Фото- та електрокардіографія плода

Найпоширенішими методами оцінки серцевої діяльності плода є електрокардіографічне (ЕКГ) та фонокардіографічне (ФКГ) дослідження. Використання цих методів дозволяє значно покращити діагностику гіпоксії плода та патології пуповини, а також антенатальну діагностику вроджених порушень серцевого ритму.

Розрізняють пряму та непряму ЕКГ плода. Непряма ЕКГ виконується шляхом розміщення електродів на передній черевній стінці вагітної (нейтральний електрод розміщується на поверхні стегна) та використовується переважно в антенатальному періоді. У нормі на ЕКГ чітко ідентифікується шлуночковий комплекс QRS, іноді зубець P. Материнські комплекси диференціюють шляхом одночасного запису ЕКГ матері. ЕКГ плода можна записувати, починаючи з 11-12 тижнів вагітності, але в 100% випадків це можливо лише до кінця третього триместру. Таким чином, непряма ЕКГ використовується після 32-го тижня вагітності.

Пряма ЕКГ записується безпосередньо з голівки плода під час пологів, коли шийка матки розкрита на 3 см або більше. Пряма ЕКГ характеризується наявністю зубця P передсердь, комплексу PQ шлуночків та зубця T.

При аналізі антенатальної ЕКГ визначають частоту серцевих скорочень та шлуночковий комплекс, характер ритму, розмір та тривалість шлуночкового комплексу, а також його форму. У нормі ритм плода регулярний, частота серцевих скорочень коливається в межах 120-160/хв, зубець P загострений, тривалість шлуночкового комплексу становить 0,03-0,07 сек, а його вольтаж варіюється від 9 до 65 мкВ. Зі збільшенням терміну гестації відзначається поступове збільшення вольтажу шлуночкового комплексу.

ФКГ плода записують, розміщуючи мікрофон у точці, де стетоскоп може найкраще прослухати тони серця плода. Фонокардіограма зазвичай представлена двома групами коливань, які відображають перший та другий тони серця. Іноді визначаються третій та четвертий тони. Коливання тривалості та амплітуди тонів серця досить мінливі в третьому триместрі вагітності та в середньому становлять: перший тон – 0,09 сек (0,06-0,13 сек), другий тон – 0,07 сек (0,05-0,09 сек).

За одночасного запису ЕКГ та ФКГ плода можна розрахувати тривалість фаз серцевого циклу: фаза асинхронного скорочення (АС), механічна систола (Сі), загальна систола (ЗС), діастола (Д). Фаза асинхронного скорочення виявляється між початком зубця Q та першим тоном, її тривалість знаходиться в межах 0,02-0,05 сек. Механічна систола відображає відстань між початком першого та другого тонів і триває від 0,15 до 0,22 сек. Загальна систола включає механічну систолу та фазу асинхронного скорочення і становить 0,17-0,26 сек. Діастола (відстань між другим та першим тонами) триває 0,15-0,25 сек. Важливо встановити співвідношення тривалості загальної систоли до тривалості діастоли, яке наприкінці неускладненої вагітності становить в середньому 1,23.

Окрім аналізу серцевої діяльності плода у стані спокою, функціональні проби надають велику допомогу в оцінці резервних можливостей фетоплацентарної системи за допомогою антенатальної КТГ. Найбільш широко використовуються нестресові (НСТ) та стресові (окситоцинові) проби.

Суть нестресового тесту полягає у вивченні реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його рухи. Під час нормальної вагітності у відповідь на рухи плода частота серцевих скорочень збільшується в середньому на 10 хвилин і більше. У цьому випадку тест вважається позитивним. Якщо прискорення виникають у відповідь на рухи плода менш ніж у 80% спостережень, тест вважається негативним. За відсутності змін частоти серцевих скорочень у відповідь на рухи плода НСТ є негативним, що свідчить про наявність внутрішньоутробної гіпоксії плода. Поява брадикардії та монотонності серцевого ритму також свідчить про дистрес плода.

Окситоциновий тест базується на вивченні реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на викликані скорочення матки. Для проведення тесту внутрішньовенно вводять розчин окситоцину (0,01 ОД/1 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози). Тест оцінюється як позитивний, якщо протягом 10 хвилин спостерігається не менше 3 скорочень матки при швидкості введення окситоцину 1 мл/хв. При достатніх компенсаторних можливостях фетоплацентарної системи спостерігається легке короткочасне прискорення або раннє короткочасне уповільнення у відповідь на скорочення матки. Виявлення пізніх, особливо W-подібних, децелерацій свідчить про фетоплацентарну недостатність.

Протипоказаннями до проведення окситоцинового тесту є: аномальне прикріплення плаценти, її часткове передчасне відшарування, загроза переривання вагітності, наявність рубця на матці.

Завдання спостереження під час пологів полягає у своєчасному розпізнаванні погіршення стану плода, що дозволяє вжити адекватних терапевтичних заходів та, за необхідності, пришвидшити пологи.

Для оцінки стану плода під час пологів вивчають такі параметри кардіотокограми: базальний ритм серцевого ритму, варіабельність кривої, а також характер повільних прискорень (акцелерацій) та уповільнень (децелерацій) серцевого ритму, порівнюючи їх з даними, що відображають скоротливу активність матки.

При неускладнених пологах можуть зустрічатися всі типи варіабельності базального ритму, але найчастіше присутні слабохвилеподібні та хвилеподібні ритми.

Критеріями нормальної кардіотокограми в інтранатальному періоді вважаються:

• базальна частота серцевих скорочень 110-150 ударів/хв;
• амплітуда варіабельності базального ритму 5-25 уд/хв.

Ознаки підозрілої кардіотокограми під час пологів включають:

• базальний ритм 170-150 уд/хв та 110-100 уд/хв;
• амплітуда варіабельності базального ритму 5-10 ударів/хв протягом більше 40 хвилин запису або більше 25 ударів/хв;
• змінні уповільнення.

Діагностика патологічної кардіотокограми під час пологів базується на таких критеріях:

• базальний ритм менше 100 або більше 170 ударів/хв;
• варіабельність базального ритму менше 5 ударів/хв протягом більше 40 хвилин спостереження;
• виражені змінні уповільнення або виражені повторювані ранні уповільнення;
• тривалі уповільнення;
• пізні децелерації;
• синусоїдальний тип кривої.

Слід наголосити, що при використанні КТГ під час пологів необхідний принцип моніторингу, тобто постійне динамічне спостереження протягом усіх пологів. Діагностична цінність методу зростає при ретельному зіставленні даних КТГ з акушерською ситуацією та іншими методами оцінки стану плода.

Важливо наголосити на необхідності обстеження всіх породіль, які надходять до пологового відділення. Надалі кардіотокограми можна проводити періодично, якщо початковий запис оцінюється як нормальний протягом 30 хвилин і більше, а пологи протікають без ускладнень. Безперервні кардіотокограми проводяться у разі патологічних або підозрілих типів первинної кривини, а також у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]