Кровотечі в післяпологовому періоді
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
До них відносять втрату понад 500 мл крові в перші 24 години після пологів. Таке ускладнення спостерігається в 5% всіх пологів.
Найчастіше причиною служить атонія матки, а також травма тканин або геморагічний діатез.
[Фактори, що призводять до поганого скорочення матки
- Атонія матки з кровотечею в післяпологовому періоді в анамнезі.
- Затримка відходження плаценти або її часточки.
- Та чи інша анестезія, включно із застосуванням фторотана.
- Широка плацентарна майданчик (двійня, важкий резус-конфлікт, великий плід), низьке розташування плацентарної площадки, перерозтягнута матка (багатоводдя, багатоплідність).
- Екстравазація крові в міометрії (з подальшим розривом).
- Новоутворення матки або фіброміоми.
- Затяжні пологи.
- Погане скорочення матки в другому періоді пологів (наприклад, у багато народжують зрілого віку).
- Травма матки, шийки матки, піхви або промежини.
Зауважте: порушення коагуляції можуть розвинутися під час вагітності або ж з'явитися ускладненням передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, емболії навколоплідними водами або давно сталася внутрішньоутробної загибелі плоду.
Тактика ведення при кровотечі в післяпологовому періоді
Вводять 0,5 мг ергометрину внутрішньовенно. У випадках, коли кровотеча відбулося поза стаціонаром, слід викликати «летючу» бригаду акушерської допомоги. Необхідно налагодити систему для внутрішньовенних інфузій. При розвитку геморагічного шоку вводять Haemaccel або свіжу кров 1 (0) групи, Rh-негативну (при відсутності збігається по групі і по Rh-фактору). Інфузію слід проводити швидко до тих пір, поки рівень систолічного артеріального тиску не перевищить 100 мм рт.ст. Мінімальна кількість переливається крові має становити 2 флакона (пакета). Катетерізіруют сечовий міхур з метою його спорожнення. Встановлюють, народилася плацента. Якщо вона відшарувалася, то перевіряють, чи повністю вона відокремилася, якщо цього не відбулося, досліджують матку. Якщо плацента відокремилася повністю, поміщають породіллю в літотоміческом положення і обстежують її в умовах адекватної аналгезії і хорошого освітлення, щоб забезпечити повноцінне контрольне дослідження і хороше загоєння травмованих ділянок родового тракту. Якщо ж плацента відокремилася в повному обсязі, а сепарованого, то роблять спробу ручного відділення плаценти, погладжуючи при цьому матку зовні обережними рухами пальців для стимуляції її скорочень. Якщо ці маніпуляції виявляються безуспішними, то вдаються до допомоги досвідченого лікаря-акушера для відділення плаценти під загальною анестезією (або в умовах уже діючої епідуральної анестезії). Слід побоюватися можливого порушення функції нирок (гострої ниркової недостатності - преренальной її форми, викликаної гемодинамическими наслідками шоку).
Якщо кровотеча в післяпологовому періоді триває, незважаючи на всі згадані вище маніпуляції, то вводять 10 ОД окситоцину в 500 мл сольового розчину глюкози зі швидкістю 15 крапель / хв. Бімануального тиск на матку може зменшити найближчу крововтрату. Перевіряють, згортається кров (кров - 5 мл - повинна згорнутися в стандартній скляній пробірці об'ємом 10 мл з заокругленим дном за 6 хв; формальні загальноприйняті тести: число тромбоцитів, частковий тромбопластиновий час, каолін-кефаліновое час згортання, визначення продуктів деградації фібрину). Досліджують матку на предмет можливого розриву. Якщо причиною кровотеч є атонія матки, а всі згадані вище заходи виявляються безуспішними, вводять 250 мкг карбопроста (Carboprost) (15-метілпростагландін F2а), наприклад, у формі препарату Hemabate - 1 мл, глибоко в м'яз. Побічні ефекти: нудота, блювота, пронос, підвищення температури тіла (рідше - астма, підвищення артеріального тиску, набряк легенів). Ін'єкції препарату можна повторювати через 15 хв - аж до сумарного введення 48 доз. Таке лікування дозволяє взяти під контроль кровотеча приблизно в 88% випадків. Зрідка для зупинки кровотечі потрібно перев'язка внутрішньої клубової артерії або гістеректомія.
Кровотеча в пізньому післяпологовому періоді
Це надмірна крововтрата з статевих шляхів, яка відбувається не раніше ніж через 24 годин після пологів. Зазвичай такі кровотечі відбуваються між 5-м і 12-м днем післяпологового періоду. Обумовлені вони затримкою відходження ділянок плаценти або згустку крові. Нерідко розвивається вторинна інфекція. Післяпологова інволюція матки може бути неповною. Якщо кров'янисті виділення незначні і відсутні ознаки інфекції, тактика ведення може бути консервативною. Якщо ж крововтрата більш значна, при ультразвуковому дослідженні з'являються підозри на затримку виділення з матки фрагментів посліду або матка болюча з зяянням гирла, необхідні додаткові дослідження і маніпуляції. При наявності ознак інфекції призначають антибіотики (наприклад, ампіцилін 500 мг кожні 6 годин внутрішньовенно, метронідазол 1 г кожні 12 год ректалию). Обережно проводять вискоблювання порожнини матки (її легко пробийте в післяпологовому періоді).