступове поліпшення, дитина освоює нові рухи, він починає потроху пристосовуватися до власного тіла і навколишнього світу.

Під час занять батьки повинні навчитися самостійно робити масаж і гімнастику, оскільки ці рухи необхідні дитині щодня.

У лікувальну фізкультуру входять також і гри, наприклад, принести або взяти який-небудь предмет, заняття на тренажерах або зі спеціальними пристосуваннями.

Фізіотерапевтичні методи включають бальнеотерапія, лікарський електрофорез, електростимуляцію м'язів, нервів, теплове випромінювання і ін. Дані методи допомагає зменшити м'язовий тонус, посмикування, розробити суглоби, витягнути хребет. Нерідко, для посилення ефекту призначається кілька процедур.

При виражених порушеннях в рухах суглобів призначається операція по подовженню сухожиль, м'язів, пересадці або підрізування сухожиль для зменшення спазму, операції на нервах.

Найбільш ефективним методом лікування ДЦП є дельфінотерапія, яка повинна проходити під контролем фахівця. Як показує практика, дельфіни швидко знаходять контакт з хворою дитиною, сприяють розвитку аналізаторів, зокрема зорових і тактильних.

При дотику до тварини у дитини поліпшуються рефлекторні функції, які відповідають за роботу нервової систем. Своїми плавниками дельфіни створюють деяку подобу водного масажу, а вода зменшує навантаження на суглоби, тренує м'язи.

Масаж при дитячому церебральному паралічі

Дитячий церебральний параліч, як правило, супроводжується підвищеним тонусом м'язів, спазмів і ін. Масаж при ДЦП показує позитивні результаті, він покращує відтік лімфи і крові, покращує обмін речовин, підвищує масу м'язів і адаптаційні можливості дитини.

При ДЦП масаж допомагає розслабити напружені м'язи, простимулювати ослаблені м'язи.

Спеціаліст виконує масаж на певній м'язової групі, часто він проводиться в комплексі з дихальними вправами.

Під час масажу використовуються різні прийоми, з урахуванням загального стану дитини, тяжкості захворювання та ін.

Проводиться сеанс після теплових процедур і прийому медикаментів, дитина повинна знаходитися в такому положенні, при якому м'язи максимально розслаблені.

При ДЦП використовується класичний, сегментарний і точковий масаж.

Класичний масаж спрямований на максимальне розслаблення напруженої мускулатури, тонус ослаблених м'язів. При цьому масажі використовують погладжують, що катають, пощипувати, рухи, що розтирають.

Точкові масаж рекомендований з раннього віку, коли порушення в роботі м'язів виражені мінімально. Велика частина точок розташована в області сухожиль. Максимальну ефективність цей вид показує після класичного або сегментарного масажу.

Сегментарний масаж спрямований на вплив на м'язи рук, ніг, плечового пояса, таза. Під час масажу використовують вібрацію, розминка, погладжування, розтирання, а також пиляння або свердління.

Профілактика

Дитячий церебральний параліч можна постаратися попередити за допомогою охорони здоров'я майбутньої матері. Жінки, які планують стати матір'ю і вагітні повинні відмовитися від шкідливих звичок, регулярно проходити планові огляди у лікаря, виконувати всі рекомендації, дотримуватися заходів безпеки в період епідемій (носити марлеву пов'язку, не відвідувати місця великого скупчення людей та ін.), Уникати травм, контакту з токсичними речовинами, рентгенівським, електромагнітним, радіоактивним випромінюванням.

[24], [25], [26],

Прогноз

Дитячий церебральний параліч, на жаль, є невиліковним захворюванням. Однак, правильна тактика лікування, щоденна фізична гімнастика допоможуть максимально адаптувати дитину до звичайного життя.

При незначних пошкодженнях розумових здібностей діти з діагнозом ДЦП ведуть практично звичайне життя нарівні зі своїми однолітками.

Дитячий церебральний параліч, в залежності від ступеня уражень головного мозку, своєчасно поставленого діагнозу, а також тактики лікування і виконання всіх рекомендацій фахівців, може практично не відбиватися на звичайному житті дитини.

При збереженні інтелекту діти з ДЦП навчаються в звичайних навчальних закладах, освоюють професії, займаються спортом, танцями, ручною роботою і т.п.

Якщо захворювання торкнулося і фізичну, і розумову активність, діти можуть вчитися в спеціалізованих установах, де лікування поєднується з навчанням, при цьому враховуються індивідуальні можливості кожного з дітей.

[27], [28], [29], [30]