Контроль за об'єктивними показниками стану плода за допомогою УЗД

Можливості ультразвукового методу полягають у наступному:

Визначення положення плода та передлежачої частини. Труднощі з визначенням передлежачої частини зазвичай спостерігаються у жінок з ожирінням, при багатоводді, при сильних і частих переймах. У таких ситуаціях, при високо стоячій голівці, навіть вагінальне дослідження не вирішує сумнівів.

Біометрія плода. Пренатальне визначення ваги плода має велике значення для лікаря, який веде пологи. Знання очікуваної ваги плода особливо важливо при тазовому передлежанні, якщо є показання до дострокового переривання вагітності. Для цього існує метод, запропонований А.В. Рудаковим, який, на жаль, при багатоводді та ожирінні дає велику кількість діагностичних помилок.

Для оцінки ваги плода за допомогою ультразвукового дослідження необхідно досить точно виміряти тім'яний розмір голови. Цей розмір був обраний як орієнтир, оскільки він є найбільш інформативним. По-перше, співвідношення тім'яного розміру до ваги плода має найбільш постійні числові значення порівняно з іншими визначаними розмірами; по-друге, кістки черепа розташовані паралельно лише в скронево-тім'яній ділянці на відносно великій відстані, і тому виходить чітке зображення овалу. Ми використовували сім формул, з яких обрали найдостовірнішу.

При малих розмірах плодів прогнозована вага, як правило, виявлялася більшою за фактичну вагу; при великих плодах спостерігалася зворотна залежність, тобто слід пам'ятати, що при малих плодах їх справжня вага більша за прогнозовану, при великих – менша. Вирішальним фактором у визначенні ваги плоду є не характер вимірюваних параметрів, а точність вимірювань; при плодах масою до 4000 г ретельне вимірювання біпарієтального діаметра дозволяє здійснити достатньо точний прогноз ваги. Питання прогнозування ваги великих плодів потребують подальшої розробки.

Визначення зв'язку між розміром голівки плода та розміром материнського тазу. За допомогою методу ультразвукового дослідження можна одночасно побачити симфіз та мис, тим самим вимірявши справжню кон'югату з високо стоячою голівкою. Вимірявши пізніше біпарієтальний розмір голівки, можна оцінити ймовірність розбіжності між розміром материнського тазу та розміром голівки плода. Це особливо важливо знати у випадку тазового передлежання плода або цукрового діабету у матері, коли навіть невеликий ступінь розбіжності може призвести до тяжкої травми плода та новонародженої дитини або мертвонародження.

Визначення багатоплідної вагітності. Діагностика багатоплідної вагітності під час пологів має значно менше значення, ніж під час вагітності. Ультразвукове дослідження є найточнішим методом діагностики багатоплідної вагітності; починаючи з 6 тижнів, ехографія встановлює багатоплідну вагітність у 100%. Вона дозволяє не тільки провести ранню діагностику багатоплідної вагітності, але й визначити характер розвитку плода за біометричними показниками, кількістю плацент (моно- або дихоріальний тип плацентації) та амніотичних порожнин (моно- або діамніотична двійня).

Ультразвукове дослідження дозволяє диференціювати багатоплідну вагітність від багатоводдя, пузырного заносу та великого плода. Найоптимальнішим методом організації ранньої діагностики багатоплідної вагітності є ультразвукова діагностика (скринінг), тобто масове обстеження всіх жінок у певному регіоні на 16-20 тижні вагітності, що дозволяє одночасно виявити аномалії розвитку плода, локалізацію плаценти тощо.

Своєчасне визначення положення плодів показане з точки зору визначення показань до кесаревого розтину (поперечне положення, тазове передлежання тощо).

У минулому основним методом діагностики багатоплідної вагітності у неясних випадках була рентгенографія, а також фоно- та електрокардіографія плодів. Перший метод певною мірою небажаний, а другий недостатньо інформативний і може використовуватися переважно на пізніх термінах вагітності.

Визначення багатоводдя. Багатоводдя є фізіологічним для початку другого триместру вагітності. При вираженому багатоводді важко визначити гестаційний вік, розміри плода та наявність вад розвитку. Діагностика базується на виявленні великої зони без відблисків на ехограмі між стінкою матки та плодом; зображення частин плода та голови розташоване незвично вільно на деякій відстані від зображення тіла.

Визначення аномалій розвитку плода. Важко переоцінити важливість і необхідність якомога ранньої пренатальної діагностики виражених аномалій розвитку плода. У таких ситуаціях вагітність слід перервати на ранніх стадіях, особливо у випадках, коли вона ускладнена. При своєчасній діагностиці аномалій можна позбавити жінку від низки хірургічних втручань під час пологів, особливо – кесаревого розтину. За допомогою ультразвукового дослідження досить достовірно діагностуються дефекти кісток черепа, а також інші вади розвитку плода (асцит плода, полікістоз нирок, пухлини черевної порожнини плода, аномалії сечостатевої системи тощо).

Аненцефалію найкраще виявляти в поздовжній площині, оскільки в поперечному положенні зображення основи черепа може імітувати кругове зображення голови. Важливо отримати зображення основи черепа, після чого легко виявляється аномальна конфігурація голови. У таких випадках часто виявляють багатоводдя.

Для діагностики гідроцефалії необхідно визначити біпарієтальний розмір голівки; його мінімальне значення для постановки діагнозу при доношеній вагітності становить 11 см. Крім того, при порівнянні розмірів голівки та грудної клітки визначається диспропорція. На цій же підставі встановлюється діагноз мікроцефалії.

Визначення розташування плаценти. Нормальна тривалість пологового акту, низький відсоток пологової терапії, менша частота хірургічних втручань під час пологів, патологічна крововтрата в послідовому та ранньому післяпологовому періодах та народження дітей у стані гіпоксії з локалізацією плаценти в тілі матки дозволяють вважати цей тип її розташування найбільш сприятливим. Рекомендується, щоб при поєднанні у породіль з локалізацією плаценти в дні матки слабкості пологової діяльності з іншою акушерською або екстрагенітальною патологією своєчасно порушувалося питання про розродження шляхом кесаревого розтину.

При використанні методу ультразвукового дослідження діагноз встановлюється на основі таких ознак:

• між плодом і стінкою матки виявляється багато точкових додаткових ехо-сигналів;
• Зображення краю плаценти, зверненого до плода, має ламану лінію (відбиття від хоріонічної пластинки), особливо коли плацента розташована на передній стінці. Одночасно визначається ступінь зрілості плаценти. На основі зміни ехогенності ворсинчастого хоріона на різних термінах вагітності виділяють 3 стадії зрілості. При неускладненій вагітності кожна стадія відповідає певному періоду (I стадія - 12-31 тиждень, II стадія - 32-36 тижнів, III стадія - 37-40 тижнів). При токсикозі вагітності у половини з них спостерігається невідповідність між ехогенністю хоріона (акустичною щільністю) та терміном вагітності. Для тяжкого токсикозу вагітності найбільш характерним є передчасне зниження ехогенності хоріона.

Основними показаннями до плацентографії є:

• Підозра на передлежання плаценти. Його зображення особливо чітке при повному сечовому міхурі та високо стоячій передлежаючій частині (головці), якщо плацента розташована не на задній поверхні матки;
• Підозра на передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Успіх діагностики залежить від ступеня відшарування плаценти;
• За наявності рубців на матці після хірургічних втручань, якщо плацента розташована на передній стінці матки, тобто в області, де є рубець. У цих жінок ознаки відторгнення рубця часто виявляються під час пологів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]