Клінічно вузький таз

Наразі чітко визначено поняття анатомічно та клінічно вузького тазу та виявлено переважання останнього.

Клінічно вузький таз означає розбіжність між голівкою плода та тазом жінки, незалежно від розмірів останнього. Дуже важливим моментом є те, що неправильне тлумачення поняття «клінічно вузький таз» також призводить до того, що всі випадки розбіжності між тазом та голівкою при нормальних розмірах таза, що виникають в результаті різних несприятливих факторів (надмірний розмір голівки, неправильне вставлення тощо), не розглядаються як клінічно вузький таз у більшості пологових будинків.

Отже, до цієї групи акушерської патології слід віднести не лише випадки розбіжності, що закінчилися хірургічним втручанням, а й самовільні пологи, якщо перебіг пологового акту, особливості вставлення голівки та механізм пологів вказували на диспропорцію між тазом і голівкою. Цим, очевидно, можна пояснити й той факт, що основним показанням до кесаревого розтину є анатомічно та клінічно вузький таз у кожної 3-5-ї жінки, а за даними зарубіжних авторів – у 40-50% первинних кесаревих розтинів.

Немає єдиної думки щодо визначення поняття анатомічно вузького тазу. Так, одні акушери-гінекологи відносять до нього всі тази, кістковий скелет яких має аномальний розвиток і форму. Інші лікарі керуються зменшенням усіх зовнішніх розмірів таза на 1,5-2 см. Більшість акушерів вважають зменшенням одного з основних розмірів - зовнішньої кон'югати, приймаючи за початкову межу розмір, рівний 19; 18; 17,5 та 17 см.

Однак, найправильнішим і найточнішим є визначення істинної кон'югати, отриманої шляхом віднімання 1,5 см для загалом рівномірно звуженого тазу та 2 см для плоского тазу від значення діагональної кон'югати, виміряного під час внутрішнього огляду. Часто при порівнянні значень зовнішньої та внутрішньої (істинної) кон'югат, отриманих у однієї й тієї ж жінки, виявляється помітна різниця, залежно від товщини кісток тазу; відоме уявлення про це дає згаданий вище індекс Соловйова.

Це важливо, оскільки частота вузьких тазів змінюється залежно від початкового значення зовнішньої кон'югати. Так, якщо зовнішню кон'югату прийняти рівною 19 см або менше, то відсоток вузьких тазів буде високим, при 18 см - 10-15%, при 17,5 см - 5-10%. У середньому частота вузьких тазів коливається від 10 до 15%, тоді як вузькі тази, що спричиняють серйозні порушення акту пологів, спостерігаються лише у 3-5%.

Оцінка ступеня звуження таза також різниться. Одні акушери-гінекологи керуються трьома, інші – чотирма ступенями звуження, беручи за основу нормальне значення істинної кон'югати, що дорівнює 11 см. Можливо, доцільніше орієнтуватися на значення діагональної кон'югати, оскільки кожного разу необхідно віднімати від неї 1,5-2 см, щоб отримати розмір істинної кон'югати.

Впровадження в акушерську практику рентгенівської пельвіметрії, ультразвукових методів обстеження та використання повного сканування всього тазу за допомогою комп'ютерної аксіальної томографії дозволило виявити форми вузького тазу, маловідомі широкому колу акушерів. До них належать згаданий нами асиміляційний таз або «довгий таз», а також таз зі скороченими прямими розмірами порожнини.

За сучасними даними, частота анатомічно вузького тазу коливається між 2 і 4%. Водночас змінилася структура різних форм вузького тазу: найпоширенішим (до 45%) є таз зі звуженням поперечних розмірів. Друге місце за частотою (22%) займає таз зі зменшенням прямих розмірів широкої частини порожнини та сплощенням крижів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]