Методи дослідження невиношування вагітності

Треба відзначити, що в літературі часто зустрічається думка, що проводити обстеження в зв'язку зі звичним невиношуванням необов'язково, так як при кожній вагітності у подружжя є 60% шансів доносити вагітність без обстеження і лікування, а тільки 40% її знову втратити. І якщо матеріальні можливості обмежені в сім'ї, то обстеження можна і не проводити, розглядаючи викидень як прояв природного відбору. З огляду на матеріальний стан нашого суспільства як незадовільний, а більшість методів обстеження в зв'язку з невиношуванням відносяться до дорогих досліджень, для багатьох сімей це питання вирішується саме таким чином.

Для тих же, хто бажає знати причину невиношування і звертається за допомогою поза вагітності, ми вважаємо, що обстеження повинно бути проведено в повному обсязі, але без зайвих витрат на невиправдані дослідження для даного хворого.

Беручи до уваги поліетіологічний характер звичного невиношування, обстеження пацієнток з цією патологією ми проводимо в 2 етапи. На I етапі оцінюється стан репродуктивної системи і найбільш часто зустрічаються причини порушення розвитку ембріона.

На II етапі уточнюється патогенетичний механізм звичної втрати вагітності і більш рідко зустрічаються порушення.

Гистеросальпингография - є першим, необхідною ланкою обстеження. За допомогою цього методу виявляють пороки розвитку матки, наявність внутрішньоматкових синехій, істміко-цервікальної недостатність, гіпоплазію матки. При невиношуванні вагітності гистеросальпингографию доцільно проводити на 18-22 день менструального циклу при відсутності ознак інфекції, змін в аналізах крові, сечі, вагінальних мазків.

Дослідження в II фазі циклу дозволяють виявити не тільки анатомічні зміни, але і ряд функціональних порушень. Істміческого відділ шийки матки в II фазі циклу звужений за рахунок дії прогестерону і підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Розширення істмуса може бути обумовлено істміко-цервікальної недостатністю, а також неповноцінною II фазою циклу, зниженням рівня прогестерону. Ці стани можуть бути диференційовані за допомогою адреналіну-прогестеронових проби.

Альтернативним методом дослідження є гістероскопія, при якій можна більш точно з'ясувати характер ураження порожнини матки, просторове відношення при вадах розвитку матки, широту внутрішньоматкових синехій. При гістероскопії менше хибно-позитивних та хибно-негативних результатів дослідження, ніж при гістеросальпінгографії через можливі артефактів.

Однак обидва ці методу, даючи дуже цінну інформацію про стан порожнини матки, не дозволяють чітко провести диференційний діагноз пороку розвитку матки: дворога або внутрішньоматкова перегородка.

З огляду на, що для звичного невиношування внутрішньоматкова перегородка більш важка патологія, ніж дворога матка, нерідко для уточнення характеру пороку розвитку матки необхідна лапароскопія. Однак через можливих ускладнень і дорожнечі методу дослідження для цих цілей використовується рідко, тільки якщо є необхідність втручання при супутньої гінекологічної патології.

Альтернативним методом лапароскопії може бути резонансна томографія. В останні роки в пресі з'явилися дані про використання соногістеросальпінгографії. Під контролем УЗД в порожнину матки вводиться ехонегатівних речовина і методом УЗД відстежується не тільки стан порожнини матки, але і динаміка скорочень труб і їх прохідність.

При виробництві гистеросальпингографии ми рекомендуємо за день до початку дослідження прийом доксицикліну по 100 мг 2 рази, трихопол по 0,25 мг 3 рази на день, ністатин 0,5 4 рази на день протягом 5-6 днів після процедури. Для забезпечення самої процедури і зменшення дискомфорту після неї можна рекомендувати прийом антіпростагландіновим препаратів: індометацин, вольтарен, ібупрофен в терапевтичних дозах протягом 1-2 днів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]