Фото- і електрокардіографія плоду

Найбільш поширеними методами оцінки серцевої діяльності плода є електрокардіографічне (ЕКГ) і фонокардіографічне (ФКГ) дослідження. Використання цих методів дозволяє значно поліпшити діагностику гіпоксії плода і патології пуповини, а також антенатально діагностувати вроджені порушення серцевого ритму.

Виділяють пряму і непряму ЕКГ плода. Непряму ЕКГ проводять при накладенні електродів на передню черевну стінку вагітної (нейтральний електрод розташовують на поверхні стегна) і застосовують переважно в антенатальному періоді. У нормі на ЕКГ чітко ідентифікується шлуночковий комплекс QRS, іноді зубець Р. Материнські комплекси диференціюють шляхом одночасної реєстрації ЕКГ матері. ЕКГ плода можна зареєструвати, починаючи з 11-12 тижнів вагітності, проте в 100% спостережень це вдається лише до кінця III триместру. Таким чином, непряму ЕКГ використовують після 32-го тижня вагітності.

Пряму ЕКГ записують безпосередньо з голівки плоду під час пологів при відкритті шийки матки на 3 см і більше. Пряма ЕКГ характеризується наявністю предсердного зубця Р, шлуночковогокомплексу PQ і зубця Т.

При аналізі антенатальної ЕКГ визначають частоту серцевих скорочений і р. Характер ритму, величину і тривалість шлуночкового комплексу, а також його форму. У нормі ритм плода правильний, частота серцевих скорочень коливається в межах 120-160 / хв, зубець Р загострений, тривалість шлуночкового комплексу становить 0,03-0,07 сек, а його вольтаж варіює від 9 до 65 мкв. Зі збільшенням терміну вагітності відзначається поступове підвищення вольтажу шлуночкового комплексу.

ФКГ плоду реєструють при накладенні мікрофона в точку найкращого прослуховування стетоскопом його серцевих тонів. Фонокардиограмма, як правило, представлена двома групами осциляції, які відображають I і II тони серця. Іноді визначаються III і IV тони. Коливання тривалості і амплітуди тонів серця вельми варіабельні в III триместрі вагітності і складають в середньому: I тон - 0,09 сек (0,06-0,13 сек), II тон - 0,07 сек (0,05-0,09 сек).

При одночасної реєстрації ЕКГ і ФКГ плоду можна розрахувати тривалість фаз серцевого циклу: фази асинхронного скорочення (АС), механічною систоли (Si), загальною систоли (So), діастоли (D). Фаза асинхронного скорочення виявляється між початком зубця Q і I тоном, тривалість її знаходиться в межах 0,02-0,05 сек. Механічна систола відображає відстань між початком I і II тони і триває від 0,15 до 0,22 сек. Загальна систола включає механічну систолу і фазу асинхронного скорочення і становить 0,17-0,26 сек. Діастола (відстань між II і I тонами) триває протягом 0,15-0,25 сек. Є важливим встановлення відносини тривалості загальної систоли до тривалості діастоли, яке в кінці неускладненій вагітності складає в середньому 1,23.

Крім аналізу серцевої діяльності плода в спокої, велику допомогу в оцінці резервних можливостей фетоплацентарної системи за допомогою антенатальної КТГ надають функціональні проби. Найбільшого поширення набули нестрессовий (НСТ) і стресовий (окситоциновий) тести.

Сутність нестрессового тесту полягає у вивченні реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його руху. При нормальному перебігу вагітності у відповідь на ворушіння плода ЧСС в середньому збільшується на 10 хв і більше. У цьому випадку тест вважається позитивним. Якщо у відповідь на рухи плода акцелерации виникають менш ніж у 80% спостережень, тест розцінюється як негативний. При відсутності змін ЧСС у відповідь на ворушіння плода НСТ негативний, що свідчить про наявність внутрішньоутробної гіпоксії плода. Поява брадикардії і монотонності серцевого ритму також вказують на страждання плода.

Окситоциновий тест заснований на вивченні реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на індуковані скорочення матки. Для проведення тесту внутрішньовенно вводять розчин окситоцину (0,01 ОД / 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози). Тест оцінюють як позитивний, якщо протягом 10 хв при швидкості введення окситоцину 1 мл / хв спостерігається не менше 3 скорочень матки. При достатніх компенсаторних можливостях фетоплацентарної системи у відповідь на скорочення матки спостерігається різко виражена короткочасна акцелерации або рання нетривала децелерація. Виявлення пізніх, особливо W-образних, децелерацій свідчить про фетоплацентарної недостатності.

Протипоказаннями до проведення окситоцинового тесту є: аномалія прикріплення плаценти, її часткова передчасне відшарування, загроза переривання вагітності, наявність рубця на матці.

Завдання мониторного спостереження в процесі пологів полягає у своєчасному розпізнаванні погіршення стану плода, що дозволяє здійснити адекватні терапевтичні заходи, а при необхідності прискорити розродження.

Для оцінки стану плода в пологах вивчають наступні параметри кардіотокограми: базальний ритм частоти серцевих скорочень, варіабельність кривої, а також характер повільних прискорень (Акселерація) і вповільнень (децелерацій) серцевого ритму, зіставляючи їх з даними, що відображають скоротливу діяльність матки.

При неускладнених пологах можуть зустрічатися всі типи варіабельності базального ритму, але найбільш часто присутні злегка ундулирующий і ундулирующий ритми.

Критеріями нормальної кардіотокограми в інтранатальному періоді вважають:

• базальний ритм ЧСС 110-150 уд / хв;
• амплітуда варіабельності базального ритму 5-25 уд / хв.

До ознак підозрілої кардіотокограми під час пологів відносять:

• базальний ритм 170-150 уд / хв і 110-100 уд / хв;
• амплітуда варіабельності базального ритму 5-10 уд / хв більше ніж за 40 хв запису або більше 25 уд / хв;
• варибельні децелерації.

Діагностика патологічної кардіотокограми під час пологів грунтується на таких критеріях:

• базальний ритм менш 100 або більше 170 уд / хв;
• варіабельність базального ритму менше 5 уд / хв протягом більше ніж 40 хв спостереження;
• виражені варіабельні децелерацій або виражені повторювані ранні децелерацій;
• тривалі децелерацій;
• пізні децелерацій;
• синусоїдальний тип кривої.

Слід підкреслити, що при використанні КТГ під час пологів необхідний моніторний принцип, т. Е. Постійне динамічне спостереження протягом пологів. Діагностична цінність методу підвищується при ретельному зіставленні даних КТГ з акушерської ситуацією і іншими методами оцінки стану плода.

Важливо наголосити на необхідності обстеження всіх породіль, що надходять до пологового відділення. В подальшому запис кардіотокограмм може проводитися періодично, якщо первинна запис оцінена як нормальна протягом 30 хв і більше, а пологи протікають без ускладнень. Безперервну запис кардіотокограми проводять при патологічному або підозрілому типах первинної кривої, а також у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом.

[1], [2], [3], [4], [5]