Флюорографія при вагітності: вплив на плід, наслідки, чим небезпечна

Навколо питання - можна робити флюорографію при вагітності? - в медичному середовищі йде досить багато суперечок, адже при флюорографії, яка є рентгенологічним методом візуального обстеження легенів, організм піддається впливу іонізуючого випромінювання. І найбільше це випромінювання може нашкодити стовбуровим клітинам ембріона.

Чи обов'язкова флюорографія при вагітності?

Проте, в наших реаліях виникає ще одне питання: чи обов'язкова флюорографія при вагітності? І відповідь на нього наступний: в списку аналізів і медичних обстежень, які вимагають в жіночих консультаціях при взятті на акушерський облік вагітних жінок, флюорографія грудної клітини не значиться. По крайней мере, цього немає в офіційному документі - Наказі МОЗ України №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» від 15 липня 2011 р

Але проблеми все одно можливі. При первинному зверненні вагітної жінки в жіночу консультацію можуть запропонувати заповнити Форму інформованої Згоди, де дається згода, цитуємо в перекладі: «вчасно проходити всі запропоновані мені методи обстеження (лабораторні, фізикальні, УЗД), при необхідності бути осмотренной іншими фахівцями (при наявності показань) ».

І далі: «Я підтверджую, що можливу шкоду від медичних втручань для мене менш значущий, ніж обставини, які спонукали мене погодитися на них, і тому я добровільно і свідомо даю свою згоду на застосування по відношенню до мене запропонованого комплексу медичних втручань, а також інших медичних втручань, які будуть доповнювати і забезпечувати адекватний лікувальний процес. Проте, нижче я вказую медичні втручання, від яких я відмовляюся за будь-яких обставин, крім випадків безпосередньої загрози для мого життя і життя моєї дитини або повторного узгодження зі мною ». І має бути вписано медичне втручання, від якого жінка навідріз відмовляється.

Однак жінка повинна принести акушера-гінеколога виписку зі своєї амбулаторної картки, яку дає дільничний терапевт або сімейним лікар. У ній є пункт 8 - Туберкульоз в сім'ї, до підпункту 8.1 - Результат флюорографічного / рентгенологічного обстеження (із зазначенням дати його проходження). Якщо результату немає, то виникає привід до проведення флюорографії при вагітності ...

Але для виявлення туберкульозу - і це повинен знати кожен лікар - здається кров і робиться її імуноферментний аналіз (ІФА) і ПЛР-аналіз; також під мікроскопом досліджується зразок мокротиння пацієнта за методом Циля-Нільсена, що дозволяє виявити мікобактерії туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis або палички Коха).

Крім того, вагітним жінкам корисно знати (а лікарям - не забувати) про те, що зміна гормонального фону в період виношування дитини відбиваються і на верхніх дихальних шляхах: можливі набряки і гіперемія слизової, підвищення секреції слизу з бронхах, а в міру збільшення терміну гестації грудна клітка стає ширше, і діафрагма піднімається на кілька сантиметрів вгору.

Флюорографія при плануванні вагітності

Щоб заздалегідь упевнитися у відсутності проблем з легким, зокрема, виключити туберкульоз, акушери-гінекологи радять проходити цифрову флюорографію при плануванні вагітності. При ній, як і при звичайній флюорографії, ніяка підготовка не потрібна.

Якщо цифровий флюорограф в лікувальних установах вашого населеного пункту відсутній, рентгенологи рекомендують проходити рентген грудної клітини. По-перше, на рентгенівському зображенні стан тканин легенів проглядається набагато виразніше, і лікаря простіше поставити діагноз. По-друге, разова ефективна еквівалентна доза іонізуючого опромінення при рентгені значно нижче, ніж при звичайній флюорографії - 0,1-0,3 мЗв.

А зачаття краще запланувати мінімум через три місяці після проходження жінкою флюорографії.

[1], [2], [3]

Показання

Запитайте у рентгенологів, чи є показання до проведення флюорографії при вагітності? Показань немає, а є відносні протипоказання до проведення та флюорографії, і рентгена, і в їх числі - вагітність і період лактації.

[4], [5]

Техніка флюорографії при вагітності

Інші фахівці стверджують, що техніка проведення флюорографії при вагітності передбачає використання спеціального екрануючого фартуха, який служить захистом матки і органів черевної порожнини і малого таза.

Також є думка лікарів, що будь-яке обстеження з використанням рентгенівських променів в період вагітності може проводитися виключно за життєвими показаннями.

А життєві показання при вагітності - це загрожують життю майбутньої матері ситуації, які виникають: при анафілактичних реакціях; пневмо- і гидротораксе (попаданні повітря або ексудату в плевральну порожнину) і розвивається ателектазі легені; емболії легенів навколоплідними водами; тромбоемболії легкого (у вагітних, схильних до тромбозу глибоких вен); кардіогенному шоці (з гиперволемией, венозним застоєм в легенях, генералізованими набряками і гіпоксією тканин); при періпартальной кардіоміопатії (пов'язаної зі станом прееклампсії) та ін.

Але ні в одній з перерахованих ситуацій флюорографія не застосовується. Ви запитаєте, чому? Тому що флюорографія не є методом діагностики. Західна медицина, за рекомендацією ВООЗ, в середині 1990-х років вивела флюорографію за межі діагностичного обстеження - через недостатню інформації, яку дає лікаря зображення на флюорографічне знімку. У нас і ще в 13-ти країнах Європи за допомогою даного рентгенологічного методу здійснюється тільки первинне виявлення (скринінг) туберкульозу серед населення. Але, навіть виявивши зміна тканин легенів у вигляді затемнень на знімку, для постановки діагнозу потрібно рентген грудної клітки і відповідні аналізи.

Протипоказання до проведення

Слід мати на увазі, що при проведенні звичайної флюорографії грудної клітини (з збереження зображення на плівку) разова доза опромінення (так звана ефективна еквівалентна доза іонізуючого опромінення) становить 0,7-0,8 мЗв (мілізіверт), а в рік сукупна доза не повинна перевищувати 1 мЗв.

При цьому одні фахівці вважають, що флюорографія при вагітності на ранніх термінах абсолютно протипоказана, і її припустимо проводити тільки після 20-го тижня гестації. Крім того, це повинна бути цифрова флюорографія при вагітності, тобто обстеження, проведене на більш сучасному обладнанні. При цифрової флюорографії зображення фіксується на плівку, а на електронну фотодіодних матрицю, і разова доза опромінення при цьому складає 0,05-0,06 мЗв.

Шкода флюорографії при вагітності

Як впливає флюорографія на вагітність? За даними досліджень, проведених під егідою Американської академії сімейних лікарів (AAFP), на тератогенну дію рентгенівських променів припадає близько 2% всіх вроджених внутрішньоутробних дефектів плоду.

Однак достовірних, науково підтверджених доказів того, якої шкоди флюорографії при вагітності може бути заподіяно плоду, поки не вистачає. Тим більше що ембріон (плід) захищений в матці, а доза його опромінення при рентгенологічних обстеженнях, як правило, нижче, ніж доза, одержувана вагітною жінкою. А як його вимірювати, поки що не знають.

Тканини ембріона і плоду, оскільки стовбурові клітини знаходяться в процесі постійного поділу і диференціювання, особливо чутливі до рентгенівським променям. Наслідки флюорографії - згідно з концепцією безпорогового дії іонізуючого випромінювання - можуть бути досить серйозними навіть при малих дозах. Хоча для можливих віддалених наслідків точні дози опромінення не визначені, і навіть терміни після зачаття (або гестаційний вік) є приблизними.

Термін вагітності і доза опромінення - найважливіші чинники в прогнозуванні потенційного впливу на плід. У доповіді Міжнародної комісії з радіологічного захисту (ICRP) «Pregnancy and Medical Radiation» зазначалося, що радіаційні наслідки для стану ембріона виявляються при зразкових дозах нижче 50 мЗв (0,05 Гр) на всіх термінах вагітності. Дослідження на гризунах показало, що можуть виникати пороки розвитку і ураження ЦНС. Припускають, що доза 100 мЗв (1 Гр), швидше за все, вб'є 50% ембріонів, а уп'ятеро більша доза призведе до загибелі 100% людських ембріонів або плодів на терміні вагітності 18 тижнів.

Експерти американського Національної ради з радіаційного захисту та вимірювань (NCRP) в доповіді «Radionuclide Exposure of the Embryo / Fetus» відзначають, що довгострокові (стохастичні) ефекти, пов'язані з пренатальним опроміненням, включають смерть плоду, пороки розвитку або підвищений ризик розвитку онкозахворювань в більш пізньому віці.

[6], [7]

Ускладнення після процедури

Наукова інформація про вплив малих доз радіації на запліднену яйцеклітину до її імплантації в порожнині матки і в перші 3-4 тижні після зачаття вкрай обмежена. Для деяких жінок, що не знали про свою вагітність на момент проведення рентгенологічного дослідження легень, можливі наслідки і ускладнення флюорографії при вагітності терміном близько двох тижнів - викидень. Ембріон складається всього лише з декількох клітин, і пошкодження навіть однієї з них призводить до його нежиттєздатність. Але якщо ембріон виживає, великий ризик генних мутацій, які можуть вилитися в розвиток вроджених аномалій. Тому лікарі рекомендують в таких випадках пройти обстеження у генетиків, а на початку другого триместру пройти обстеження плода на УЗД.

З третього по дев'ятий тиждень частота основних вад розвитку може збільшитися, так в цей час відбувається інтенсивний органогенез - закладка і формування органів плода; можливо уповільнення росту.

Більшість дослідників сходяться на думці, що в період 16-25 тижнів вагітності дозозалежний поріг рентгенівського опромінення, який надає тератогенну дію (особливо на функції мозку), підвищується до 100-500 мЗв (0,1-0,5 Гр), так в цей період центральна нервова система плода менш чутлива до опромінення .. Але це тільки теоретичне припущення.

Ведуться дослідження, щоб визначити ризик розвитку онкології у дітей після пренатального впливу іонізуючого випромінювання.

[8], [9],