Фізіологічна жовтяниця новонародженого: чим зумовлена, коли минає, наслідки

Фізіологічна жовтяниця новонароджених – це поява жовтого відтінку шкіри новонародженої дитини через три дні після народження, що може виникнути і у здорової дитини. Головне, що потрібно розуміти про цю патологію, це те, що фізіологічна жовтяниця – це не хвороба. Однак прояви фізіологічної та патологічної жовтяниці можуть бути схожими, тому потрібно ретельно стежити за всіма симптомами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Статистика фізіологічної жовтяниці показує, що вона зустрічається у 80% недоношених дітей та приблизно у 60% доношених. Це свідчить про вищу частоту цього стану у недоношених дітей, що пов'язано з вищим рівнем незрілості печінкових ферментів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини фізіологічної жовтяниці новонародженого

Майже у всіх новонароджених дітей спостерігається підвищення рівня білірубіну в крові, яке носить тимчасовий характер і клінічно не проявляється. Це говорить про те, що поширення жовтяниці є більш значним, ніж здається на перший погляд. Говорячи про жовтяницю, потрібно спочатку з'ясувати, що означає поняття фізіологічної жовтяниці. Основна теза цієї концепції – нормальний стан дитини, який не потребує жодних зовнішніх втручань, тобто фізіологічний стан. Якщо говорити про це поняття детальніше, то фізіологічна жовтяниця – це зміна кольору шкіри та слизових оболонок дитини на жовтий, що викликано тимчасовим підвищенням рівня білірубіну в крові. Такий жовтий колір шкіри дитини з'являється не раніше ніж через 36 годин після народження, тоді можна сказати, що це фізіологічна жовтяниця. Якщо вона з'являється раніше, то це вже ознаки патологічного стану.

Причини фізіологічної жовтяниці безпосередньо залежать від патогенетичних особливостей розвитку цього стану. Патогенез жовтяниці ґрунтується на патології обміну білірубіну. Новонароджені мають ряд особливостей обміну білірубіну, які визначають високу частоту цієї патології. Джерелом утворення білірубіну за нормальних умов є гемоглобін еритроцитів. Цей гемоглобін циркулює в крові та через три місяці руйнується в селезінці. У новонароджених тривалість життя еритроцитів менша, ніж у дорослих, і становить близько одного місяця. І таким чином, він швидко руйнується в селезінці, утворюючи велику кількість вільного білірубіну. Враховуючи, що у новонароджених більше еритроцитів, ніж у дорослих, що необхідно для забезпечення кисневого дихання в утробі матері, це збільшує кількість самого гемоглобіну.

Білірубін, який вивільняється під час розпаду великої кількості гемоглобіну, потрапляє в кров. Це непрямий білірубін, який має спорідненість до багатих на ліпіди тканин, нерозчинність у воді та токсичні властивості. У плазмі непрямий білірубін з'єднується з альбуміном і транспортується до клітин печінки.

У новонароджених рівень білка в крові нижчий, тому частинка білірубіну залишається у вільному стані та дифундує в тканини, переважно в підшкірну клітковину. Жовтяниця, що виникає в цьому випадку, є фізіологічною.

Існує ще одна особливість патогенезу – це те, що печінка новонароджених має певний ступінь незрілості, тому процеси кон'югації непрямого білірубіну в перші дні життя відбуваються повільно. Лише на 5-7-й день життя активується ферментативна функція печінки, що дає їй можливість нормально нейтралізувати білірубін.

Трансформація непрямого білірубіну в прямий відбувається за участю глюкуронової кислоти та ферментів УДПГ-дегідрогенази, глюкуронілтрансферази, цитохрому Р-450. На активність ферментів значно впливають препарати, що застосовуються під час пологів, а також компоненти грудного молока. Частина некон'югованого білірубіну потрапляє в кишечник, звідки активно всмоктується в кров, підтримуючи гіпербілірубінемію. Крім того, у новонароджених вузькі жовчні протоки, низька концентрація жовчних кислот. Затримка виведення меконію призводить до накопичення білірубіну в травному тракті, трансформації прямого білірубіну в непрямий за допомогою кишкової бета-глюкуронідази, посилення його токсичної дії на організм. Тому важливо обмежити, коли жовтяниця ще фізіологічна, і коли вона вже патологічна.

Отже, основною причиною фізіологічної жовтяниці є незрілість клітин печінки в активній нейтралізації білірубіну.

[ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Але не у всіх новонароджених є фізіологічна жовтяниця. Є діти, у яких є фактори ризику розвитку такої патології. До них належать:

1. У недоношених дітей спостерігається ще більший ступінь недорозвинення гепатоцитів та функції печінки;
2. ускладнена вагітність та хвороби матері під час вагітності;
3. умови пологів та зовнішні втручання під час пологів підвищують рівень стресу в організмі дитини та порушують нормальну функцію органів, зокрема печінки;
4. порушення кровообігу в плаценті можуть викликати збільшення кількості еритроцитів і, відповідно, підвищення рівня розпаду білірубіну;
5. діти з крововиливами – кефалогематома або геморагічна хвороба;
6. діти з недоїданням або блюванням, втратою ваги – існує ризик серйознішого ураження центральної нервової системи навіть при менш значному рівні білірубіну;
7. асфіксія новонароджених;
8. генералізована фетальна інфекція.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми фізіологічної жовтяниці новонародженого

Перші ознаки фізіологічної жовтяниці з'являються не раніше ніж через 36 годин після народження. Тоді мати може помітити, що шкіра, слизові оболонки та склери дитини жовтіють. Жовтянина шкіри поширюється на обличчя та до рівня лінії сосків. У цьому випадку можна сказати, що це фізіологічна жовтяниця. Коли проходить фізіологічна жовтяниця у новонароджених? До кінця сьомого дня життя дитини така жовтяниця повинна зменшитися, а до кінця 14-го дня – зникнути. Що стосується недоношеної дитини, то у неї жовтяниця повинна пройти до 21-го дня життя. Тривала фізіологічна жовтяниця – це прояв жовтяниці після зазначеного терміну, який не проявляється іншими патологічними симптомами. Тоді це поняття також вкладається в термін «фізіологічна» жовтяниця, але необхідно ретельно стежити за станом дитини в цьому випадку. У новонароджених, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні, жовтяниця може мати два піки білірубіну (між 4-5 та 14-15 днями). У таких випадках спостерігається повільне зменшення інтенсивності жовтуватого забарвлення шкіри та жовтяниця може залишатися до 12-го тижня життя дитини. Ця жовтяниця діагностується методом виключення у здорових доношених дітей за відсутності загальних порушень здоров'я. Така жовтяниця не потребує медикаментозної терапії та припинення грудного вигодовування. Це називається «жовтяниця грудного молока», яка також належить до фізіологічної.

Стадії жовтяниці можна точно простежити за наростанням симптомів. У перші три дні жовтий колір шкіри посилюється та поширюється від обличчя до плечей. Потім, ближче до сьомого дня, інтенсивність жовтяниці зменшується і поширення нижче рівня плечей відсутнє, а третя стадія характеризується зворотною інволюцією жовтяниці.

Види жовтяниці, які необхідно диференціювати, це фізіологічна та патологічна. Вони мають різні рівні білірубіну в крові та різні ризики ускладнень.

Інші симптоми нетипові для фізіологічної жовтяниці, оскільки такий рівень білірубіну не впливає на нервову систему та інші тканини. Якщо з'являються будь-які симптоми загальмованості дитини, відмови від грудного вигодовування, то слід думати про серйозні патології.

Ускладнення і наслідки

Наслідки жовтяниці можуть бути дуже серйозними, оскільки непрямий білірубін, який утворюється під час розвитку жовтяниці, є токсичним для центральної нервової системи. Тому надлишок певного рівня білірубіну в сироватці крові дозволяє йому потрапляти в клітини мозку та порушувати їхню роботу. Чим небезпечна фізіологічна жовтяниця новонародженого? Одним із ускладнень фізіологічної жовтяниці можна вважати ядерну жовтяницю – це ураження нервової системи під впливом гранично допустимого рівня білірубіну. Для доношених дітей цей рівень становить 320 мікромолей, а для недоношених – 250. Якщо підвищення рівня білірубіну відбувається різко, то розвивається білірубінова енцефалопатія. Вона характеризується ураженням ядер мозку та порушенням подальшого розвитку дитини. Клінічно це проявляється появою порушення свідомості, вогнищевих симптомів, судом, порушенням терморегуляції.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика фізіологічної жовтяниці новонародженого

Фізіологічну жовтяницю слід діагностувати за допомогою ретельного огляду дитини, що дозволяє поставити діагноз у 80%. Перш за все, потрібно ретельно оглянути дитину. Огляд на наявність жовтуватого забарвлення шкіри слід проводити, коли дитина повністю роздягнена, за умови достатнього (оптимально денного) освітлення. Для цього потрібно злегка натиснути на шкіру дитини до рівня підшкірної клітковини. Це дозволяє точніше оцінити ступінь забарвлення шкіри дитини. Вкрай важливо звернути увагу на склери та слизові оболонки, вони також повинні бути жовтими, тоді мова йде про жовтяницю. Для того, щоб лікар міг оцінити орієнтований рівень білірубіну та ступінь жовтяниці, існує спеціальна шкала оцінки Крамера. Вона базується на тому, що кількість білірубіну в організмі дитини дорівнює рівню забарвлення її шкіри. Наприклад, якщо рівень білірубіну становить близько 50 мікромолів на літр, то в цьому випадку жовтяниця буде лише на обличчі, а якщо рівень білірубіну близько 250, то забарвленими будуть п'яти та долоні, що вже дуже небезпечно. Таким чином, можна припустити ступінь жовтяниці та рівень білірубіну.

При появі жовтяниці слід оцінити клінічний стан дитини:

1. Рівень адекватності дитини, активність рефлексів.
2. Достатність грудного вигодовування, яке має відбуватися не менше 8 разів на день.
3. Стан тургору шкіри та вологості слизових оболонок.
4. Розміри печінки та селезінки.
5. Частота сечовипускання та характер сечі.

Дитина з фізіологічною жовтяницею активна з добрими рефлексами, нормально харчується та не має ознак патології з боку печінки та селезінки.

Для точніше визначення ступеня жовтяниці та прогнозування ризику ускладнень необхідно провести аналізи. Аналізи можна проводити при прогресуванні жовтяниці або появі небезпечних симптомів. Якщо в клініці є необхідне обладнання, то неінвазивним методом дослідження вважається транскутанне вимірювання рівня білірубіну. Але частіше білірубін визначається в сироватці крові або пуповинній крові. Норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200 мікромоль у сироватці крові, тоді можна говорити про доброякісний перебіг цієї патології. Якщо при визначенні рівня білірубіну в пуповинній крові результат становить більше 50 мікромоль на літр, то проводиться додатковий аналіз сироватки крові. Слід зазначити, що рутинне вимірювання будь-яких показників у новонароджених не проводиться, оскільки це інвазивне втручання.

Фізіологічна жовтяниця не потребує жодних інструментальних методів діагностики, але якщо є схильність до тривалої жовтяниці, то для вивчення стану жовчних проток може бути проведено ультразвукове дослідження внутрішніх органів, зокрема печінки. Іноді жовтяниця може бути викликана патологією відтоку жовчі, тому з метою диференціальної діагностики може бути проведено УЗД. Якщо є ознаки ускладнень та ураження нервової системи, то необхідне ультразвукове дослідження. Це дозволить провести диференціальну діагностику між патологією, спричиненою гіпербілірубінемією, та гіпоксичним ураженням центральної нервової системи.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику фізіологічної жовтяниці слід проводити насамперед з патологічною жовтяницею. Різниця між фізіологічною жовтяницею та патологічною жовтяницею полягає в часі появи. Патологічна жовтяниця з'являється з кінця другої доби та поширюється на ділянки нижче пупкової лінії та кінцівки (зони 3-4 за шкалою Крамера). У лабораторії це характеризується підвищенням рівня білірубіну понад 150 мікромоль на літр. Клінічно спостерігаються чіткі диференціальні ознаки. Стан дитини може бути порушений у вигляді в'ялості, загальмованості, порушення рефлексів (включаючи смоктальний рефлекс). Печінка та селезінка можуть бути збільшені. Сеча світла, кількість сечовипускань відповідає віку, кал кольоровий.

Не менш серйозною патологією слід вважати гемолітичну хворобу, яка також вимагає чіткої диференціальної діагностики вже на етапі першого огляду. Гемолітична хвороба виникає у дитини, коли групи крові матері та дитини несумісні за резус-фактором, що викликає виражений гемоліз еритроцитів. Тому утворюється величезна кількість вільного білірубіну. Гемолітична хвороба має кілька форм, але порівняння гемолітичної хвороби новонароджених та фізіологічної жовтяниці можна провести при жовтяничній формі, коли це є основним симптомом. Основними диференціальними ознаками можна вважати появу жовтяниці в першу добу при гемолітичній хворобі та тяжку анемію в аналізі крові. Важливо також враховувати групу крові матері та те, яка вагітність вона має.

Диференціальну діагностику слід проводити також з іншими патологіями печінки, які характеризуються синдромом жовтяниці. Існує багато порушень печінкових ферментів, що проявляються як синдром жовтяниці. До таких патологій належать синдром Кріглера-Найяра та синдром Жильбера. Синдром Кріглера-Найяра – це генетична патологія ферменту глюкуронілтрансферази. Цей фермент є одним з основних, що беруть участь у перетворенні непрямого білірубіну та його виведенні. При цьому захворюванні фермент повністю відсутній або його кількість незначна, тому білірубін взагалі не нейтралізується. Тому жовтяниця у дитини з'являється з першого дня та сильно прогресує. Ускладнення виникають швидко.

Синдром Жильбера характеризується зниженням активності подібного ферменту, тому жовтяниця протікає менш інтенсивно. Це також генетична патологія, тому дуже важливо з'ясувати сімейний анамнез, скільки дітей було в родині, як вони народжувалися та чи були летальні випадки.

Гепатит у новонародженого також може викликати жовтяничний синдром. Гепатит зазвичай викликається внутрішньоутробною інфекцією, тому дуже важливо знати дані вагітності та всі дослідження матері, щоб виключити таку патологію. Що стосується симптомів, то при фізіологічній жовтяниці у дитини немає жодних симптомів, і вона розвивається нормально. При гепатиті жовтяниця викликана порушенням клітинної стінки гепатоцита, тому підвищується як непрямий, так і прямий білірубін, тоді як при фізіологічній жовтяниці лише непрямий. Гепатит супроводжується важкою інтоксикацією дитини, оскільки в печінці відбувається активний запальний процес та руйнування, що є основним критерієм небезпечного стану.

Всі ці критерії дуже важливі для правильної та своєчасної діагностики, оскільки наслідки патології можуть бути серйозними.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування фізіологічної жовтяниці новонародженого

Лікування фізіологічної жовтяниці сьогодні має багато суперечливих питань і різні клініки можуть практикувати різні методи лікування. Але в Україні ефективність певних препаратів не доведена, хоча їх використання, тим не менш, дуже поширене. Найефективнішим і рекомендованим методом лікування сьогодні вважається фототерапія. Дуже важливо в лікуванні організувати не тільки правильний режим лікування, але й харчування та догляд за дитиною.

Частота годування грудьми дитини з жовтяницею повинна бути не менше 8-12 разів на день без нічної перерви, що знижує ризик розвитку дефіциту калорій або зневоднення дитини та, таким чином, посилення гіпербілірубінемії. Водночас пероральне введення води або глюкози новонародженим з жовтяницею не запобігає розвитку гіпербілірубінемії та не знижує рівень білірубіну. Тому харчування має бути грудним, якщо це можливо, або штучним. Якщо забезпечити повноцінне грудне вигодовування неможливо, доцільно догодовувати дитину зцідженим грудним молоком. У випадку, якщо кількість отриманого грудного молока не може забезпечити необхідний добовий об'єм рідини, можливе внутрішньовенне введення рідини.

Фототерапія, безумовно, є найефективнішим методом зниження рівня білірубіну. Ефект фототерапії зумовлений трьома явищами – фотоізомеризацією, фотодеградацією та фотоокисленням. Тобто, білірубін під впливом прямих монохроматичних світлових променів довжиною 450 нанометрів розщеплюється на більш нетоксичні водорозчинні сполуки. Таким чином, він швидко виводиться з організму.

Методика фототерапії передбачає цілодобове лікування з перервами лише на годування. Дитина лежить під джерелом штучного барвника кілька днів, поки не зникнуть симптоми. Дитина роздягається, щоб забезпечити максимальне опромінення, а для захисту одягають спеціальні окуляри, а також захищають статеві органи. Така терапія супроводжується зниженням рівня білірубіну на 20-30 одиниць, що є хорошим показником.

Під час фототерапії дуже важливо стежити за станом дитини. Адже інтенсивне опромінення може спричинити перегрів, підвищення температури тіла, зневоднення. Тому лікар повинен контролювати стан дитини та її реакцію на лікування.

Що стосується використання препаратів у лікуванні фізіологічної жовтяниці, то досить часто можна побачити їх застосування при затяжній жовтяниці вже на етапі лікування в амбулаторних умовах. Не можна сказати, що це абсолютно неправильний підхід, оскільки багато препаратів мають різні механізми дії. Найчастіше використовуються такі препарати:

1. Хофітол часто використовують при фізіологічній жовтяниці як препарат, що має жовчогінну та гепатопротекторну дію. Це сприяє прискоренню дозрівання гепатоцитів у новонароджених і одночасно прискорює метаболізм білірубіну. Основною діючою речовиною препарату є екстракт артишоку, тому рослинний склад препарату сприяє його широкому використанню. Спосіб застосування препарату для дітей у формі таблеток, оскільки сироп має значну кількість спирту. Дозування препарату для дітей становить одну таблетку на добу з грудним молоком. Побічні ефекти – найчастіше у дитини спостерігається діарея, також можуть бути блювота, спастичні коліки в животі та алергічні реакції.
2. Галстена – це комплексний препарат, який має спазмолітичну дію на жовчні протоки та покращує відтік жовчі, а також покращує функцію гепатоцитів. Діючою речовиною препарату є Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum та Phosphorus. Такий склад препарату дозволяє використовувати його при жовтяниці в дозуванні одна крапля розчину на добу. Побічні ефекти також можуть бути у вигляді дії на кишечник.
3. Використання пробіотиків широко використовується в лікуванні жовтяниці, оскільки відновлення нормальної кишкової мікрофлори у дитини дозволяє нормалізувати обмінні процеси та вивести білірубін.

Ацидолак – це препарат, що містить лактобактерії, що утворюють молочну кислоту та запобігають розмноженню патогенних бактерій. Завдяки цьому препарат створює сприятливі умови для розвитку корисної кишкової мікрофлори. Lactobacillus reuteri, що входить до складу препарату, є пріоритетним «мешканцем» кишечника дитини, тому бере активну участь в обміні білірубіну та його виведенні з калом. Дозування, достатнє для відновлення мікрофлори у дітей, становить півпакетика на день за два прийоми. Порошок можна розчинити в молоці та давати дитині перед годуванням. Побічні ефекти – діарея, зміна кольору калу, бурчання в кишечнику.

1. Сорбенти також широко використовуються в лікуванні фізіологічної жовтяниці, і основним принципом дії препарату є всмоктування токсичних продуктів обміну в кишечнику. Це дозволяє частині білірубіну виводитися в кишечник, і на тлі нормальної видільної функції кишечника жовтяниця швидко проходить.

Смекта – це препарат, який є активним сорбентом завдяки вмісту багатьох зв’язків, здатних зв’язувати патологічні продукти в кишечнику. Дозування препарату становить один пакетик на добу. Враховуючи, що препарат має протидіарейну дію, необхідно забезпечити нормальне годування дитини для покращення виведення продуктів обміну з калом. Спосіб застосування препарату – можна розвести пакетик з ліками в кип’яченій воді. Побічними ефектами можуть бути запори у схильних дітей.

Традиційне лікування фізіологічної жовтяниці

Традиційні методи лікування не використовуються для новонароджених дітей, оскільки додаткове введення рідини може бути для них небезпечним. Тому серед традиційних методів використовуються трави, які допомагають покращити функцію печінки і тим самим прискорюють виведення білірубіну. Такі традиційні методи використовуються у вигляді трав'яних чаїв та настоїв для прийому матір'ю, яка годує дитину грудьми.

1. Екстракт листя артишоку – це натуральний рослинний засіб для захисту клітин печінки та покращення їхньої функції. Крім того, листя артишоку має жовчогінну дію та покращує метаболізм білірубіну в кишечнику, виводячи його з жовчю. Лікувальний настій можна приготувати, замочивши 60 грамів листя артишоку в літрі води. Мама повинна приймати цей чай двічі на день по 50 мілілітрів кожного разу.
2. Кукурудзяні рильця також є одним з найефективніших природних гепатопротекторних засобів. Настій з них прискорює обмін жовчних кислот, сприяє виділенню жовчі в протоки та дванадцятипалу кишку, що дозволяє білірубіну розщеплюватися в печінці, а також виводитися з жовчю. Для приготування настою потрібно взяти кукурудзяні рильця (це кукурудзяні волоски) або купити вже упакований чай в аптеці та заварити його. Приймати потрібно по сто грамів цього чаю кожні шість годин.
3. Розторопша проявляє свою дію в лікуванні жовтяниці, покращуючи синтез жовчних кислот, які допомагають виводити токсичні продукти метаболізму білірубіну. Щоб приготувати чай, візьміть двадцять грамів трави та заваріть її в 750 мілілітрах окропу. Приймайте склянку цього чаю на ніч.

Вітаміни можуть використовуватися матір'ю після повного одужання дитини. Що стосується фізіотерапевтичних методів лікування, то вони не використовуються для новонароджених. Враховуючи позитивний вплив сонячного світла, мамам рекомендується гуляти на відкритому сонці після виписки із залишковими явищами жовтяниці. Профілактика рахіту за схемою є обов'язковою для таких дітей.

Гомеопатію можна використовувати для лікування жовтяниці, оскільки багато гепатопротекторних препаратів створені на основі гомеопатичних продуктів.

1. Холе-гран – гомеопатичний комплексний препарат рослинного походження. Його використовують для лікування жовтяниці, яка супроводжується значним занепокоєнням у дитини та проблемами зі стільцем. Завдяки своєму складному складу, препарат усуває спазми та нормалізує обмін речовин у печінці. Спосіб застосування препарату в краплях. Дозування препарату для дитини – одна крапля двічі на день у гострий період. Побічні ефекти можуть бути лише у вигляді алергічних реакцій.
2. Лікоподіум – гомеопатичний засіб неорганічного походження. Цей засіб діє шляхом збільшення утворення жовчі та виведення кінцевих продуктів метаболізму білірубіну. Застосовується для лікування жовтяниці у дітей при додаванні ліків до препарату годуючим жінкам. Дозування препарату становить дві краплі кожні чотири години. Можливі побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій. Застереження – препарат не слід застосовувати, якщо є підозра на органічне ураження мозку або тяжку патологічну жовтяницю.
3. Сульфат натрію – це органічний гомеопатичний препарат, що використовується в 200-кратному розведенні. Застосовується для лікування жовтяниці у дітей будь-якого генезу, як швидкодіючий препарат. Спосіб застосування препарату – пероральний у вигляді крапель для немовляти. Дозування у разі прийому крапель – одна крапля двічі на день під час годування. Можливі побічні ефекти у вигляді підвищеного слиновиділення.
4. Mercurius solubilis – це гомеопатичний препарат, який використовується для лікування хронічної жовтяниці. Препарат найефективніший у млявих та недостатньо вагових дітей, у яких погано випорожнюється, що ще більше сприяє затримці білірубіну. Для лікування дозування становить дві краплі для дитини один раз на день. Побічні ефекти можуть включати запор.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Профілактика

Профілактика ускладнень у дитини з фізіологічною жовтяницею дуже важлива, оскільки пошкодження нервової системи при неправильному або несвоєчасному лікуванні є незворотним. Тому головне – оцінити ступінь жовтяниці та визначити рівень білірубіну, якщо є сумніви щодо цього. Також дуже важливе спостереження після виписки дитини зі стаціонару. У разі виписки дитини на 3-й день життя необхідно обстежувати дитину вдома до досягнення нею 120 годин життя (5 днів). У разі неускладненого перебігу фізіологічної жовтяниці, переважання жовтуватого забарвлення шкіри не нижче лінії пупка, доброго клінічного стану дитини та налагодженого грудного вигодовування – дитину можна виписати додому під нагляд дільничного педіатра або сімейного лікаря. А подальше спостереження за станом дитини є важливою частиною профілактики подальших ускладнень.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноз

Прогноз одужання дитини з фізіологічною жовтяницею сприятливий, оскільки рівень білірубіну не є критично високим для розвитку ускладнень. За умови успішного проведення фототерапії питання про виписку дитини з лікувального закладу може бути вирішене не раніше ніж через 24 години після завершення фототерапії та у разі задовільного клінічного стану дитини, відсутності наростання жовтуватого забарвлення шкіри після закінчення фототерапії. Таким чином, через дві доби дітей виписують додому.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених – це поява у дитини жовтого забарвлення шкіри та слизових оболонок, що зумовлено незрілістю печінкових ферментів, які не можуть так швидко інактивувати високі концентрації білірубіну. Цей стан не загрожує життю дитини, якщо він фізіологічний. Але мати повинна ретельно стежити за станом дитини та ступенем жовтяниці, щоб своєчасно звернутися до лікаря.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]