Контроль за об'єктивними показниками стану плода за допомогою УЗД

Можливості ультразвукового методу полягають в наступному:

Визначення положення плоду і предлежащей масті. Труднощі з визначенням перед частини зазвичай спостерігаються у огрядних жінок, при багатоводді, при сильних і частих переймах. У подібних ситуаціях при високо стоїть голівці навіть вагінальне дослідження не дозволяє сумнівів.

Біометрія плоду. Пренатальне визначення маси плода має велике значення для лікаря, провідного пологи. Знати передбачувану масу плода особливо важливо при тазовому передлежанні, при наявності показань для дострокового переривання вагітності. Для цього існує метод, запропонований А. В. Рудаковим, який, на жаль, при багатоводді і ожирінні дає велике число діагностичних помилок.

Для оцінки маси плоду за допомогою ультразвуку необхідно досить точно виміряти біпаріетальний розмір головки. Як орієнтир цей розмір обраний тому, що він найбільш інформативний. По-перше, ставлення біпаріетального розміру до маси плода в порівнянні з іншими обумовленими розмірами має найбільш постійні числові значення; по-друге, кістки черепа лише в скронево-тім'яної області на порівняно великій відстані розташовуються паралельно і тому виходить чітке зображення овалу. Ми користувалися сім'ю формулами, з яких вибрали найбільш надійний.

При невеликих розмірах плода прогнозована маса, як правило, виявлялася більше фактичної; при великих плодах спостерігалися зворотні співвідношення, т. Е. Треба пам'ятати, що при невеликих плодах їх справжня маса більше прогнозованої, при великих плодах - менше. Вирішальне значення у визначенні маси плоду має не характер Реальні показники можуть відрізнятися, а точність вимірювань; при плодах масою до 4000 г ретельне вимір біпаріетального розміру дозволяє з достатньою точністю прогнозувати масу. Питання прогнозування маси великих плодів вимагають подальшої розробки.

Визначення співвідношень між розмірами голівки плоду і розмірами таза матері. При використанні ультразвукового методу можна одночасно побачити симфіз і Промонторі і тим самим виміряти справжню кон'югату при високо стоїть голівці. Вимірявши надалі біпаріетальний розмір головки, можна оцінити ймовірність виникнення невідповідності між розмірами тазу матері і голівки плоду. Це особливо важливо знати при тазових передлежання плода або цукровому діабеті у матері, коли навіть невелика ступінь невідповідності може привести до важкої травми плода і новонародженої дитини або мертвонародження.

Визначення багатоплідної вагітності. Діагноз многоплодия під час пологів має істотно менше значення, ніж під час вагітності. Ультразвукове дослідження є найбільш точним методом діагностики багатоплідної вагітності, починаючи з 6 тижнів ехографія в 100% встановлює багатоплідність. Вона дозволяє не тільки здійснити ранню діагностику багатоплідної вагітності, а й визначити характер розвитку плодів за біометричними показниками, кількість плацент (моно- або діхоріальний тип плацентації) і амниотических порожнин (моно- або діамніотіческая двійня).

Ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати багатоплідної вагітність від многоводия, міхура занесення і великого плоду. Найбільш оптимальним методом організації ранньої діагностики багатоплідної вагітності є проведення ультразвукової діагностики (скринінг), т. Е. Масове обстеження всіх жінок певного регіону в 16-20 тижнів вагітності, що дозволяє одночасно виявити аномалії розвитку плода, локалізацію плаценти та ін.

Своєчасне визначення членорасположенія і положення плодів показано в плані визначення показань до операції кесаревого розтину (поперечне положення, тазове передлежання та ін.).

У минулому основним методом діагностики багатопліддя в неясних випадках був рентгенологічний, а також фоно- і електрокардіографія плодів. Перший метод певною мірою небажаний, а другий - недостатньо інформативний і може бути використаний переважно в пізні терміни вагітності.

Визначення многоводия. Багатоводні є фізіологічним для початку II триместру вагітності. При вираженому багатоводді важко визначити терміни вагітності, розміри плода та наявність вад розвитку. Діагностика грунтується на виявленні на ехограмі між стінкою матки і плодом великої зони без відображень; зображення частин плоду і головки розташовується незвично вільно на деякій відстані від зображення тулуба.

Визначення аномалій розвитку плода. Важко переоцінити важливість і необхідність можливо ранньої пренатальної діагностики виражених аномалій розвитку плода. У подібних ситуаціях слід переривати вагітність достроково, особливо в тих випадках, коли вона протікає з ускладненнями. При своєчасній діагностиці аномалій вдається позбавити жінку від ряду оперативних втручань під час пологів, особливо - операції кесаревого розтину. За допомогою ультразвуку досить надійно діагностуються дефекти кісток черепа, а також і інші пороки розвитку плоду (асцит у плода, полікістоз нирок плода, пухлини черевної порожнини плода, аномалії сечостатевої системи та ін.).

Аненцефалія найкраще виявляється в поздовжній площині, так як при поперечному положенні зображення основи черепа може імітувати круговий зображення головки. Важливо отримати зображення основи черепа, після чого легко виявляється неправильна конфігурація голівки. У подібних випадках часто виявляється багатоводдя.

Для діагностики гідроцефалії необхідно визначити біпаріетальний розмір головки; мінімальне його значення для постановки діагнозу при доношеною вагітності становить 11 см. Крім того, при зіставленні розмірів головки і грудної клітини визначається диспропорція. На цій же підставі встановлюється і діагноз мікроцефалії.

Визначення розташування плаценти. Нормальна тривалість родового акту, низький відсоток родоусілівающей терапії, менша частота оперативних втручань під час пологів, патологічної крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періодах і народження дітей в стані гіпоксії при локалізації плаценти в тілі матки дозволяють розглядати цей вид її розташування як найбільш сприятливий. Рекомендується при поєднанні у породіль з локалізацією плаценти в дні матки слабкості родової діяльності з іншою акушерською або екстрагенітальною патологією своєчасно ставити питання про пологах шляхом операції кесаревого розтину.

При застосуванні ультразвукового методу діагноз встановлюють на підставі наступних ознак:

• між плодом і стінкою матки визначається багато точкових додаткових ехосигналів;
• зображення краю плаценти, зверненого до плоду, має переривчасту лінію (відображення від хориальной пластинки), особливо при розташуванні плаценти на передній стінці. Одночасно визначають ступінь зрілості плаценти. На підставі зміни ехогенності ворсинчатого хоріона в різні терміни вагітності виділяють 3 стадії зрілості. При неускладненій вагітності кожна стадія відповідає певний термін (I стадія - 12-31 тижнів, II стадія - 32-36 тижнів, III стадія - 37-40 тижнів). При токсикозі вагітних у половини з них спостерігається невідповідність ехогенності хоріона (акустична щільність) терміну гестації. Для важкого токсикозу вагітних найбільш характерно передчасне зниження ехогенності хоріона.

Основними показаннями для плацентографії є:

• Підозра на передлежання плаценти. Її зображення особливо чітке при повному сечовому міхурі і високо стоїть перед частини (головки), якщо плацента не розташована на задній поверхні матки;
• Підозра на передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Успіх діагностики залежить від ступеня відшарування плаценти;
• При наявності рубців на матці після оперативних втручань, якщо плацента розташовується по передній стінці матки, т. Е. В області, де є рубець. У цих жінок під час пологів досить часто виявляються ознаки неспроможності рубця.

[1], [2], [3], [4], [5]