Медичний експерт статті
Нові публікації
Флюорографія під час вагітності: вплив на плід, наслідки, чим небезпечна
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У медичному середовищі досить багато дискусій ведеться щодо питання, чи можна робити флюорографію під час вагітності, оскільки під час флюорографії, яка є рентгенівським методом візуального дослідження легень, організм піддається впливу іонізуючого випромінювання. А це випромінювання може найбільше зашкодити стовбуровим клітинам ембріона.
Чи обов'язкова флюорографія під час вагітності?
Однак, у наших реаліях виникає інше питання: чи обов’язкова флюорографія під час вагітності? І відповідь на нього така: флюорографія грудної клітки не входить до переліку аналізів та медичних обстежень, які обов’язкові в жіночих консультаціях під час взяття вагітних на акушерську допомогу. Принаймні, цього немає в офіційному документі – Наказі Міністерства охорони здоров’я України № 417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» від 15 липня 2011 року.
Але проблеми все ж можливі. Коли вагітна жінка вперше звертається до жіночої консультації, її можуть попросити заповнити Форму інформованої згоди, де вона дає свою згоду, цитую в перекладі: «своєчасно пройти всі запропоновані мені методи обстеження (лабораторне, фізикальне, УЗД), а також, за необхідності, пройти обстеження в інших спеціалістів (за показаннями)».
І далі: «Я підтверджую, що можлива шкода від медичних втручань для мене менш суттєва, ніж обставини, які спонукали мене погодитися на них, і тому я добровільно та свідомо даю свою згоду на застосування до мене запропонованого комплексу медичних втручань, а також інших медичних втручань, які доповнять та забезпечать адекватний процес лікування. Однак нижче я вказую медичні втручання, від яких я відмовляюся за будь-яких обставин, крім випадків безпосередньої загрози моєму життю та життю моєї дитини або повторної згоди зі мною». І обов’язково вношу медичне втручання, від якого жінка категорично відмовляється.
Однак, жінка повинна мати виписку зі своєї амбулаторної карти, яку акушеру-гінекологу надає дільничний терапевт або сімейний лікар. У ній є пункт 8 – Туберкульоз у родині, з підпунктом 8.1 – Результат флюорографічного/рентгенологічного обстеження (із зазначенням дати його проведення). Якщо результату немає, то є підстави для проведення флюорографії під час вагітності...
Але для виявлення туберкульозу – і це повинен знати кожен лікар – здають кров та проводять імуноферментний аналіз (ІФА) та ПЛР-аналіз; також досліджують зразок мокротиння пацієнта під мікроскопом за методом Ціля-Нільсена, який дозволяє виявити Mycobacterium tuberculosis (або паличку Коха).
Крім того, вагітним корисно знати (а лікарям не забувати), що зміни гормонального фону під час вагітності відображаються на верхніх дихальних шляхах: можливі набряк і гіперемія слизової оболонки, посилене виділення слизу з бронхів, а зі збільшенням терміну вагітності грудна клітка стає ширшою, а діафрагма піднімається вгору на кілька сантиметрів.
Флюорографія при плануванні вагітності
Щоб заздалегідь переконатися у відсутності проблем з легенями, зокрема, виключити туберкульоз, акушери-гінекологи радять пройти цифрову флюорографію під час планування вагітності. При ній, як і при звичайній флюорографії, не потрібна підготовка.
Якщо у медичних закладах вашої місцевості немає цифрового флюорографа, рентгенологи рекомендують пройти рентген грудної клітки. По-перше, на рентгенівському знімку набагато чіткіше видно стан легеневої тканини, і лікарю легше поставити діагноз. По-друге, разова ефективна еквівалентна доза іонізуючого випромінювання під час рентгенографії значно нижча, ніж під час звичайної флюорографії – 0,1-0,3 мЗв.
Краще планувати зачаття щонайменше через три місяці після того, як жінка пройшла флюорографію.
[ Техніка флюорографії під час вагітності
Інші фахівці стверджують, що техніка проведення флюорографії під час вагітності передбачає використання спеціального захисного фартуха, який служить для захисту матки та органів черевної порожнини та малого тазу.
Також серед лікарів існує думка, що будь-яке обстеження за допомогою рентгенівських променів під час вагітності можна проводити лише за життєво важливими показаннями.
Життєво важливими показаннями під час вагітності є ситуації, що загрожують життю майбутньої матері, що виникають у таких випадках: анафілактичні реакції; пневмо- та гідроторакс (попадання повітря або ексудату в плевральну порожнину) та розвиток ателектазу легеневої артерії; тромбоемболія легеневої артерії навколоплідними водами; тромбоемболія легеневої артерії (у вагітних, схильних до тромбозу глибоких вен); кардіогенний шок (з гіперволемією, венозним застоєм у легенях, генералізованим набряком та гіпоксією тканин); перипартальна кардіоміопатія (пов'язана з прееклампсією) тощо.
Але флюорографія не застосовується в жодній із перерахованих вище ситуацій. Ви можете запитати, чому? Тому що флюорографія не є діагностичним методом. Західна медицина за рекомендацією ВООЗ у середині 1990-х років виключила флюорографію зі сфери діагностичного обстеження – через недостатню інформацію, яку зображення на флюорографічному знімку дає лікарю. У нашій країні та в 13 інших європейських країнах цей радіологічний метод використовується лише для первинного виявлення (скринінгу) туберкульозу у населення. Але навіть якщо буде виявлено зміну легеневої тканини у вигляді потемніння на знімку, для постановки діагнозу буде потрібно рентген грудної клітки та відповідні дослідження.
Протипоказання до проведення
Слід враховувати, що під час проведення звичайної флюорографії грудної клітки (зі збереженням зображення на плівці) разова доза опромінення (так звана ефективна еквівалентна доза іонізуючого випромінювання) становить 0,7-0,8 мЗв (мілізівертів), а загальна доза за рік не повинна перевищувати 1 мЗв.
Водночас деякі фахівці вважають, що флюорографія на ранніх термінах вагітності абсолютно протипоказана, і допустимо проводити її лише після 20-го тижня вагітності. Крім того, це має бути цифрова флюорографія під час вагітності, тобто обстеження, проведене на більш сучасному обладнанні. При цифровій флюорографії зображення записується не на плівку, а на електронну фотодіодну матрицю, а разова доза опромінення становить 0,05-0,06 мЗв.
Шкода флюорографії під час вагітності
Як флюорографія впливає на вагітність? Згідно з дослідженнями, проведеними під егідою Американської академії сімейних лікарів (AAFP), тератогенний вплив рентгенівських променів становить близько 2% усіх вроджених внутрішньоутробних вад плода.
Однак досі бракує достовірних, науково доведених доказів шкоди, яку флюорографія може завдати плоду під час вагітності. Тим більше, що ембріон (плід) захищений у матці, і його доза опромінення під час рентгенологічних досліджень зазвичай нижча за дозу, яку отримує вагітна жінка. І як її виміряти, поки що невідомо.
Ембріональні та фетальні тканини, оскільки стовбурові клітини перебувають у процесі постійного поділу та диференціації, особливо чутливі до рентгенівського випромінювання. Наслідки флюорографії – згідно з концепцією безпорогової дії іонізуючого випромінювання – можуть бути досить серйозними навіть при низьких дозах. Хоча щодо можливих довгострокових наслідків точні дози опромінення не визначені, і навіть час після зачаття (або гестаційний вік) є приблизним.
Гестаційний вік та доза опромінення є найважливішими факторами прогнозування потенційного впливу на плід. У звіті Міжнародної комісії з радіологічного захисту (МКРЗ) «Вагітність та медичне опромінення» зазначається, що вплив опромінення на плід виявляється приблизно на рівні 50 мЗв (0,05 Гр) на всіх стадіях вагітності. Дослідження на гризунах показали, що можуть виникати вади розвитку та пошкодження ЦНС. За оцінками, доза 100 мЗв (1 Гр), ймовірно, вб'є 50% ембріонів, а в п'ять разів більша доза вб'є 100% ембріонів або плодів людини на 18 тижні вагітності.
Експерти Національної ради США з радіаційного захисту та вимірювань (NCRP) у звіті «Радіонуклідне опромінення ембріона/плода» зазначають, що довгострокові (стохастичні) ефекти, пов’язані з пренатальним опроміненням, включають смерть плода, вади розвитку або підвищений ризик розвитку раку в подальшому житті.
Ускладнення після процедури
Наукова інформація про вплив низьких доз опромінення на запліднену яйцеклітину до її імплантації в порожнину матки та в перші 3-4 тижні після зачаття вкрай обмежена. Для деяких жінок, які не знали про свою вагітність на момент рентгенологічного дослідження легень, можливими наслідками та ускладненнями флюорографії при вагітності близько двох тижнів є викидень. Ембріон складається лише з кількох клітин, і пошкодження навіть однієї з них призводить до його нежиттєздатності. Але якщо ембріон виживає, існує високий ризик генних мутацій, які можуть призвести до розвитку вроджених аномалій. Тому лікарі рекомендують у таких випадках пройти обстеження у генетиків, а на початку другого триместру пройти ультразвукове дослідження плода.
З третього по дев'ятий тиждень частота основних вад розвитку може зростати, оскільки в цей час відбувається інтенсивний органогенез – закладення та формування органів плода; ріст може сповільнитися.
Більшість дослідників сходяться на думці, що в період 16-25 тижнів вагітності дозозалежний поріг рентгенівського випромінювання, яке має тератогенну дію (особливо на функції мозку), зростає до 100-500 мЗв (0,1-0,5 Гр), оскільки в цей період центральна нервова система плода менш чутлива до радіації. Але це лише теоретичне припущення.
Тривають дослідження для визначення ризику розвитку раку у дітей після внутрішньоутробного впливу іонізуючого випромінювання.