Інтенсивна терапія пізнього токсикозу вагітних

У інтенсивної терапії пізнього токсикозу слід розрізняти два аспекти: профілактичний і лікувальний.

Згідно з недавніми дослідження, в 57% можна здійснити профілактику пізнього токсикозу, якщо її розпочинати після 20 тижнів вагітності, т. Е. Практично виявлення початкових, іноді важко визначаються симптомів та профілактики його важких форм.

На підставі вивчення даних літератури і власних досліджень вважаємо за доцільне з метою профілактики розвитку пізнього токсикозу у вагітних груп високого ризику застосовувати наступну фармакологічну захист: магнію сульфат в поєднанні з бета-адреноміметиками, препарати кальцію і антагоністи кальцію. Найбільш показані ці препарати у вагітних:

• з несприятливим (обтяженим) акушерським анамнезом;
• при передчасному дозріванні шийки матки, що слід визначати в 28 і 32 тижнів вагітності;
• з акушерськими кровотечами в II триместрі вагітності;
• при позитивних тестах на токсикоз;
• при підозрі на гіпотрофію плода.

Магнію сульфат. Препарат вводять внутрішньом'язово в дозі 10 мл 20 або 25% розчину протягом 7 днів, в поєднанні з малими дозами бета-адреноміметиків (бриканил, партусистен) по 1/2 таблетки два рази на добу з інтервалом в 6-8 ч. У зв'язку з синтезом кленбутерола (ФРН) »який не дає побічних реакцій з боку серцево-судинної системи і повільно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, останній можна давати два рази на добу з інтервалом в 12 ч.

Більш кращим і зручним, особливо в амбулаторних умовах, є застосування систематично всередину малих доз (1-2 г на півсклянки води натще) магнію сульфату в поєднанні з бета-адреноміметиками протягом 2-3 тижнів. Основою даної рекомендації були дані експериментальних і клінічних досліджень, в яких показано, що при поєднанні магнію сульфат і бета-адреноміметики потенціюють один одного і роблять профілактичний і лікувальний ефект при пізній токсикоз або при загрозі переривання вагітності у даного контингенту вагітних. Ці дані знайшли підтвердження і в зарубіжній літературі.

Кальцію глюконат і кальцію лактат. Препарати призначають перед їжею по 0,5 г 4 рази на день (добова доза 2,0 г). Кальцію лактат краще переноситься, оскільки не подразнює слизову оболонку шлунка. Крім того, в порівнянні з кальцію глюконатом кальцію лактат більш ефективний при пероральному застосуванні, так як містить більший відсоток кальцію. Істотно відзначити, що катіон магнію займає друге місце за поширеністю усередині клітини подібно до того, як кальцій - поза нею. У ссавців рівень циркулюючого в крові кальцію регулюється тиреоїдними і ПТГ.

Антагоністи кальцію. До їх числа відносяться дигідропіридини (ніфедипін та ін.), Похідні папаверину (верапаміл і ін.), Бензотіазепіну (дилтіазем), похідні піперазину (циннарізін і ін.) І деякі інші сполуки. Розроблено показання для застосування антагоністів кальцію в акушерській практиці, зокрема, при лікуванні пізнього токсикозу і з метою профілактики важких його форм. Найкращим ми вважаємо застосування ніфедипіну (коринфар). Рекомендується використовувати два методи введення корінфара:

• введення 30 мг корінфара (перорально);
• внутрішньовенне введення корінфара за допомогою мікроперфузора.

1. Пероральнезастосування корінфара. У вагітних груп високого ризику по розвитку пізнього токсикозу (після 20 тижнів вагітності) рекомендується застосування корінфара всередину в дозі 10 мг 3 рази на добу. Тривалість лікування до 7-10 днів. Через 60-90 хв після прийому корінфара відзначається зниження артеріального тиску на 5-10 мм рт. Ст. При внутрішньовенному введенні ніфедипіну також спостерігається минуще зниження артеріального тиску на 8-10 мм рт. Ст. Однак при застосуванні інших антагоністів кальцію (верапаміл) іноді можливі довго зберігається гіпотензія і брадикардія. При виникненні цих, більш серйозних побічних реакцій, ефект дає введення атропіну, изопротеренола або препаратів кальцію (10-20 мл 10% розчину кальцію глюконату внутрішньовенно, повільно протягом 2-3 хв). Частота побічних ефектів при прийомі ніфедипіну становить 2%.
2. Внутрішньовенне застосування верапамілу. Доцільно використовувати мікроперфуеор - електромеханічний апарат, який дозволяє здійснювати точну кількісну дозування препарату, що вводиться. Крім того, він дозволяє здійснювати і регулювати точну швидкість введення препарату.

Верапаміл рекомендують застосовувати при пізній токсикоз з лікувальною метою, при його поєднанні з патологічним прелімінарним періодом і аномаліях пологової діяльності (надмірно швидкі пологи, гіпертонічна форма слабкості родової діяльності, скоординована родова діяльність). Препарат надає профілактичну і лікувальну дію при пізній токсикоз, покращує стан плода при його гіпоксії поданням кардиотокографии, покращує матково-плацентарний кровообіг, знижує маткову активність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]