Кровотечі в післяпологовому періоді

Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді

До них належить втрата понад 500 мл крові протягом перших 24 годин після народження. Це ускладнення спостерігається у 5% усіх пологів.

Найчастіше причиною є атонія матки, а також травма тканин або геморагічний діатез.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори, що сприяють слабкому скороченню матки

• Атонія матки з кровотечею в анамнезі у післяпологовому періоді.
• Затримка виходу плаценти або її часточки.
• Деякі види анестезії, включаючи використання фторотану.
• Широке розташування плаценти (близнюки, важкий резус-конфлікт, великий плід), низьке розташування плаценти, надмірне розтягнення матки (багатоводдя, багатоплідна вагітність).
• Екстравазація крові в міометрій (з подальшим розривом).
• Новоутворення або фіброми матки.
• Тривалі пологи.
• Слабке скорочення матки у другому періоді пологів (наприклад, у зрілих жінок, які народжували багато дітей).
• Травма матки, шийки матки, піхви або промежини.

Примітка: порушення згортання крові можуть розвинутися під час вагітності або бути ускладненням передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, емболії навколоплідними водами або внутрішньоутробної загибелі плода, що сталася давно.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Тактика ведення кровотеч у післяпологовому періоді

Ввести 0,5 мг ергометрину внутрішньовенно. Якщо кровотеча виникла поза межами пологового будинку, слід викликати «летючу» акушерську бригаду. Необхідно налаштувати систему для внутрішньовенних інфузій. Якщо розвивається геморагічний шок, вводять Гемаксель або свіжу кров 1 групи (0), резус-негативну (за відсутності відповідної групи крові та резус-фактора). Інфузію слід проводити швидко, доки рівень систолічного артеріального тиску не перевищить 100 мм рт. ст. Мінімальна кількість перелитої крові має становити 2 флакони (пакети). Катетеризувати сечовий міхур для його спорожнення. Визначити, чи народилася плацента. Якщо вона відшарувалась, то перевірити, чи повністю відшарувалась; якщо цього не сталося, оглянути матку. Якщо плацента відшарувалась повністю, породіллю укладають у положення для літотомії та оглядають в умовах адекватного знеболення та хорошого освітлення, щоб забезпечити повний контрольний огляд та добре загоєння пошкоджених ділянок родових шляхів. Якщо плацента відокремилася не повністю, але відокремилася, то роблять спробу відокремити плаценту вручну, одночасно погладжуючи матку ззовні легкими рухами пальців, щоб стимулювати її скорочення. Якщо ці маніпуляції не увінчалися успіхом, то вдаються до допомоги досвідченого акушера-гінеколога для відокремлення плаценти під загальним наркозом (або за умов вже ефективної епідуральної анестезії). Слід побоюватися можливого порушення функції нирок (гостра ниркова недостатність - її преренальна форма, спричинена гемодинамічними наслідками шоку).

Якщо кровотеча в післяпологовому періоді продовжується, незважаючи на всі вищезазначені маніпуляції, то вводять 10 ОД окситоцину в 500 мл фізіологічного розчину декстрози зі швидкістю 15 крапель/хв. Бімануальний тиск на матку може зменшити негайну крововтрату. Кров перевіряють на згортання (кров - 5 мл - повинна згорнутися у стандартній скляній пробірці об'ємом 10 мл із заокругленим дном за 6 хвилин; офіційні загальноприйняті тести: кількість тромбоцитів, частковий тромбопластиновий час, час згортання каолін-цефаліну, визначення продуктів розпаду фібрину). Матку досліджують на предмет можливого розриву. Якщо причиною кровотечі є атонія матки і всі вищезазначені заходи невдалі, вводять 250 мкг Карбопросту (15-метилпростагландин F2a), наприклад, у формі Гемабату - 1 мл, глибоко в м'яз. Побічні ефекти: нудота, блювання, діарея, підвищення температури тіла (рідше - астма, підвищення артеріального тиску, набряк легень). Ін'єкції препарату можна повторити через 15 хвилин – до загальної кількості 48 доз. Таке лікування дозволяє зупинити кровотечу приблизно у 88% випадків. Рідко для зупинки кровотечі потрібне перев'язування внутрішньої клубової артерії або гістеректомія.

Кровотеча в пізньому післяпологовому періоді

Це надмірна крововтрата зі статевих шляхів, яка виникає не раніше ніж через 24 години після пологів. Така кровотеча зазвичай виникає між 5-м і 12-м днем післяпологового періоду. Вона викликана затримкою відходження частин плаценти або кров'яним згустком. Часто розвивається вторинна інфекція. Післяпологова інволюція матки може бути неповною. Якщо кров'янисті виділення незначні та немає ознак інфекції, тактика ведення може бути консервативною. Якщо крововтрата більш значна, ультразвукове дослідження показує підозри на затримку відходження фрагментів плаценти з матки або матка болюча із зяючим отвором, необхідні додаткові дослідження та маніпуляції. За наявності ознак інфекції призначають антибіотики (наприклад, ампіцилін 500 мг кожні 6 годин внутрішньовенно, метронідазол 1 г кожні 12 годин ректально). Проводиться ретельне вишкрібання порожнини матки (її легко перфорувати в післяпологовому періоді).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]