Імуноглобулін під час вагітності

У деяких випадках необхідно вводити імуноглобулін під час вагітності. Це специфічний препарат, дія якого спрямована на покращення якості природного захисту організму. Цей препарат синтезується з плазми донорської крові.

З настанням вагітності відбувається природне зниження рівня імунного захисту, що є вкрай необхідним процесом для безпеки плода. Якщо цей процес не відбувається, імунітет жінки направить усі свої зусилля на переривання вагітності, оскільки вважатиме плід чужорідним агентом. Відомий ряд випадків, коли жінці потрібне введення імуноглобуліну.

Чи потрібен імуноглобулін під час вагітності?

Вагітність завжди пов'язана з багатьма ризиками – як для жіночого організму, так і для плода, що росте. Першим показником змін, пов'язаних з цим періодом, є зниження імунного захисту. Важливо розуміти, що організм майбутньої мами самостійно запускає цей механізм, навмисно та цілеспрямовано. Ця потреба пов'язана з успішним виношуванням дитини, адже наш імунітет налаштований таким чином, що може сприймати плід як чужорідний організм і відторгати його.

Імуноглобулін часто використовується як допоміжний засіб, якщо у жінки є проблеми, що заважають їй виносити дитину. У такій ситуації препарат вводять ін'єкційно або внутрішньовенно крапельно.

Пряма дія імуноглобуліну базується на властивостях активної речовини, виділеної з плазми, очищеної та концентрованої. Основна спрямованість препарату – корекція імунітету, допомога в протистоянні інфекційним агентам та відновлення рівня антитіл IgG. Це дозволяє організму захиститися від інфекційних захворювань у разі первинної або вторинної імунодефіциту.

Імуноглобулін під час вагітності: за і проти

Під час вагітності введення імуноглобуліну допоможе зберегти плід та запобігти перериванню процесу виношування. Однак його вплив на дитину та майбутню матір ще не до кінця вивчений, хоча негативних наслідків поки що не зареєстровано. З цього випливає, що препарат можна використовувати лише тоді, коли це дійсно необхідно, і ризик від такого лікування буде меншим за існуючу небезпеку патології. [ 1 ]

Не рекомендується використовувати імуноглобулін під час вагітності без відповідних показань.

На якому тижні вагітності вводять імуноглобулін?

Під час планових пренатальних профілактичних заходів у період з 28 по 30 тиждень вагітності лікар направляє жінку на ін'єкцію імуноглобуліну. Повторне введення слід проводити протягом 3 днів після народження дитини.

Якщо жінка не проходила профілактику під час вагітності, то при народженні резус-позитивної дитини після пологів протягом 72 годин робиться ін'єкція імуноглобуліну.

У разі травми живота або амніоцентезу імуноглобулін використовується на будь-якому етапі.

Показання до застосування імуноглобуліну під час вагітності

Існують різні види імуноглобуліну, кожен з яких має свої показання та може бути призначений лише у випадках крайньої необхідності.

Основні показання:

• критично ослаблений імунітет жінки;
• серйозні травми черевної порожнини під час вагітності;
• проведення дослідження амніотичної рідини (амніоцентез);
• проведення будь-яких процедур, які можуть передбачати змішування крові плода та матері;
• реальна загроза мимовільного викидня;
• загроза відторгнення плода;
• інфекційні захворювання, які можуть завдати шкоди як майбутній дитині, так і майбутній матері;
• ризик резус-конфлікту;
• переривання позаматкової вагітності.

Особливості застосування

Фармацевти мають багато видів імуноглобулінів, але під час вагітності використовуються лише два: анти-D та нормальний імуноглобулін людини. Усі вони є антитілами, особливим типом білка, що виробляється бета-лімфоцитами людини для забезпечення захисту від чужорідних атак, таких як вірусні чи бактеріальні. Найчастіше під час вагітності використовується імуноглобулін резус-негативний: це так званий антирезусний імуноглобулін, або Анти-D, який виробляється з донорської крові резус-імунованої людини. Основний склад препарату – це антитіла до білкових речовин резус-фактора, які провокують реакцію відторгнення плода. Цей препарат використовується під час вагітності, якщо майбутня мати має резус-негативну кров і існує ризик резус-конфлікту. [ 2 ]

У яких випадках необхідно вводити імуноглобулін під час вагітності?

Коли жінка дізнається про свою вагітність і вперше звертається до жіночої консультації, їй пропонують здати аналіз крові на визначення резус-фактора. Майбутній батько дитини також повинен здати такий самий аналіз. Якщо кров жінки резус-негативна, а чоловіка резус-позитивна, вагітність контролюється особливим чином: тепер майбутній мамі доведеться двічі на місяць здавати аналіз крові на визначення концентрації антитіл. [ 3 ]

Чи необхідний імуноглобулін під час першої вагітності? Як правило, негативний резус-фактор матері при позитивному резус-факторі дитини не становить небезпеки, якщо така вагітність є першою, оскільки сила імунної відповіді ще недостатня для розвитку конфлікту. Однак вже під час другої вагітності така відповідь у кілька разів сильніша, що пов'язано з масовою появою антитіл у кров'яному руслі. Велика кількість антитіл потрапляє в кровоносну систему плода, що призводить до серйозного гемолітичного порушення, яким є резус-конфлікт. Чому це небезпечно? Насправді можуть розвинутися різні ускладнення, від передчасних пологів до самовільного викидня або мертвонародження. [ 4 ]

І, хоча препарати імуноглобулінів у багатьох випадках не використовуються під час першої вагітності, необхідно контролювати вміст антитіл протягом усього періоду виношування. Якщо вони визначаються в небезпечних концентраціях, то можна прийняти рішення про введення препарату. Це запобіжний захід, який допоможе врятувати дитину.

Ось деякі жінки з негативним резус-фактором, яким особливо рекомендується отримувати імуноглобулін:

• під час другої вагітності;
• якщо у жінки раніше були аборти, мимовільні викидні або позаматкова вагітність;
• якщо пацієнту раніше робили переливання крові.

Імуноглобулін може бути призначений у різних ситуаціях при плануванні вагітності, і в першу чергу, коли є проблеми з виношуванням плода. Часті викидні, завмерлі вагітності в анамнезі є показаннями до застосування препарату. Однак імуноглобулін при викидні не є єдиним показанням. Крім того, призначення препарату успішно практикується при наявності в організмі майбутньої матері герпесної або цитомегаловірусної інфекції, при будь-яких інфекціях, які можуть зашкодити здоров'ю плода, а також для корекції імунітету. Перед плануванням вагітності лікарі завжди рекомендують пройти ряд важливих діагностичних досліджень, щоб мати змогу заздалегідь виявити та усунути можливі проблеми для нормального зачаття та вагітності. Так, жінці слід здати кров на антитіла - білкові структури імунітету, що виробляються лімфатичною системою. Вони здатні прикріплюватися до еритроцитів та агресивно налаштовуватися по відношенню до «чужорідних» організмів. [ 5 ]

Імуноглобулін G під час вагітності, а також при її плануванні, є важливим маркером для оцінки стану імунітету – адже це основний сироватковий імуноглобулін, який бере участь у формуванні імунної відповіді.

Імуноглобулін Е також стає досить показовим під час вагітності. Він є основним маркером алергічних процесів та гельмінтозів, тому його призначають для скринінгу при визначенні цих патологій.

Імуноглобулін під час вагітності від укусу кліща вводиться не пізніше 96 годин після укусу комахи. Йдеться про специфічний препарат проти кліщового енцефаліту. Таку ін'єкцію можна зробити в травматологічному центрі, спеціальному центрі вакцинації або навіть у лікарні.

Ще однією патологією, яка може виникнути, в тому числі під час вагітності, є вітрянка. Вірус – збудник цього захворювання – може викликати досить серйозні ускладнення, тому важливо їх запобігати. Імуноглобулін під час вагітності від вітрянки можна вводити в будь-який час, а у разі контакту з хворою людиною ця ін'єкція навіть проводиться з профілактичною метою. Специфічний препарат вводиться внутрішньом'язово, не пізніше 72 годин після контакту з хворою людиною, у кількості 125 ОД / 10 кг маси тіла.

Антирезусний імуноглобулін необхідно ввести повторно після вагітності – протягом 72 годин після народження дитини (або після викидня, відшарування плаценти, позаматкової вагітності). Таке введення необхідне, оскільки під час наступних вагітностей імунна система жінки почне виробляти антитіла у величезних кількостях. Не варто боятися цього препарату: немає потреби припиняти грудне вигодовування після ін'єкції. Численні дослідження продемонстрували повну безпеку імуноглобуліну для дитини, яка годується груддю.

Форма випуску

• Імуноглобулін людини нормальний призначають під час вагітності відносно часто: ліки у формі розчину випускають в ампулах по 1,5 мл, що відповідає одній дозі. Перерахунок цієї дози на вміст білкової речовини становить 150 мг. Як допоміжні компоненти присутні хлорид натрію, гліцин та вода для ін'єкцій. Розчин має бути прозорим, безбарвним або злегка жовтуватим.
• Анти D імуноглобулін призначають під час вагітності для профілактики розвитку резус-конфлікту: розчин для ін'єкцій представлений специфічними антитілами до анти-Rh ₀ (D), а також гліцином та натрію хлоридом. Одна доза препарату містить 300 мкг, з титром антитіл до анти-Rh ₀ (D) 1:2000. Розчин прозорий, злегка жовтуватий або безбарвний.

Фармакодинаміка

Активною основою антирезусного імуноглобуліну є речовина, специфічна до D-антигену. В одній дозі препарату титр антитіл менше 1:2000, що можна визначити за допомогою реакції Кумбса.

Антирезусний імуноглобулін запобігає резус-сенсибілізації резус-негативних пацієнтів, яка може виникнути при потраплянні резус-позитивної крові плода в кровоносну систему матері. Небезпека такого розвитку подій особливо висока, коли резус-негативна жінка народжує резус-позитивну дитину, коли вагітність переривається, коли проводиться амніоцентез або коли під час вагітності відбувається травматична травма живота.

Нормальний людський імуноглобулін має імуномодулюючі та імуностимулюючі властивості, містить нейтралізуючі та опсонізуючі антитіла, що дозволяють протистояти вірусним, бактеріальним інфекціям тощо. Крім того, продукт компенсує чисельний дефіцит антитіл IgG, успішно заміщує та доповнює кількість природних антитіл у сироватці крові жінки.

Вплив імуноглобуліну на плід

Як нормальний людський, так і антирезусний імуноглобулін вважаються абсолютно безпечними для плода, новонародженої дитини та самої пацієнтки. Звичайно, існує ймовірність розвитку деяких побічних ефектів. Але це трапляється вкрай рідко, і користь від введення цих ліків часто набагато вища, ніж існуючий ризик побічних ефектів.

У будь-якому випадку, якщо лікар призначив імуноглобулін, то панікувати та хвилюватися з цього приводу не потрібно. Це лише необхідний захід, який дозволить вам виносити та народити здорову дитину.

Вплив імуноглобулінів під час вагітності

Хотілося б уточнити, що побічні реакції в організмі на тлі прийому імуноглобуліну розвиваються дуже рідко. Лікування препаратом відбувається з суворим дотриманням дозування та швидкості введення, і лише за наявності показань.

У деяких випадках можливі незначні побічні ефекти, які виявляються протягом перших 50-60 хвилин після введення препарату. Як правило, вони виражаються в загальному погіршенні самопочуття, головному болю, слабкості, незначному підвищенні температури.

У окремих пацієнтів виникають утруднене дихання, нудота, діарея, короткочасний сухий кашель, гіперсалівація, біль у животі, порушення периферичного кровообігу, розлади сну, шкірні висипання та ниючий біль у м’язах та суглобах.

Фармакокінетика

Активними компонентами препарату є імуноглобуліни – різні специфічні антитіла з різними кінетичними властивостями, вміст яких у кров'яному руслі досягає максимальної концентрації протягом 24 годин після введення.

При внутрішньовенному введенні біодоступність імуноглобуліну дорівнює 100%. Перерозподіл активного компонента відбувається поступово між плазмою та позасудинним простором, при цьому рівновага досягається приблизно через 1 тиждень. Період напіввиведення антитіл у кровотоці може становити 4-5 тижнів.

Спосіб застосування та дози

Застосування імуноглобуліну здійснюється з урахуванням наступних моментів:

• жінка повинна бути резус-негативною, без сенсибілізації до антигену D;
• новонароджена дитина повинна мати позитивний резус-фактор та негативний результат прямого антиглобулінового тесту;
• введення імуноглобуліну під час вагітності повинно супроводжуватися повторним введенням препарату після пологів – протягом перших 72 годин після народження резус-позитивної дитини;
• Якщо батько дитини також має резус-негативний фактор, то введення імуноглобуліну не є необхідним.

Ліки вводять у кількості 300 мкг, що відповідає одній ампулі, одноразово, глибоко внутрішньом'язово.

Якщо є загроза викидня, то призначають внутрішньовенні крапельниці та ін'єкції імуноглобуліну на будь-якому терміні вагітності.

При проведенні амніоцентезу або при травмі живота у другому чи третьому триместрі вагітності вводять одну дозу імуноглобуліну. Якщо такі ситуації виникли в період з 13-18 тижнів, то слід ввести ще одну дозу препарату повторно на 26-28 тижні.

Протипоказання

Імуноглобулін не застосовується під час вагітності:

• при підвищеній чутливості до препарату;
• при схильності до важких алергічних процесів, що розвиваються у відповідь на введення білкових препаратів крові;
• гемостатичні порушення, тяжка тромбоцитопенія.

Антирезусний імуноглобулін не вводять, якщо вже присутня резус-сенсибілізація – тобто в крові майбутньої матері виявлені антитіла. У такій ситуації профілактичні заходи вже недоцільні: лікування резус-конфлікту слід розпочинати в умовах стаціонару.

Побічна дія імуноглобуліну під час вагітності

Випадки побічних ефектів після введення імуноглобуліну під час вагітності реєструються рідко. Частота таких проявів залежить, перш за все, від індивідуальної чутливості організму.

Звичайні побічні ефекти іноді включають лихоманку, легкий біль у спині та біль у місці ін'єкції.

До додаткових небажаних ознак належать:

• нудота, блювота;
• алергія;
• біль у суглобах;
• головні болі;
• гіпотензія.

Передозування

Як правило, імуноглобулін під час вагітності вводиться в суворо розрахованих дозах і ніколи не використовується для самолікування – це суворо заборонено. Можливо, саме тому досі не зафіксовано випадків передозування препаратом.

Взаємодія з іншими препаратами

Під час вагітності імуноглобулін можна використовувати в поєднанні з іншими ліками та розчинами за умови, що вони вводяться шляхом окремих ін'єкцій: змішування кількох ліків в одному шприці або крапельній системі заборонено.

Вакцинацію живими вірусними сироватками можна проводити не раніше ніж через 12 тижнів після останнього введення імуноглобуліну.

Умови зберігання

Ампули з імуноглобуліном зберігаються лише за певних умов: у темному місці з температурою навколишнього середовища не нижче +2 та не вище +8°C. Заморожування та нагрівання препарату суворо заборонено.

Місця зберігання повинні бути недоступними для дітей та психічно хворих людей.

Термін придатності

Ампули з імуноглобуліном можуть зберігатися до двох років за належних умов.

Відкриту ампулу використовують негайно: зберігати її заборонено. Якщо препарат не використано, його негайно утилізують.

Аналоги

Аналогом антирезусного імуноглобуліну може бути розчин ідентичного складу Резонатив, який виробляється у Великій Британії фармацевтичною компанією Amaxa Pharma Ltd.

Нормальний людський імуноглобулін може бути представлений такими подібними препаратами:

• Гаманорм, Кіовіг – препарати австрійського виробництва;
• Біовен, Біовен моно, Веноімун – препарати українського виробництва;
• Octagam – виготовлено у Великій Британії;
• Флебогамма – виготовлено в Іспанії.

Питання про можливість використання аналогів імуноглобулінів слід вирішувати безпосередньо з лікарем.

Відгуки

Імуноглобуліни призначають не всім і не завжди під час вагітності, а лише при певних захворюваннях, порушеннях або станах. Такі засоби необхідні для підтримки імунної системи, а при негативному резус-факторі у жінок дозволяють зберегти вагітність і народити здорову дитину.

Ін'єкції проводяться виключно під наглядом лікаря. Як правило, це лікар, який спостерігає за вагітністю.

Спираючись на численні позитивні відгуки жінок, можна зробити висновок, що імуноглобулін можна вводити під час вагітності без жодних побоювань – звичайно, за наявності відповідних показань. Такі препарати безпечні, а натомість можуть запобігти багатьом неприємностям – від переривання вагітності та мертвонародження до виникнення проблем зі здоров’ям у майбутньої дитини. Також не варто боятися побічних ефектів: як правило, вони виникають рідко і тривають недовго.