Грудне молоко - ідеальна їжа для новонародженого

Грудне молоко - це:

• натуральна, стерильна, тепла;
• легко засвоюється і повноцінно використовується організмом дитини;
• захищає немовля від різноманітних інфекції, алергічних реакцій і захворювань, сприяє формуванню власної системи імунітету;
• забезпечує зростання і розвиток малюка завдяки наявності в грудному молоці комплексу біологічно активних речовин (гормони, ферменти, ростові, імунні фактори і т. П.);
• забезпечує емоційний контакт з малюком, що формує правильне психологічне поведінка дитини в сім'ї та колективі, його соціалізацію, сприяє інтелектуальному і пізнавальному розвитку;
• допомагає запобігти небажану вагітність після пологів;
• сприяє нормальному ходу післяпологового періоду, здійснює профілактику виникнення мастопатії, пухлин молочної залози, матки і яєчників; -
• значно дешевше, ніж штучні суміші.

[1], [2],

Будова молочних залоз

Молочна залоза складається із залозистої, опорної і жирової тканин. Розмір грудей не впливає на процес і якість грудного вигодовування. Сосок, розташований в середині навколососкового гуртка (ареоли), є візуальним орієнтиром для дитини. На верхівці соска відкриваються 15-20 молочних проток.

І ареола, і сам сосок містять велику кількість нервових рецепторів. Чутливість комплексу ареола-сосок підвищується під час вагітності і досягає максимуму в перші дні після пологів. Роздратування цих рецепторів під час смоктання дитиною викликає випрямлення і витягування соска і запускає рефлекторні механізми вироблення гіпофізом пролактину і окситоцину, тобто гормонів, які регулюють лактацію.

Ареола також містить апокріновие залози (Монтгомері), які виділяють антибактеріальну і пом'якшувальну мастило зі специфічним запахом, що нагадує запах амніотичної рідини і є нюховим орієнтиром для дитини.

Паренхіма молочної залози має структуру альвеолярно-часточкових комплексів, які занурені в соединительнотканную строму і оточені густою сіткою міоепітсліальних елементів, кровоносних і лімфатичних судин, нервових рецепторів.

Морфофункціональної одиницею залози є альвеоли. Вони мають форму пухирців або мішечків. Їх розмір варіює залежно від гормональної фази. Стінки альвеол вистелені одним шаром залізистих клітин лактоцитів, в яких саме і відбувається синтез елементів грудного молока.

Лактоцитах своїми апікальними полюсами звернені в порожнину альвеол. Кожна альвеола оточена сіткою міоепітеліальних клітин (створюється враження, що альвеола занурена в кошик, сплетену з клітин міоепітелія), які мають властивість скорочуватися, регулюючи викиди секрету. До лактоцитах тісно прилягають кровоносні капіляри і нервові закінчення.

Альвеоли, звужуючись, переходять в тонкий проток. Альвеоли в кількості 120-200 суміщені в часточки із загальним протокою більшого калібру. Часточки утворюють частки (всього їх 15-20) з широкими вивідними протоками, які, не доходячи до соска, в зоні ареоли формують невеликі молочні синуси.

Вони являють собою порожнини для тимчасового депонування грудного молока і разом з великими молочними протоками утворюють єдину систему виведення його із залози.

Джерелом васкуляризації молочної залози є внутрішня і зовнішня грудні артерії, грудна гілка грудоакроміальной артерії і гілки міжреберних артерій,

Иннервируется молочна залоза міжреберними гілками підключичної гілки шийного сплетення і грудними гілками плечового сплетення.

Фази секреторного циклу грудного молока

У першій фазі відбувається поглинання і сорбція секреторною клітиною компонентів - попередників грудного молока з крові і тканинної рідини. У другій фазі - внутрішньоклітинний синтез складних молекул. У третій фазі формуються гранули або краплі секрету, які потім, в четвертій фазі, транспортуються в апикальную частина клітини. У п'ятій фазі здійснюється виведення секрету в порожнину альвеоли. Потім цикл повторюється. Остаточне формування складу грудного молока відбувається в тубулярной системі молочної залози.

Розрізняють такі типи екструзії (виведення) секрету молочної залози: мерокрінний - характеризується виходом секрету, головним обоазом білкових гранул, через неушкоджену оболонку або отвори в ній; лемокрінний - супроводжується виходом секрету з частиною плазматичноїмембрани (в основному стосується виходу жирових крапель); апокрінних екструзія - секрет відділяється від клітини разом з її апікальної частиною; при голокрінном типі секрет виділяється в альвеолу разом з кліткою, яка його накопичила.

Різні типи екструзії секрету обов'язково відображаються на якісний склад грудного молока. Так, в проміжках між годуваннями і на початку годування мають місце мерокрінний і лемокрінний типи екструзії, Таке грудне молоко містить мало білка і особливо мало жиру ( «переднє молоко»). При включенні нейроендокрінного рефлексу молоковідділення під час активного смоктання дитиною забезпечується апокрінних або голокрінная секреція, яка призводить до формування «заднього молока» з великою жирністю і енергетичною цінністю.

Утворення білків має класичний шлях синтезу з вільних амінокислот крові. Деяка частина білка в незміненому вигляді потрапляє в грудне молоко з сироватки крові, а імунні білки синтезуються не в основний секреторною тканини молочної залози, а в заощадження лімфоцитів і плазматичних клітин.

Утворення молочного жиру - результат трансформації насичених жирних кислот в ненасичені.

Вуглеводи жіночого грудного молока представлені в основному лактозою Це специфічний дисахарид молока і в інших тканинах організму він не синтезується. 

Головним речовиною для синтезу лактози є глюкоза крові. Лактоза відіграє особливу роль при формуванні грудного молока в зв'язку з встановленням його осмотической активності.

Ендокринна регуляція виділення грудного молока

Лактація - виділення грудного молока молочною залозою. Повний цикл лактації включає: маммогенеза (більш розвинутою залози), лактогенезу (виникнення секреції молока після пологів) і лактопоез (розвиток і підтримка вироблення та виділення молока).

Процес лактації складається з двох взаємопов'язаних, але разом з тим досить автономних фаз: продукції грудного молока і його виділення.

Післяпологова лактація - це гормонально-обумовлений процес »який здійснюється рефлекторним шляхом в результаті взаємного дії нейроендокринних і поведінкових механізмів.

Для лактогенезу не обов'язково, щоб вагітність була доношеною. Якщо навіть вона переривається достроково, то лактація може починатися і розвиватися досить інтенсивно.

Почавши свій розвиток ще в антенатальний період, молочна залоза досягає морфологічної зрілості під час вагітності. Розвиток активної форми лобуло-альвеолярного апарату і здатності синтезувати компоненти грудного молока регулюються, в першу чергу, статевими гормонами (естрогенами, прогестероном), а також хорионическим соматомаммотропін і пролактіном (ПРЛ), який синтезується під час вагітності не тільки гіпофізом, але і трофобластом, децидуальної і амніотичної оболонками. Таким чином, пролактаціонная підготовка молочної залози залежить від функціональної активності фетоплацентарного комплексу та гіпоталамо-гіпофізарної системи вагітної.

Високий вміст естрогену і прогестерону під час вагітності пригнічує лакгогенний ефект ПРЛ і знижує чутливість нейрогенних закінчень соска і ареоли. Хоріонічний соматомаммотролін (ХСМ) Л який конкурентно зв'язується з рецепторами ПРЛ, також пригнічує виділення грудного молока в період вагітності. Різке зниження концентрації цих гормонів в крові після пологів обумовлює початок лактогенезу.

В процесі лактації беруть участь два материнських рефлексу - рефлекс вироблення молока і рефлекс виділення грудного молока і, відповідно, основними гормонами, відповідальними за встановлення і підтримання лактації, є ПРЛ і окситоцин.

ПРЛ - це ключовий лакгогенний гормон, який стимулює первинну вироблення грудного молока в альвеолах. Він активізує синтез молочних білків, лактози. Жирів, тобто впливає на якісний склад молока. До функцій ПРЛ відносяться утримання нирками солі і води, а також пригнічення овуляції, коли виникає післяродова аменорея.

Основна функція ПРЛ - забезпечення базисних, довготривалих механізмів лактопоез.

Продукція ПРЛ гіпофізом і процес молокообразовапія визначаються насамперед нервово-рефлекторними механізмами - роздратуванням високочутливих рецепторів області соска і ареоли активним смоктанням дитини.

Концентрація ПРЛ коливається протягом доби, проте найвищий рівень визначається вночі, що свідчить про переваги нічного кор мления дитини для підтримки вироблення грудного молока. Максимальне підвищення рівня ГТРЛ (на 50-40%) у відповідь на смоктання відбувається через 30 хв, незалежно від початкової його концентрації і періоду лактації.

Пролактіновая рефлекс виникає при ссанні, має свій критичний період формування і адекватно формується при ранньому прикладанні дитини до грудей. Саме в першу годину після народження інтенсивність смоктального рефлексу у дитини найбільш виражена і роздратування соска молочної залози супроводжується викидами ГТРЛ і запуском процесу лактації.

Надзвичайно важливими факторами для формування і закріплення лактаційного нейрогормонального рефлексу є активність і сила смоктання, достатня частота прикладань, яка визначається індивідуальними запитами дитини і ступенем його насиченості. Активне, досить часте смоктання визначає успіх природного вигодовування в цілому.

У регуляції ГТРЛ важливу роль відіграють біогенні аміни гіпоталамуса - дофамін і серотонін Зокрема, дофаміну відводиться роль інгібітору утворення ПРЛ безпосередньо в лактотрофов гіпофіза, в той час як серотонін стимулює синтез і секрецію ПРЛ. Таким чином, безпосереднім гуморальним регулятором викидів ПРЛ вважається гіпоталамус.

Синергисти ПРЛ в забезпеченні лактопоез - соматотропний, кортікотролний, тиреотропний гормони, а також інсулін, тироксин, паратгормон, в основному впливають на трофіку молочної залози, тобто здійснюють не центральну, а периферичну регуляцію.

Крім нейроендокрінного механізму регуляції лактації існує так званий аутокрінний контроль (або регуляторно-гальмівна реакція), який забезпечується супресивними пептидами самої молочної залози. При недостатньому видаленні грудного молока з залози супресивні пептиди пригнічують альвеолярний синтез молока, і навпаки, часте і активне смоктання забезпечує регулярне видалення з молочної залози супресивний пептидів з наступною активацією вироблення грудного молока.

Отже, існує прямий зв'язок між обсягом молочної продукції та запитами дитини щодо грудного молока, які проявляються під час годування. Відсутність такого запиту швидко призводить до зворотного розвитку невикористаної молочної залози.

Другим надзвичайно важливим нейрогормональні механізмом лактопоез є рефлекс виведення молока, або оксітоціновиі рефлекс. Пусковий ланка - роздратування області соска і ареоли при активному смоктанні. Виведення грудного молока відбувається в дві фази. Перша триває 40-60 с, пов'язана е передачею імпульсів від нервових закінчень ареоли і соска до центральної нервової системи і назад до молочної залози. При цьому сфінктер соска розслаблюється і скорочуються гладкі м'язи великих проток, що сприяє виведенню з них молока. У другій фазі (гуморальної), яка настає через 1-4 хв, важливу роль відіграє гормон окситоцин. Він викликає скорочення міоепітеліальних клітин і виведення молока з альвеол і дрібних проток. Слід зазначити, що саме ця порція молока ( «заднє, або пізніше грудне молоко») багатша жирами в порівнянні з першою порцією ( «переднє, або раннє, грудне молоко»), в якій переважають білки.

Оксітонін виробляється значно швидше, ніж ПРЛ, і стимулює виведення грудного молока з альвеол під час годування. Важлива особливість годування грудьми - підтримка активного скорочення матки після пологів, що, в свою чергу, попереджає розвиток післяпологових ускладнень (кровотеча, субінволюція матки, ендометрит).

Існує кілька симптомів активного окситоцинового рефлексу, які відчуває жінка перед годуванням:

• відчуття поколювання або розпирання в молочних залозах перед початком або під час годування дитини;
• виділення грудного молока з залоз, коли мати думає про дитину або чує його плач;
• виділення молока з однієї молочної залози, в той час як дитина смокче іншу;
• витікання грудного молока тонкою цівкою з молочної залози, якщо дитина обривається від грудей під час годування;
• повільне глибоке смоктання і ковтання дитиною молока;
• відчуття болю від скорочення матки під час годування протягом 1-му тижні після пологів.

І окситоцин, і ПРЛ впливають на настрій і фізичний стан матері, а останній гормон вважається вирішальним при формуванні поведінки матері в різних ситуаціях.

До кінця 1-го тижня після пологів відбувається остаточне закріплення рефлексу виведення грудного молока. Приблизно в цей час молочна залоза набуває можливість накопичувати велику кількість грудного молока при менш значному підвищенні тиску в ній. Надалі тиск залишається постійним, незалежно від збільшення секреції молока. Таким чином, після пологів починають діяти механізми, які попереджають підвищення тиску в молочній залозі. Кількість грудного молока поступово збільшується, досягаючи максимального обсягу до 8-9-му тижні (приблизно 1000-1500 мл).

Потрібно також відзначити, що під час годування не відбувається значних змін кількості грудного молока у другій молочній залозі за рахунок рефлекторного зниження тонусу її скорочувальних елементів у відповідь на підвищення тиску в місцевій системі залози. Цей рефлекс має важливе пристосувальне значення, зокрема при годуванні однієї молочною залозою (наприклад, при патологічних станах іншої молочної залози).

Поряд з центральними нейрогормонального впливами і власне трофічними процесам і в молочній залозі здійснення функції лактації залежить і від її кровопостачання. Відомо, що в нормі обсяг кровотоку молочної залози під час лактації в зігни разів більше обсягу виробленого грудного молока, тому процес лактації дуже чутливий до судинозвужувальних і судинорозширювальну впливам.

Таким чином, лактація складається з двох фаз: продукції та виведення молока. Жіноче грудне молоко - унікальна комбінація поживних речовин, складна біологічна система, яка виконує пластичну, енергетичну, іммуномодуліруюгцую функції. Жодна, навіть сама адаптована молочна суміш, не може повністю замінити грудне молоко, компоненти якого відповідають усім потребам організму дитини.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Молосіво

В кінці вагітності і в перші дні після пологів виділяється молозиво. Молозиво є досить важливою проміжною формою харчування, з одного боку, між періодами гемотрофного і амніотрофного харчування, з іншого - початком лактотрофних.

Молозиво являє собою клейку жовтувату рідину, яка заповнює альвеоли протягом III триместру вагітності та продукується ще протягом декількох днів після пологів. Кількість молозива змінюється в широких межах - від 10 до 100 мл із середнім значенням близько 50 мл за одне годування.

Молозиво - це продукт залози, який:

• забезпечує імунологічний захист організму дитини, так як має високий рівень секреторного імуноглобуліну А;
• обволікає стінки шлунка і кишечника дитини;
• сприяє більш швидкому відходженню меконію;
• зменшує інтенсивність і тривалість гіпербілірубінемії у новонароджених;
• має високоенергетичні і поживні властивості;
• містить вітаміни у високих концентраціях;
• повністю забезпечує потребу організму новонародженого протягом 1-2-го днів життя.

Молозиво містить в 4-5 разів більше білків, ніж зріле грудне молоко, в 2-10 разів більше вітаміну А і бета-каротину, в 2-3 рази більше аскорбінової кислоти. Особливо багато молозиво секреторним імуноглобуліном А, який забезпечує як первинну иммунобиологическую захист організму дитини, так і фізіологічне становлення імунітету Частина макрофагів має фагоцитарну активність, яка сприяє становленню місцевого імунітету.

За складом молозиво близько до тканин новонародженого: білки ідентичні білкам сироватки крові, жири багаті олеїнової кислотою, містять багато фосфоліпідів, цукор представлений лактозою, вміст мінеральних солей високе.

Молозиво має високу калорійність (ккал / 100 мл):

• 1-й - 150;
• 2-сітка - 120;
• 3-й добу - 80;
• 4-острівці - 75;
• 5-а анекдоти - 70.

Таким чином, протягом 1-2-го днів життя дитина повністю забезпечений необхідними калоріями, білками, вуглеводами, імунологічної захистом при виключно грудному годуванні, коли він отримує молозиво в разі частого прикладання до грудей в умовах спільного перебування матері і немовляти і при наявності кваліфікованої підтримки з боку медичного персоналу.

Молозиво повністю відповідає потребам немовляти. Недостатньо розвинені нирки новонародженої дитини не можуть переробити великі об'єми рідини без метаболічного стресу. Продукція лактози та інших кишкових ензимів тільки починається. Для захисту від окисних пошкоджень і геморагічних захворювань потрібні інгібітори та хинон. Імуноглобуліни, які покривають незрілу поверхню кишечника дитини, таким чином захищають її від бактерій, вірусів, паразитів та інших патогенних факторів. Фактори зростання стимулюють власні системи дитини, таким чином, молозиво діє як модулятор розвитку дитини. Дія молозива послаблюється додаванням води в шлунково-кишковий тракт дитини. Молозиво переходить у зріле грудне молоко на 3-14-й день після пологів.

Навіть якщо жінка протягом всього періоду вагітності годувала іншу дитину, її грудне молоко пройде стадію молозива якраз перед і безпосередньо після нових пологів.

[9], [10], [11], [12]

Склад грудного молока

Грудне молоко містить сотні загальновідомих компонентів. Воно відрізняється за складом не тільки у різних матерів, але навіть у однієї жінки в різних молочних залозах, від годування до годування, не кажучи про все проміжку лактації. Людське молоко відповідає індивідуальним потребам дитини.

Грудне молоко, за результатами якісних і кількісних досліджень ВООЗ, містить 1,15 г білка в 100 мл, за винятком першого місяця, коли цей показник становить 1,3 г на 100 мл.

Жири: за деяким винятком вміст жирів в зрілому молоці ідеально підходить дитині і відповідає фізіологічним потребам. Вміст жирів збільшується приблизно від 2.0 г на 100 мл в молозиві до середнього значення в зрілому молоці 4-4,5 г на 100 мл на 15-й день після пологів.

Лактоза є основним вуглеводом жіночого молока, хоча в ньому присутні в невеликих кількостях також галактоза, фруктоза і інші олігосахариди. Лактоза - одна із стабільних складових грудного молока. Лактоза забезпечує близько 40 ккал енергетичних потреб, а також виконує інші функції.

Вітаміни: вміст вітамінів в жіночому молоці майже завжди відповідає потребам дитини, хоча може змінюватися в залежності від раціону харчування жінки.

Мінеральні речовини, вміст більшості мінеральних речовин в грудному молоці (фосфор, кальцій, залізо, магній, цинк, калій, фтористі з'єднання) залежить від раціону харчування жінки.

Мікроелементи: дитина, який годується грудьми, має менший ризик недостатності або надлишку мікроелементів. Мідь, кобальт, селен в жіночому грудному молоці присутні у великих кількостях, ніж у коров'ячому. Недостатність міді, яка призводить до гипохромной микроцитарной анемії і неврологічних відхилень, зустрічається тільки у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.

У грудному молоці присутні деякі гормони (окситоцин, пролактин, стероїди наднирників і яєчників, простагландини), а також гонадотропінвиделяющій гормон), фактор, який виділяє гормон зростання), інсулін, соматотропін, релаксин, кальцитонін і нейротензин - в концентраціях, які перевищують такі в крові матері, (тіреотропінвиделяющій гормон), TSN (тіреотропінстімулірующій гормон), тироксин, трийодтиронін, еритропоетин - в концентраціях, які нижче, ніж в крові матері. Деякі ензими жіночого грудного молока мають багатофункціональну природу. Одні відображають фізіологічні зміни, які відбуваються в молочних залозах, інші необхідні для розвитку новонародженого (протеолітичні ензими, пероксидаза. Лізоцим, ксантінова оксидаза), треті посилюють дію власних травних ензимів дитини (а-амілаза і солестімулірующая ліпаза).

Протиінфекційні властивості в молозиві і грудному молоці мають як розчинні, так і клітинні компоненти. Розчинні компоненти включають імуноглобуліни (IgА, IgG, IgМ) поряд з лізоциму і іншими ензимами, лактоферин, бифидум-фактор та інші імунорегулюючих речовини. До клітинних компонентів належать макрофаги, лімфоцити, нейтрофіли і епітеліальні клітини. У зрілому молоці, на відміну від молозива, їх концентрація знижується. Однак оскільки зниження їх концентрації компенсується збільшенням обсягу грудного молока, то дитина отримує їх у більш-менш постійній кількості протягом всього періоду лактації.

Правильне харчування і лактація

Для того щоб лактація була повноцінною, ви повинні правильно харчуватися. Період годування груддю не потребує дотримання спеціальних дієт. Проте, необхідно пам'ятати, що на продукування грудного молока ваш організм використовує свої внутрішні ресурси. Тому харчування повинно бути достатньо калорійним і збалансованим за складом всіх харчових речовин: білків, незамінних амінокислот, жирів, незамінних жирних кислот, вуглеводів, вітамінів. Мінеральних солей і мікроелементів.

Добовий набір продуктів в період годування груддю:

• м'ясо і м'ясні вироби - 120 г:
• риба - 100 г;
• сир нежирний - 100 г;
• яйця - 1 шт .;
• молоко - 300-400 г;
• кефір та інші кисломолочні продукти - 200 г;
• сметана - 30 г;
• масло вершкове - 15 г;
• масло рослинне - 30 г;
• цукор, мед, варення - 60 г:
• житній хліб - 100 г;
• пшеничний хліб - 120 г;
• борошняні вироби (здоба) - 120 г;
• крупи і макаронні вироби - 60 г;
• картопля - 200 г.
• овочі (капуста, буряк, морква, гарбуз, кабачки і т. П.) - 500 г;
• фрукти, ягоди - 300 г;
• сік фруктовий, ягідний - 200 г;
• горіхи - 3-4 шт.

Необхідно також звернути увагу на питний режим: він повинен бути досить об'ємним, але не надмірною. Як правило, жінка, яка годує, відчуває комфорт при щоденному вживанні близько 2 л рідини (з урахуванням всіх видів пиття - чай, компот, фруктові соки, молоко, овочеві відвари, настої і ін.).

Неприпустимо в період годування груддю вживати алкогольні напої, кава або міцний чай. Потрібно уникати дуже жирної, гострої і копченої їжі.

У будь-який час року щоденний раціон повинен містити багато овочів, фруктів, зелені, ягід (свіжих або свіжозаморожених), соків або вітамінізованих напоїв промислового виробництва для годуючих жінок. Критеріями для введення прикорму дитини є:

• вік понад 5-6 міс .;
• згасання рефлексу «виштовхування» і поява скоординованих рефлексу пережовування їжі язиком і ковтання:
• поява рухів жування під час вступу до ротик дитини їжі густої консистенції або ковтання її з ложки;
• початок прорізування зубів;
• поява невдоволення дитини при виключно грудному вигодовуванні при нормальному обсязі грудного молока у матері (занепокоєння дитини, зменшення інтервалів між годуваннями, голодний крик, нічні пробудження, зменшення приросту маси тіла за останній тиждень), а також поява інтересу до того, що їдять інші;
• достатня зрілість травного тракту, яка дає можливість засвоювати невелику кількість прикорму без диспепсичних розладів або алергічних реакцій.

Потрібно ознайомити жінку з правшами введення прикорму:

• прикорм дають перед годуванням грудьми;
• будь-які нові для дитини продукти починають давати з невеликої кількості (соки - з крапель, пюре і каші - з однієї чайної ложки) і поступово, за 5-7 днів, збільшують до повної порції;
• новий прикорм можна починати вводити тільки тоді, коли немовля звик до попереднього, з'їдає повну порцію і добре себе почуває (через 2 тижні);
• кожен раз після того як малюк отримав порцію прикорму, слід дати йому груди. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина буде відчувати себе задоволеним і спокійним;
• прикорм давати тільки з ложечки, а не через соску, поклавши невелику кількість їжі на середину язичка, тоді дитина легко її проковтне. Годування густий їжею через соску може призвести до травматизації ясен, формування неправильного прикусу, відмови дитини від грудей;
• під час годування дитина повинна знаходитись у вертикальному положенні, в зручній позі на руках або на колінах у матері чи в спеціальному дитячому стільчику;
• їжа завжди повинна бути свіжоприготованою, мати ніжну гомогенну консистенцію (спочатку вершковоподібна, потім - сметанообразную), охолоджену до температури тіла (36-37 ° С);
• не можна годувати дитину примусово. Мати повинна уважно стежити за його поведінкою під час годування. Якщо маля виштовхує їжу з рота, відвертається, потрібно його заспокоїти, погодувати груддю, а в наступний раз знову запропонувати прикорм;
• під час годування руки дитини повинні бути вільними, потрібно дитині дати ложечку в праву руку, щоб малюк звикав до «своєї» ложці.

Орієнтовна схема введення прикорму для дітей першого року життя, які перебувають на грудному вигодовуванні

Продукти і страви прикорму	Термін введення, міс.	Обсяг в залежності від віку дитини
		0-4 міс.	5 міс.	6 міс.	7 міс.	8 міс.	9 міс.	10-12 міс.
Сік (фруктовий ягідний, овочевий), мл	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Фруктове пюре, мл	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Овочеве пюре, г	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Молочна круп'яна або молочна злакова каша, г	7,0 8,0			5-50	50-100	150	180	200
Кисло-молочні продуті, мл	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Сир, г	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Яєчний жовток	7,0-7,5	-	-	-	1 / 8-1 / 5	1/4	1/4	1/2
М'ясне пюре, г	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Рибне пюре, г	9,0-10,0	-	-	-	-	-	30-50	50-60
Масло рослинне, г	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Вершкове масло, г	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Сухарі, печиво, г	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Хліб пшеничний, г	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Перший прикорм, який поступово повністю замінює одне грудне годування, як правило, вводять в кінці 5-6-го місяця. В якості першого прикорму рекомендується овочеве пюре (ретельно перетерте), з додаванням 3 г масла на одну порцію. Вводять його, починаючи з 5 г, і за 1 тиждень. Доводять до необхідного на одне годування обсягу 150 г, поступово витісняючи одне годування грудьми.

Другий прикорм, який замінює ще одне грудне годування, вводять в раціон дитини через 1-1.5 міс. Після першого прикорму. Другим прикормом є молочна круп'яна або, за показаннями, безмолочна каша. Перевага надається каш з рисової або гречаної крупи, пізніше - кукурудзяної. Молочно-злакові каші (вівсяна, манна і ін.), Які містять клітковину, рекомендуються в 7-8 міс.

Коли дитина отримує повну порцію першого і другого прикорму, до овочевого пюре можна додати м'ясне пюре, а до каші - протертий жовток звареного вкручені курячого яйця.

З 6,5-7 міс. Рекомендується вводити в раціон сир у вигляді мовляв очно-сирної пасти або сирно-фруктового пюре.

З 9-10 міс. Можна включати в раціон страви з нежирних сортів риби (1 раз в тиждень), з огляду на індивідуальну переносимість.

У 10-11 міс. Дитина починає пережовувати їжу, у нього з'являється кілька зубів, тому в цьому віці можна готувати фрикадельки з телятини, курки або кролика, а в 11-12 міс. - парові котлети з нежирних сортів м'яса. Згідно сучасним міжнародним рекомендаціям, вводити в раціон дитини першого року життя м'ясний бульйон недоцільно.

Третім прикормом, який заміняє ще одне годування грудьми, в нашій країні традиційно вважаються кисломолочні продукти (кефір, ацидофільне молоко, біфівіт, симбівіт і ін.), Які рекомендується вводити дитині у віці 8-9 міс.

Тим часом, доцільність введення третього прикорму і продуктів, які застосовуються для нього, є в даний час предметом дискусії.

При достатній лактації у матері навряд чи обгрунтована заміна третього грудного годування на прикорм, оскільки в такому випадку залишається лише два грудних годування на добу, що призводить до швидкого згасання лактації.

Крім того, вважається, що кисломолочні суміші - це продукти лікувального дії, які мають показання і протипоказання для їх застосування. Вони неадаптованих, містять велику кількість білка, мають високу осмолярність і, на думку багатьох клініцистів, негативно впливають на «незрілі» нирки дитини першого року життя. Можуть провокувати діапедезні кишкові кровотечі, за рахунок високої кислотності змінювати кислотно-лужний стан організму дитини.

Тому питання про введення в раціон третього прикорму в кожному випадку повинен вирішуватися індивідуально. При відсутності показань до призначення кисломолочного продукту перевагу слід віддавати адаптованим молочним сумішам для дітей другого півріччя життя, збагаченим пробіотиками.