Тривале грудне вигодовування пов'язане з меншим ризиком затримки розвитку

У найбільшому на сьогодні дослідженні щодо харчування немовлят та розвитку дитини ізраїльські вчені проаналізували дані 570 532 дітей і дійшли простого, але важливого висновку: чим довше дитина перебуває на грудному вигодовуванні, тим нижчий ризик затримки розвитку мовлення, соціалізації та моторних навичок — навіть з урахуванням десятків можливих «супутніх» факторів. Дослідження було опубліковано в журналі JAMA Network Open.

Передісторія

Раннє дитинство – це «вікно можливостей» для закладання основи когнітивного, мовленнєвого та соціального розвитку. Харчування в перші місяці життя є одним з небагатьох факторів, які можна змінити. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує виключно грудне вигодовування (ГГ) протягом перших 6 місяців, а потім продовжувати ГГ з прикормом до 2 років і довше.

Що вже відомо. Багато досліджень виявили зв'язок між грудним вигодовуванням та кращими когнітивними здібностями у дітей. Запропоновані механізми включають склад грудного молока (довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти, гормони, олігосахариди), вплив на мікробіом та імунну систему, а також непрямий вплив тісного контакту «шкіра до шкіри».

У чому проблема попередніх досліджень:

1. Збиває з пантелику: сім'ї з вищою освітою та доходом частіше обирають та підтримують грудне вигодовування довше, і ці ж фактори самі по собі покращують розвиток дитини. Багато досліджень недооцінюють або повністю ігнорують ці змінні.
2. Вибірковість вибірок та невеликі розміри: результати важко узагальнити на генеральну сукупність.
3. Упередженість, пов'язана з відтворенням даних: дані про годування часто збиралися ретроспективно.
4. Приблизна класифікація годування: «грудне вигодовування проти суміші» без урахування тривалості та ексклюзивності, хоча в реальному житті змішане вигодовування та різні траєкторії припинення грудного вигодовування є поширеними.
5. Медичні фактори народження: передчасні пологи та низька вага при народженні знижують шанси на успішне грудне вигодовування та збільшують ризик затримки розвитку; без ретельного коригування легко отримати спотворені висновки.

Що вивчали

Команда пов'язала дві національні бази:

• Рутинний моніторинг розвитку в дитячих клініках (Tipat Halav): Під час візитів від народження до 6 років медсестри фіксують ріст, харчування та досягнення вікових етапів.
• Призначення інвалідності від Національного інституту страхування: Реєстр відображає випадки тяжких нейророзвиткових порушень (наприклад, аутизм, тяжкий СДУГ), які фактично потребують підтримки та дають право на виплати.

В аналізі взяли участь діти, народжені після 35-го тижня без тяжкої неонатальної патології, які прийшли принаймні на один візит у 2–3 роки. Ключовим «фактором впливу» була тривалість та винятковість грудного вигодовування (ГГ).

Як це було розраховано

Дослідники провели три незалежні тести, щоб уникнути плутанини з впливом інших факторів:

1. Регресії, скориговані з урахуванням гестаційного віку, ваги при народженні, порядку народження, характеристик народження, віку та освіти матері, сімейного стану, післяпологової депресії (ПДП), соціально-економічного статусу тощо.
2. Зіставлення пар «схожих» дітей за всіма змінними, де групи суттєво відрізнялися.
3. Внутрішньосімейний аналіз 37 704 пар братів і сестер з різною тривалістю грудного вигодовування: цей дизайн частково «виключає» неспостережувані сімейні характеристики (цінності, стиль виховання, генетика).

Ми окремо перевірили, чи змінює картину передчасні пологи (35–36 тижнів).

Ключові результати (відсотки та коефіцієнти)

• Загалом 52% дітей перебували на грудному вигодовуванні щонайменше 6 місяців; з них приблизно 42% перебували виключно на грудному вигодовуванні протягом цього періоду.
• Порівняно з грудним вигодовуванням <6 місяців:
  • Виключно грудне вигодовування ≥6 місяців було пов'язане з нижчою ймовірністю затримки (мова/соціалізація/мотора): AOR 0,73 (95% ДІ 0,71–0,76).
  • Невиключне грудне вигодовування ≥6 місяців – AOR 0,86 (0,83–0,88).
• Крива доза-відповідь: зниження ризику найбільш виражене в перші місяці та досягає плато приблизно через 10–12 місяців.
• Аналіз братів і сестер («діти в одній сім'ї»):
  • Дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні ≥6 місяців, має меншу ймовірність затримки розвитку, ніж її брат/сестра, яка перебуває на грудному вигодовуванні <6 місяців: ВШ 0,91 (0,86–0,97).
  • Ймовірність серйозного нейророзвиткового діагнозу нижча: ВШ 0,73 (0,66–0,82).
• Абсолютні відмінності у зіставленій вибірці:
  • Будь-яка затримка у розвитку новонароджених у пізніх недоношених дітей: 8,7% з віком <6 місяців проти 6,8% з віком ≥6 місяців (–1,9 відсоткових пункти).
  • Будь-який НСР (нейророзвиток) у пізніх недоношених дітей: 3,7% проти 2,5% (–1,27 процентних пункти).
  • Для доношених дітей абсолютні покращення менші, але помітні: -1,18 процентних пунктів для затримок та -0,73 процентних пунктів для невизначеності вагітності.
• Сигнал був особливо сильним для мовлення та соціалізації; статистики було недостатньо для рідкісних важких моторних діагнозів.

Важливо, що передчасні пологи не змінили напрямку зв'язку (взаємодія не була суттєвою), але вищий базовий ризик у передчасно народжених зробив абсолютну користь більшою.

Чому це переконливо?

• Дуже великий розмір вибірки та національне охоплення.
• Враховується багато факторів, що впливають на результат (включаючи післяпологову депресію та соціальний ризик).
• Три незалежні аналітичні підходи показали те саме.
• Дизайн сім'ї зменшує вплив «невидимих» сімейних факторів.

Чого це не доводить

Це обсерваційне дослідження. Воно не доводить причинно-наслідковий зв'язок і не відокремлює «ефект молока» від «ефекту тісного контакту» (шкіра до шкіри, часта взаємодія). Також у ньому не оцінювалися такі тонкощі, як зціджене молоко чи прикладання до грудей, підтримка на роботі тощо. І хоча клініки охоплюють >70% дітей, контекстом є Ізраїль, що важливо для переведення до інших систем охорони здоров'я.

Як висновки пов'язані з рекомендаціями?

Результати підтверджують рекомендації ВООЗ: прагнути виключно грудного вигодовування протягом перших 6 місяців, а потім продовжувати прикорм. Водночас автори наголошують: метою є мінімізація функціональних розривів, а не «викорінення нейрорізноманіття».

Що це означає для батьків та лікарів

• Якщо грудне вигодовування можливе та комфортне, кожен додатковий місяць пов'язаний з дещо меншим ризиком затримок, особливо мовленнєвого та соціального розвитку.
• Якщо грудне вигодовування не виходить або протипоказано, ви нічого не «зіпсували». Розвиток багатокомпонентний: режим сну, спілкування, читання, ігри, слух і зір, своєчасні огляди – все це також має сильний вплив.
• Для недоношених дітей абсолютна «користь» від тривалого грудного вигодовування може бути більшою – варто обговорити підтримку лактації у відділенні та після виписки.

Що потрібно на рівні політики та медичних послуг

• Пологові будинки, дружні до грудного вигодовування (ініціатива BFHI), кімнати для новонароджених з консультуванням.
• Гнучка зайнятість та відпустка у зв'язку з дитиною, умови для зціджування.
• Правильна інформація та обмеження агресивного маркетингу замінників грудного молока.

Короткий зміст

Діти, яких годували грудьми щонайменше шість місяців, мали меншу ймовірність затримки у ключових етапах розвитку та рідше мали серйозні нейророзвиткові діагнози — ефект, який був помітний навіть за умови суворого контролю соціально-медичних відмінностей та порівняння братів і сестер в одній сім'ї. Це ще один переконливий аргумент на підтримку сімей, які бажають і можуть продовжувати грудне вигодовування.