Герпес і звичне невиношування вагітності

Генітальний герпес відноситься до найбільш частих інфекцій людини. Більшість дослідників вважають, що справжня частота вірусу простого герпесу у жінок не відома, так як висока частка ассімптомних форм і вирусоносительства. Особливістю цієї інфекції є те, що антитіла не запобігають реактивацію, також як і при цитомегаловірусної інфекції.

Серед пацієнток зі звичним невиношуванням 55% - безсимптомні носії вірусу простого герпесу, 10% мають періодичні епізоди реактивації (характерні висипання, свербіж). У пацієнток зі звичним невиношуванням при вирусоносительстве вірусу простого герпесу як монокультура зустрічається рідко. Найчастіше - в асоціації з цитомегаловірусом і бактеріями і в цервікальному каналі, і в ендометрії.

Генітальний герпес у 66% жінок, серед тих, у кого є часта реактивация, характеризується атипової формою захворювання. Клінічними критеріями діагностики є: стійкі виділення зі статевих шляхів, що не піддаються зазвичай застосовуваної терапії; почуття виснажливого свербіння; печіння; набряклості; дискомфорту в піхві (т.зв. Вульводінії); рецидивні захворювання шийки матки - ектопії; лейкоплакии; тазовий ганглионеврит; кандиломи.

Стійкі вульвовагиніти в 61% обумовлені поєднанням вірусу простого герпесу і хламідіоз. Хронічний ендометрит, обумовлений в тому числі вірусом простого герпесу, має такі клінічні прояви: періменструальние маткові кровотечі, Вульводінії, менорагії, білі, біль в низу живота, звичне невиношування вагітності або безпліддя. Виявилося, що як і при цитомегаловірусної інфекції, є порушення загального імунітету, які проявляються в зниженні сумарної популяції Т-лімфоцитів, зменшення кількості Т-хелперів і Т-супресорів, підвищення вмісту природних кілерів - ознаки помірно вираженого вторинного імунодефіциту. Причому виявилося, що при атипової формі ці зміни більш виражені, ніж при типовій формі захворювання. Однак прогнозувати особливості перебігу генітального герпесу поданням оцінки імунного статусу периферичної крові практично не можна. При оцінці місцевого імунітету, при дослідженні ендометрія в першу фазу менструального циклу отриманий цілий ряд цікавих даних про значне збільшення цитотоксичних клітин, імуноглобулінів в ендометріального секреті, які можуть бути маркерами тяжкості хронічного ендометриту з персистуючою вірусною інфекцією.

Для вагітності велику небезпеку становить первинний вірус простого герпесу, причому зазначено, що первинний вірус простого герпесу у вагітних протікає нерідко важче, ніж у невагітних.

Дуже часто в процес втягується шийка матки з утворенням «ерозії» шийки матки. Якщо первинна інфекція спостерігається в першій половині вагітності, відзначена висока частота викиднів, а в більш пізні терміни - передчасні пологи.

При ураженні дитини вірусом простого герпесу можливий вроджений синдром, який проявляється мікроцефалією, внутрішньочерепними кальцифікатами, хоріоретінітом. Найчастіше дитина інфікується в процесі пологів при наявності висипань в статевих шляхах матері. Наявність антитіл у матері не запобігає захворювання, але покращує його результат, так само як при цитомегаловірусної інфекції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]