Методи дослідження невиношування вагітності

Слід зазначити, що в літературі часто зустрічається думка про те, що не потрібно проводити обстеження у зв'язку зі звичним невиношуванням вагітності, оскільки з кожною вагітністю подружня пара має 60% шанс донести вагітність до терміну без обстеження та лікування, і лише 40% шанс її втратити знову. А якщо фінансові ресурси сім'ї обмежені, то обстеження можуть не проводити, розглядаючи невиношування вагітності як прояв природного відбору. Враховуючи матеріальний стан нашого суспільства як незадовільний, а більшість методів обстеження у зв'язку з невиношуванням вагітності є дорогими дослідженнями, для багатьох сімей це питання вирішується саме таким чином.

Для тих, хто хоче дізнатися причину викидня та звертається за допомогою поза вагітністю, вважаємо, що обстеження має бути проведене в повному обсязі, але без зайвих витрат на невиправдані для цієї пацієнтки дослідження.

Враховуючи поліетіологічний характер звичного невиношування вагітності, ми проводимо обстеження пацієнток з цією патологією у 2 етапи. На 1 етапі оцінюється стан репродуктивної системи та найпоширеніші причини порушень розвитку ембріона.

На II стадії з'ясовується патогенетичний механізм звичної невиношування вагітності та рідше зустрічаються розладів.

Гістеросальпінгографія – перша, необхідна ланка обстеження. Цей метод виявляє вади розвитку матки, наявність внутрішньоматкових спайок, істміко-цервікальну недостатність та гіпоплазію матки. У разі невиношування вагітності гістеросальпінгографію слід проводити на 18-22-й день менструального циклу за відсутності ознак інфекції, змін у крові, сечі та вагінальних мазках.

Дослідження у другій фазі циклу дозволяють виявити не лише анатомічні зміни, а й низку функціональних порушень. Істмічний відділ шийки матки у другій фазі циклу звужений через дію прогестерону та підвищений тонус симпатичної нервової системи. Розширення перешийка може бути викликане істміко-цервікальною недостатністю, а також неповною другою фазою циклу та зниженням рівня прогестерону. Ці стани можна диференціювати за допомогою адреналін-прогестеронового тесту.

Альтернативним методом обстеження є гістероскопія, яка дозволяє точніше визначити характер ураження порожнини матки, просторове співвідношення у разі вад розвитку матки та ступінь внутрішньоматкових спайок. Гістероскопія має менше хибнопозитивних та хибнонегативних результатів обстеження, ніж гістеросальпінгографія, через можливі артефакти.

Однак, обидва ці методи, хоча й надають дуже цінну інформацію про стан порожнини матки, не дозволяють провести чітку диференціальну діагностику вад розвитку матки: дворогого або внутрішньоматкової перегородки.

Враховуючи, що при звичному невиношуванні вагітності внутрішньоматкова перегородка є більш серйозною патологією, ніж дворога матка, для уточнення характеру пороку розвитку матки часто необхідна лапароскопія. Однак через можливі ускладнення та високу вартість методу дослідження рідко використовується для цих цілей, лише якщо є потреба у втручанні при супутній гінекологічній патології.

Альтернативою методу лапароскопії може бути резонансна томографія. В останні роки у пресі з'явилися дані про використання соногістеросальпінгографії. Під контролем ультразвуку в порожнину матки вводиться ехонегативна речовина і методом ультразвукового дослідження відстежується не тільки стан порожнини матки, але й динаміка скорочень труб та їх прохідність.

При проведенні гістеросальпінгографії рекомендуємо приймати доксициклін по 100 мг 2 рази на день, трихопол по 0,25 мг 3 рази на день, ністатин по 0,5 4 рази на день протягом 5-6 днів після процедури за день до початку дослідження. Для забезпечення самої процедури та зменшення дискомфорту після неї можна рекомендувати прийом антипростагландинів: індометацину, вольтарену, ібупрофену в терапевтичних дозах протягом 1-2 днів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]