Грудне молоко - ідеальна їжа для новонародженого

Грудне молоко – це:

• натуральний, стерильний, теплий;
• легко засвоюється та повністю засвоюється дитячим організмом;
• захищає малюка від різних інфекцій, алергічних реакцій та захворювань, сприяє формуванню власної імунної системи;
• забезпечує ріст і розвиток дитини завдяки наявності комплексу біологічно активних речовин у грудному молоці (гормонів, ферментів, факторів росту та імунітету тощо);
• забезпечує емоційний контакт з малюком, що формує правильну психологічну поведінку дитини в сім'ї та групі, її соціалізацію, сприяє інтелектуальному та когнітивному розвитку;
• допомагає запобігти небажаній вагітності після пологів;
• сприяє нормальному перебігу післяпологового періоду, запобігає виникненню мастопатії, пухлин молочної залози, матки та яєчників;
• значно дешевші за штучні суміші.

[ 1 ], [ 2 ]

Будова молочних залоз

Молочна залоза складається із залозистої, опорної та жирової тканин. Розмір грудей не впливає на процес і якість грудного вигодовування. Сосок, розташований посередині ареоли, є візуальним орієнтиром для дитини. У верхній частині соска відкриваються 15-20 молочних проток.

Як ареола, так і сам сосок містять велику кількість нервових рецепторів. Чутливість ареоло-соскового комплексу зростає під час вагітності та досягає свого максимуму в перші дні після народження. Подразнення цих рецепторів під час смоктання дитиною викликає випрямлення та розтягування соска та запускає рефлекторні механізми вироблення гіпофізом пролактину та окситоцину, тобто гормонів, що регулюють лактацію.

Ареола також містить апокринні залози (Монтгомері), які виділяють антибактеріальну та пом'якшувальну мастило зі специфічним запахом, що нагадує запах навколоплідних вод, і є нюховим орієнтиром для дитини.

Паренхіма молочної залози має структуру альвеолярно-долькових комплексів, які занурені в сполучнотканинну строму та оточені густою мережею міоепітеліальних елементів, кровоносних та лімфатичних судин, нервових рецепторів.

Морфофункціональною одиницею залози є альвеоли. Вони мають форму бульбашок або мішечків. Їх розмір змінюється залежно від гормональної фази. Стінки альвеол вистелені одним шаром залозистих клітин лактоцитів, в яких відбувається синтез елементів грудного молока.

Лактоцити своїми апікальними полюсами спрямовані в альвеолярну порожнину. Кожна альвеола оточена мережею міоепітеліальних клітин (здається, що альвеола занурена в кошик, сплетений з міоепітеліальних клітин), які мають здатність скорочуватися, регулюючи виділення секрету. Кровоносні капіляри та нервові закінчення щільно прилягають до лактоцитів.

Альвеоли звужуються та переходять у тонку протоку. Є 120-200 альвеол, об'єднаних у часточки із загальною протокою більшого калібру. Часточки утворюють частки (їх 15-20) з широкими вивідними протоками, які, не досягаючи соска, утворюють невеликі молочні синуси в області ареоли.

Вони є порожнинами для тимчасового зберігання грудного молока і разом з великими молочними протоками утворюють єдину систему для його виведення із залози.

Джерелом васкуляризації молочної залози є внутрішня та зовнішня грудні артерії, грудна гілка торакоакроміальної артерії та гілки міжреберних артерій,

Молочна залоза іннервується міжреберними гілками підключичної гілки шийного сплетення та грудними гілками плечового сплетення.

Фази секреторного циклу грудного молока

У першій фазі секреторна клітина поглинає та сорбує компоненти – попередники грудного молока з крові та тканинної рідини. У другій фазі відбувається внутрішньоклітинний синтез складних молекул. У третій фазі утворюються гранули або краплі секрету, які потім, у четвертій фазі, транспортуються до апікальної частини клітини. У п'ятій фазі секрет виводиться в альвеолярну порожнину. Далі цикл повторюється. Остаточне формування складу грудного молока відбувається в трубчастій системі молочної залози.

Розрізняють такі типи екструзії (видалення) секрету молочної залози: мерокриновий – характеризується виділенням секрету, переважно білкових гранул, через неушкоджену мембрану або отвори в ній; лемокриновий – супроводжується виділенням секрету з частиною плазматичної мембрани (в основному стосується виділення крапель жиру); апокриновий екструзійний – секрет відділяється від клітини разом з її апікальною частиною; за голокриновим типом секрет виділяється в альвеолу разом з клітиною, яка його накопичила.

Різні типи екструзії секрету обов'язково відображаються на якісному складі грудного молока. Так, у проміжках між годуваннями та на початку годування відбуваються мерокринний та лемокриновий типи екструзії. Таке грудне молоко містить мало білка і особливо мало жиру («переднє молоко»). При активації нейроендокринного рефлексу секреції молока під час активного смоктання дитиною забезпечується апокринна або голокринна секреція, що призводить до утворення «заднього молока» з високим вмістом жиру та енергетичною цінністю.

Утворення білка відбувається за класичним шляхом синтезу з вільних амінокислот крові. Частина білка в незміненому вигляді потрапляє в грудне молоко із сироватки крові, а імунні білки синтезуються не в основній секреторній тканині молочної залози, а в скупченнях лімфоцитів і плазматичних клітин.

Утворення молочного жиру є результатом перетворення насичених жирних кислот на ненасичені.

Вуглеводи в грудному молоці людини представлені переважно лактозою. Це специфічний дисахарид молока, який не синтезується в інших тканинах організму. 

Основною речовиною для синтезу лактози є глюкоза крові. Лактоза відіграє особливу роль в утворенні грудного молока завдяки встановленню її осмотичної активності.

Ендокринна регуляція секреції грудного молока

Лактація – це секреція грудного молока молочною залозою. Повний цикл лактації включає: мамогенез (розвиток залози), лактогенез (поява молочної секреції після пологів) та лактопоез (розвиток та підтримка вироблення та секреції молока).

Процес лактації складається з двох взаємопов'язаних, але водночас досить автономних фаз: вироблення грудного молока та його секреції.

Післяпологова лактація – це гормонально зумовлений процес, який відбувається рефлекторно в результаті взаємної дії нейроендокринних та поведінкових механізмів.

Для лактогенезу не обов'язково, щоб вагітність була доношеною. Навіть якщо вона перерветься передчасно, лактація може початися та розвиватися досить інтенсивно.

Розпочавши свій розвиток у антенатальний період, молочна залоза досягає морфологічної зрілості під час вагітності. Розвиток активної форми лобулоальвеолярного апарату та здатність синтезувати компоненти грудного молока регулюються, перш за все, статевими гормонами (естрогенами, прогестероном), а також хоріонічним соматомаммотропіном та пролактином (ПРЛ), який синтезується під час вагітності не тільки гіпофізом, а й трофобластом, децидуальною та амніотичною оболонками. Таким чином, пролактаційна підготовка молочної залози залежить від функціональної активності фетоплацентарного комплексу та гіпоталамо-гіпофізарної системи вагітної жінки.

Високий рівень естрогену та прогестерону під час вагітності пригнічує лактогенний ефект ПРЛ та знижує чутливість нейрогенних закінчень соска та ареоли. Хоріонічний соматомаммотролін (HSM)L, який конкурентно зв'язується з рецепторами ПРЛ, також пригнічує секрецію грудного молока під час вагітності. Різке зниження концентрації цих гормонів у крові після пологів спричиняє початок лактогенезу.

У процесі лактації задіяні два материнські рефлекси – рефлекс вироблення молока та рефлекс виділення грудного молока, і, відповідно, основними гормонами, що відповідають за встановлення та підтримку лактації, є ПРЛ та окситоцин.

ПРЛ – ключовий лактогенний гормон, що стимулює первинне вироблення грудного молока в альвеолах. Він активує синтез молочних білків, лактози, жирів, тобто впливає на якісний склад молока. Функції ПРЛ включають затримку солі та води нирками, а також пригнічення овуляції при виникненні післяпологової аменореї.

Основна функція ПРЛ полягає в забезпеченні основних, довгострокових механізмів лактопоезу.

Вироблення ПРЛ гіпофізом та процес утворення молока визначаються, перш за все, нейрорефлекторними механізмами – подразненням високочутливих рецепторів у ділянці соска та ареоли активним смоктанням дитини.

Концентрація ПРЛ коливається протягом дня, але найвищий рівень визначається вночі, що свідчить про переваги нічного годування дитини для підтримки вироблення грудного молока. Максимальне підвищення рівня ГТРЛ (на 50-40%) у відповідь на смоктання відбувається через 30 хвилин, незалежно від його початкової концентрації та періоду лактації.

Пролактиновий рефлекс виникає під час смоктання, має свій критичний період формування та адекватно формується під час раннього прикладання дитини до грудей. Саме в першу годину після народження інтенсивність смоктального рефлексу у дитини найбільш виражена, а подразнення соска молочної залози супроводжується викидами ГТЛ та початком процесу лактації.

Надзвичайно важливими факторами для формування та закріплення лактаційного нейрогормонального рефлексу є активність і сила смоктання, достатня частота прикладання, яка визначається індивідуальними потребами дитини та ступенем її насичення. Активне, достатньо часте смоктання визначає успішність природного вигодовування загалом.

У регуляції HTRL важливу роль відіграють біогенні аміни гіпоталамуса – дофамін і серотонін. Зокрема, дофаміну відводиться роль інгібітора утворення ПРЛ безпосередньо в лактотрофах гіпофіза, тоді як серотонін стимулює синтез і секрецію ПРЛ. Таким чином, гіпоталамус вважається безпосереднім гуморальним регулятором викидів ПРЛ.

Синергісти ПРЛ у забезпеченні лактопоезу – соматотропні, кортикостероїдні, тиреотропні гормони, а також інсулін, тироксин, паратиреоїдний гормон, переважно впливають на трофіку молочної залози, тобто здійснюють не центральну, а периферичну регуляцію.

Окрім нейроендокринного механізму регуляції лактації, існує так званий аутокринний контроль (або регуляторно-гальмівна реакція), який забезпечується супресивними пептидами самої молочної залози. При недостатньому видаленні грудного молока із залози супресивні пептиди пригнічують альвеолярний синтез молока, і навпаки, часте та активне смоктання забезпечує регулярне видалення супресивних пептидів із молочної залози з подальшою активацією вироблення грудного молока.

Отже, існує прямий зв'язок між обсягом вироблення молока та запитами дитини на грудне молоко, які проявляються під час смоктання. Відсутність такого запиту швидко призводить до зворотного розвитку невикористаної молочної залози.

Другим надзвичайно важливим нейрогормональним механізмом лактопоезу є рефлекс викидання молока, або окситоциновий рефлекс. Пусковим механізмом є подразнення соска та ареоли під час активного смоктання. Виділення грудного молока відбувається у дві фази. Перша триває 40-60 сек і пов'язана з передачею імпульсів від нервових закінчень ареоли та соска до центральної нервової системи та назад до молочної залози. При цьому сфінктер соска розслабляється, а гладкі м'язи великих проток скорочуються, що сприяє виділенню молока з них. У другій фазі (гуморальній), яка настає через 1-4 хвилини, важливу роль відіграє гормон окситоцин. Він викликає скорочення міоепітеліальних клітин та виділення молока з альвеол та дрібних проток. Слід зазначити, що ця порція молока («заднє, або пізнє грудне молоко») багатша на жири порівняно з першою порцією («переднє, або раннє грудне молоко»), в якій переважають білки.

Окситонін виробляється набагато швидше, ніж ПРЛ, і стимулює виділення грудного молока з альвеол під час годування. Важливою особливістю грудного вигодовування є підтримка активного скорочення матки після пологів, що, у свою чергу, запобігає розвитку післяпологових ускладнень (кровотеча, субінволюція матки, ендометрит).

Існує кілька симптомів активного окситоцинового рефлексу, які жінка відчуває перед годуванням:

• відчуття поколювання або переповнення молочних залоз до або під час годування дитини;
• виділення грудного молока із залоз, коли мати думає про малюка або чує його плач;
• виділення молока з однієї груди, поки дитина смокче іншу;
• тонкий струмок грудного молока, що витікає з молочної залози, якщо дитину відірвати від грудей під час годування;
• повільне, глибоке смоктання та ковтання молока дитиною;
• відчуття болю від скорочень матки під час годування протягом першого тижня після пологів.

Як окситоцин, так і ПРЛ впливають на настрій і фізичний стан матері, і останній гормон вважається вирішальним у формуванні поведінки матері в різних ситуаціях.

До кінця першого тижня після пологів рефлекс викидання грудного молока остаточно закріплюється. Приблизно в цей час молочна залоза набуває здатності накопичувати велику кількість грудного молока при менш значному підвищенні тиску в ній. Згодом тиск залишається постійним, незалежно від збільшення секреції молока. Таким чином, після пологів починають діяти механізми, що запобігають підвищенню тиску в молочній залозі. Кількість грудного молока поступово збільшується, досягаючи свого максимального об'єму до 8-9-го тижня (приблизно 1000-1500 мл).

Слід також зазначити, що під час годування не відбувається суттєвих змін кількості грудного молока в другій молочній залозі через рефлекторне зниження тонусу її скоротливих елементів у відповідь на підвищення тиску в місцевій системі залози. Цей рефлекс має важливе адаптивне значення, зокрема при годуванні однією молочною залозою (наприклад, при патологічних станах іншої молочної залози).

Поряд із центральними нейрогормональними впливами та трофічними процесами в молочній залозі, реалізація лактаційної функції також залежить від її кровопостачання. Відомо, що в нормі об'єм кровотоку в молочній залозі під час лактації в кілька разів перевищує об'єм виробленого грудного молока, тому процес лактації дуже чутливий до вазоконстрикторного та вазодилататорного впливів.

Отже, лактація складається з двох фаз: вироблення та виділення молока. Грудне молоко людини – це унікальне поєднання поживних речовин, складна біологічна система, яка виконує пластичну, енергетичну, імуномодулюючу функції. Жодна, навіть найадаптованіша молочна суміш, не може повністю замінити грудне молоко, компоненти якого задовольняють усі потреби дитячого організму.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Молозиво

В кінці вагітності та в перші дні після пологів виділяється молозиво. Молозиво є досить важливою проміжною формою живлення, з одного боку, між періодами гемотрофічного та амніотрофічного живлення, з іншого - початком лактотрофічного.

Молозиво — це липка жовтувата рідина, яка заповнює альвеоли протягом третього триместру вагітності та виробляється протягом кількох днів після пологів. Кількість молозива коливається в широких межах — від 10 до 100 мл, в середньому близько 50 мл за одне годування.

Молозиво – це продукт залоз, який:

• забезпечує імунологічний захист дитячого організму, оскільки має високий рівень секреторного імуноглобуліну А;
• обволікає стінки шлунка та кишечника дитини;
• сприяє швидшому відходженню меконію;
• зменшує інтенсивність та тривалість гіпербілірубінемії у новонароджених;
• має високі енергетичні та поживні властивості;
• містить вітаміни у високій концентрації;
• повністю задовольняє потреби організму новонародженого протягом 1-2 днів життя.

Молозиво містить у 4-5 разів більше білків, ніж зріле грудне молоко, у 2-10 разів більше вітаміну А та бета-каротину, у 2-3 рази більше аскорбінової кислоти. Молозиво особливо багате на секреторний імуноглобулін А, який забезпечує як первинний імунобіологічний захист дитячого організму, так і фізіологічний розвиток імунітету. Деякі макрофаги мають фагоцитарну активність, що сприяє розвитку місцевого імунітету.

За складом молозиво близьке до тканин новонародженого: білки ідентичні білкам сироватки крові, жири багаті на олеїнову кислоту, містять багато фосфоліпідів, цукор представлений лактозою, а вміст мінеральних солей високий.

Молозиво має високу калорійність (ккал/100 мл):

• 1-й день - 150;
• 2-й день - 120;
• 3-й день - 80;
• 4-й день - 75;
• 5-й день - 70.

Таким чином, протягом перших 1-2 днів життя дитина повністю забезпечується необхідними калоріями, білками, вуглеводами та імунологічним захистом при виключно грудному вигодовуванні, коли вона отримує молозиво у разі частого грудного вигодовування в умовах спільного перебування матері та дитини та за наявності кваліфікованої підтримки медичного персоналу.

Молозиво повністю задовольняє потреби немовляти. Недорозвинені нирки новонародженої дитини не можуть переробляти великі обсяги рідини без метаболічного стресу. Вироблення лактози та інших кишкових ферментів тільки починається. Інгібітори та хінон необхідні для захисту від оксидативного пошкодження та геморагічних захворювань. Імуноглобуліни, які покривають незрілу поверхню кишечника дитини, таким чином захищають її від бактерій, вірусів, паразитів та інших патогенів. Фактори росту стимулюють власні системи дитини, тому молозиво діє як модулятор розвитку дитини. Вплив молозива послаблюється додаванням води до шлунково-кишкового тракту дитини. Молозиво переходить у зріле грудне молоко на 3-14-й день після народження.

Навіть якщо жінка годувала грудьми іншу дитину протягом усієї вагітності, її грудне молоко пройде стадію молозива безпосередньо перед і одразу після пологів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Склад грудного молока

Грудне молоко містить сотні відомих компонентів. Воно відрізняється за складом не лише у різних матерів, але навіть у однієї жінки в різних молочних залозах, від годування до годування, не кажучи вже про весь період лактації. Грудне молоко задовольняє індивідуальні потреби дитини.

Грудне молоко, згідно з результатами якісних та кількісних досліджень ВООЗ, містить 1,15 г білка на 100 мл, за винятком першого місяця, коли цей показник становить 1,3 г на 100 мл.

Жири: За деякими винятками, вміст жиру в зрілому молоці ідеальний для дитини та відповідає фізіологічним потребам. Вміст жиру збільшується приблизно з 2,0 г на 100 мл у молозиві до середнього значення 4-4,5 г на 100 мл у зрілому молоці до 15-го дня після народження.

Лактоза є основним вуглеводом у грудному молоці, хоча галактоза, фруктоза та інші олігосахариди також присутні в невеликих кількостях. Лактоза є одним зі стабільних компонентів грудного молока. Лактоза забезпечує близько 40 ккал енергетичних потреб, а також виконує інші функції.

Вітаміни: Вміст вітамінів у грудному молоці майже завжди задовольняє потреби дитини, хоча може змінюватися залежно від раціону жінки.

Мінеральні речовини, вміст більшості мінералів у грудному молоці (фосфор, кальцій, залізо, магній, цинк, калій, фторидні сполуки) залежить від раціону жінки.

Мікронутрієнти: У дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, менший ризик дефіциту або надлишку мікронутрієнтів. Мідь, кобальт і селен присутні у більшій кількості в грудному молоці людини, ніж у коров'ячому. Дефіцит міді, який призводить до гіпохромної мікроцитарної анемії та неврологічних відхилень, зустрічається лише у дітей, яких годують сумішшю.

Грудне молоко містить деякі гормони (окситоцин, пролактин, стероїди надниркових залоз та яєчників, простагландини), а також гонадотропін-рилізинг-гормон, фактор росту, інсулін, соматотропін, релаксин, кальцитонін та нейротензин - у концентраціях, що перевищують такі в крові матері, (тиреотропін-рилізинг-гормон), ТСН (тиреотропін-стимулюючий гормон), тироксин, трийодтиронін, еритропоетин - у концентраціях, що нижчі, ніж у крові матері. Деякі ферменти в грудному молоці людини мають багатофункціональну природу. Одні відображають фізіологічні зміни, що відбуваються в молочних залозах, інші необхідні для розвитку новонародженого (протеолітичні ферменти, пероксидаза, лізоцим, ксантиноксидаза), інші посилюють дію власних травних ферментів дитини (а-амілази та сільстимулюючої ліпази).

Протиінфекційні властивості молозива та грудного молока мають як розчинні, так і клітинні компоненти. До розчинних компонентів належать імуноглобуліни (IgA, IgG, IgM) разом з лізоцимами та іншими ферментами, лактоферином, біфідум-фактором та іншими імунорегулюючими речовинами. До клітинних компонентів належать макрофаги, лімфоцити, нейтрофільні гранулоцити та епітеліальні клітини. У зрілому молоці, на відміну від молозива, їх концентрація зменшується. Однак, оскільки зниження їх концентрації компенсується збільшенням об'єму грудного молока, дитина отримує їх у більш-менш постійній кількості протягом усього періоду лактації.

Правильне харчування та лактація

Щоб лактація була повноцінною, необхідно правильно харчуватися. Період грудного вигодовування не вимагає спеціальних дієт. Однак необхідно пам'ятати, що ваш організм використовує внутрішні ресурси для вироблення грудного молока. Тому харчування має бути достатньо калорійним та збалансованим за складом усіх поживних речовин: білків, незамінних амінокислот, жирів, незамінних жирних кислот, вуглеводів, вітамінів, мінеральних солей та мікроелементів.

Щоденне споживання їжі під час грудного вигодовування:

• м'ясо та м'ясопродукти - 120 г:
• риба - 100 г;
• нежирний сир – 100 г;
• яйця - 1 шт.;
• молоко - 300-400 г;
• кефір та інші кисломолочні продукти – 200 г;
• сметана - 30 г;
• вершкове масло - 15 г;
• рослинна олія - 30 г;
• цукор, мед, варення - 60 г:
• житній хліб - 100 г;
• пшеничний хліб - 120 г;
• борошняні вироби (випічка) - 120 г;
• крупи та макарони – 60 г;
• картопля - 200 г.
• овочі (капуста, буряк, морква, гарбуз, кабачки тощо) - 500 г;
• фрукти, ягоди - 300 г;
• фруктово-ягідний сік - 200 г;
• горіхи - 3-4 шт.

Також необхідно звернути увагу на питний режим: він має бути достатньо об'ємним, але не надмірним. Як правило, жінка, яка годує грудьми, почувається комфортно при щоденному споживанні близько 2 літрів рідини (з урахуванням усіх видів напоїв – чаю, компоту, фруктових соків, молока, овочевих бульйонів, настоїв тощо).

Неприпустимо під час грудного вигодовування вживати алкогольні напої, каву або міцний чай. Необхідно уникати дуже жирної, гострої та копченої їжі.

У будь-яку пору року щоденний раціон повинен містити багато овочів, фруктів, зелені, ягід (свіжих або заморожених), соків або вітамінізованих напоїв промислового виробництва для годуючих жінок. Критерії введення прикорму дитині:

• вік понад 5-6 місяців;
• згасання рефлексу «виштовхування» та поява узгодженого рефлексу пережовування їжі язиком і ковтання:
• поява жувальних рухів при потраплянні їжі густої консистенції в рот дитини або при ковтанні її з ложки;
• початок прорізування зубів;
• поява у дитини невдоволення виключно грудним вигодовуванням при нормальному об'ємі грудного молока у матері (тривога у дитини, скорочення інтервалів між годуваннями, плач від голоду, пробудження вночі, зниження набору ваги за останній тиждень), а також поява інтересу до того, що їдять інші;
• достатня зрілість травного тракту, що дає можливість перетравлювати невеликі кількості прикорму без диспептичних розладів або алергічних реакцій.

Необхідно ознайомити жінку з введенням прикорму:

• прикорм дають перед грудним вигодовуванням;
• будь-які нові продукти для дитини даються, починаючи з невеликої кількості (соки – з краплями, пюре та каші – з однієї чайної ложки) і поступово, протягом 5-7 днів, збільшуються до повноцінної порції;
• новий прикорм можна вводити лише тоді, коли малюк звикне до попереднього, з'їсть повну порцію та почувається добре (через 2 тижні);
• щоразу після того, як дитина отримала порцію прикорму, слід давати їй груди. Це допоможе підтримувати лактацію, і дитина почуватиметься задоволеною та спокійною;
• Годуйте прикормом тільки ложкою, не через пустушку, поміщаючи невелику кількість їжі посередині язика, тоді дитина легко її проковтне. Годування густою їжею через пустушку може призвести до травми ясен, формування неправильного прикусу та відмови дитини від грудного вигодовування;
• Під час годування дитина повинна перебувати у вертикальному положенні, у зручній позі на руках або колінах у матері, або у спеціальному дитячому стільчику;
• їжа завжди повинна бути свіжоприготовленою, мати ніжну однорідну консистенцію (спочатку кремову, потім схожу на сметану), охолоджену до температури тіла (36-37 °C);
• Не можна годувати дитину силоміць. Мама повинна уважно стежити за його поведінкою під час годування. Якщо малюк виштовхує їжу з рота, відвертається, потрібно заспокоїти його, погодувати грудьми та наступного разу знову запропонувати прикорм;
• Під час годування руки дитини повинні бути вільними, дитині слід давати ложку в праву руку, щоб малюк звик до «своєї» ложки.

Орієнтовна схема введення прикорму для дітей першого року життя, які перебувають на грудному вигодовуванні

Додаткові продукти та страви	Тривалість введення, місяці.	Обсяг залежно від віку дитини
		0-4 місяці	5 місяців	6 місяців	7 місяців	8 місяців	9 місяців	10-12 місяців.
Сік (фруктовий, ягідний, овочевий), мл	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Фруктове пюре, мл	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Овочеве пюре, г	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Молочна каша або вівсянка з молочних злаків, г	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Кисломолочні продукти, мл	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Сир, г	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Яєчний жовток	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
М'ясне пюре, г	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Рибне пюре, г	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Рослинна олія, г	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Вершкове масло, г	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Сухарі, печиво, г	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Пшеничний хліб, г	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

Перший прикорм, який поступово повністю замінює одне грудне вигодовування, зазвичай вводять наприкінці 5-6-го місяця. Як перший прикорм рекомендується овочеве пюре (ретельно перемелене) з додаванням 3 г олії на порцію. Його вводять, починаючи з 5 г, і за 1 тиждень доводять до необхідного об'єму 150 г на одне годування, поступово замінюючи одне грудне вигодовування.

Другий прикорм, який замінює чергове грудне вигодовування, вводиться в раціон дитини через 1-1,5 місяці після першого прикорму. Другий прикорм – це молочні каші або, за показаннями, безмолочна каша. Перевага надається рисовим або гречаним кашам, пізніше – кукурудзяним. Молочні та злакові каші (вівсяна, манна тощо), що містять клітковину, рекомендуються у 7-8 місяців.

Коли дитина отримає повну порцію першого та другого прикорму, до овочевого пюре можна додати м'ясне пюре, а до каші – розім'ятий жовток круто звареного курячого яйця.

З 6,5-7 місяців рекомендується вводити в раціон сир у вигляді молочно-сирної пасти або сирно-фруктового пюре.

З 9-10 місяців можна включати в раціон нежирні рибні страви (раз на тиждень), враховуючи індивідуальну переносимість.

У 10-11 місяців дитина починає жувати їжу, у неї є кілька зубів, тому в цьому віці можна готувати фрикадельки з телятини, курки або кролика, а в 11-12 місяців – парові котлети з нежирного м’яса. Згідно з сучасними міжнародними рекомендаціями, вводити м’ясний бульйон у раціон дитини першого року життя недоцільно.

У нашій країні кисломолочні продукти (кефір, ацидофілін, біфівіт, симбівіт тощо) традиційно вважаються третім прикормом, що замінює чергове грудне вигодовування. Їх рекомендується вводити дитині у віці 8-9 місяців.

Тим часом, доцільність введення третього прикорму та продукти, що використовуються для нього, наразі є предметом обговорення.

Якщо у мами достатня лактація, замінювати третє грудне вигодовування прикормом навряд чи виправдано, оскільки в цьому випадку на добу припадає лише два годування, що призводить до швидкого згасання лактації.

Крім того, вважається, що кисломолочні суміші – це лікарські засоби, які мають показання та протипоказання до їх застосування. Вони не адаптовані, містять велику кількість білка, мають високу осмолярність і, на думку багатьох клініцистів, негативно впливають на «незрілі» нирки дитини першого року життя. Вони можуть провокувати діапедезні кишкові кровотечі, а через високу кислотність змінювати кислотно-лужний баланс дитячого організму.

Тому питання про введення третього прикорму в раціон слід вирішувати індивідуально в кожному випадку. За відсутності показань до призначення кисломолочного продукту перевагу слід надавати адаптованим молочним сумішам для дітей другого півріччя життя, збагаченим пробіотиками.