Молочниця і вагітність

Молочниця (кандидоз) – поширене захворювання у жінок, яке часто виникає під час вагітності. Молочниця викликається грибком Candida (дріжджоподібним) і виникає в сечостатевій системі жіночого організму.

Вагітність – це завжди сильне потрясіння для організму жінки. У цей час відбуваються гормональні зміни, знижується імунітет через те, що імунна система перенаправляється на плід і відповідає за його збереження та безпеку. Таким чином, створюються сприятливі умови для проникнення в організм та сприятливого розвитку там усіляких інфекцій.

Вважається нормальним, що в організмі жінки є невелика кількість грибка Candida. Зазвичай він ніяк себе не проявляє, оскільки пригнічується імунною системою. Але як тільки жінка вагітніє, грибок, через вищезазначені обставини, знаходить лазівки для початку активного розмноження та збільшення своєї кількості в організмі жінки.

Вагітні жінки, порівняно з невагітними, мають вищий ризик розвитку молочниці від місцево застосовуваних супозиторіїв та вагінальних таблеток, що містять антибіотики.

Річ у тім, що одним із ефектів антибіотиків є пригнічення як паразитичних мікроорганізмів, так і фізіологічних лактобактерій, які менш стійкі протягом усього періоду вагітності.

Молочниця, що виникає під час вагітності, дуже рідко передається статевим шляхом (лише у 15-20% пацієнток). Найчастіше статевий контакт є лише пусковим механізмом для розвитку молочниці.

Причини молочниці під час вагітності

Причинами молочниці під час вагітності можуть бути такі фактори, як:

• Хронічна інфекція в сечостатевій системі. Коли імунна система бореться з хронічним запаленням, вона може виснажитися та проявлятися, серед іншого, як молочниця.
• Наявність хронічних захворювань нирок, печінки та інших органів. Механізм реакції імунної системи подібний до описаного вище.
• Молочниця може розвинутися через гормональний дисбаланс: зниження функції щитовидної залози, діабет, ожиріння.
• Кандидоз може бути спровокований прийомом гормональних препаратів, таких як Преднізолон, Дексаметазон, Метипред.
• Наявність генітального герпесу також може викликати молочницю.
• Молочниця може бути викликана прийомом антибіотиків, що може спричинити імунодефіцит та дисбактеріоз кишечника. Грибок Candida часто може деякий час перебувати в кишечнику, він є своєрідним резервуаром для кандидозу в організмі жінки, а потім переміщуватися в інші місця.
• При неправильному харчуванні, наприклад, надлишку солодощів, також може розвинутися дисбактеріоз і розмножитися грибки.
• Причиною молочниці може бути наявність хронічних захворювань кишкового тракту.
• Кандидоз може виникнути через неправильне застосування препаратів, таких як еубіотики. Для лікування вагінальної флори призначають препарати, що містять молочнокислі бактерії (лактобактерин, ацилакт). Вони живуть у піхві в нормальному стані організму, потрібні для підтримки в ній кислого середовища, запобігають розвитку лужолюбних бактерій, наявність яких може спричинити бактеріальний вагіноз. Але середовище молочнокислих бактерій сприятливе для грибків Candida, тому перед призначенням еубіотиків краще провести діагностику на відсутність грибків.

Молочниця є своєрідним маркером несприятливого стану організму, тому для її усунення необхідно як специфічне лікування протигрибковими препаратами, так і повне обстеження, а також усунення основних причин, що викликали імунодефіцит.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми молочниці під час вагітності

Основні симптоми молочниці під час вагітності включають:

• свербіж у переддень піхви;
• вагінальні виділення – білі, сирнисті, досить рясні, з кислим дріжджовим запахом;
• дискомфорт у промежині.

Наявність молочниці під час вагітності, як і будь-якої іншої інфекції, потенційно небезпечна як для майбутньої мами, так і для її дитини. Перебіг вагітності ускладнений, грибок може вразити плід.

Плід інфікується через плацентарний бар'єр або під час пологів. Тоді у дитини може бути вроджений кандидозний стоматит, кандидоз шкіри.

Тому, хоча молочниця досить поширена у вагітних жінок, її наявність є патологією (хоча існує застаріле уявлення про те, що молочниця – це нормальне, природне та нешкідливе явище). При найменшій підозрі на молочницю необхідно негайно провести діагностику та призначити лікування.

Молочниця та свербіж під час вагітності

Багато людей не сприймають молочницю серйозно, кажучи, що це просто невеликі виділення та свербіж. Важливо пам'ятати, що це серйозне захворювання, спричинене особливим видом грибків, і потребує спеціального лікування. Крім того, подібні симптоми спостерігаються при ряді захворювань, спричинених зовсім різними інфекціями, тому вкрай важливо пройти діагностику у спеціаліста, який встановить правильний діагноз і призначить відповідне лікування. Звернення до лікаря не можна відкладати ні за яких обставин, особливо під час вагітності, оскільки кандидоз небезпечний для дитини та її здоров'я. Після курсу відповідних ліків, призначених лікарем, зазвичай через тиждень-десять днів береться повторний мазок або проводиться бактеріологічне (культуральне) дослідження, щоб з'ясувати, чи була молочниця ліквідована під час вагітності.

Діагностика молочниці під час вагітності

Для діагностики молочниці під час вагітності першим тестом одразу після виявлення симптомів захворювання є бактеріоскопія. Забарвлений мазок досліджують на флору за допомогою мікроскопа.

Нормальна мікрофлора піхви складається з: паличок Додерлейна (молочнокислих бактерій). У мазку вони містяться разом з епітеліальними клітинами та лейкоцитами в невеликій кількості. При виявленні в мазку спор або міцелію грибка Candida ставиться діагноз молочниці. Іноді цей грибок може бути присутнім в одиничних кількостях, не викликаючи захворювання.

Коли присутні симптоми, характерні для молочниці, але бактеріоскопія не виявляє грибків, використовуються більш чутливі методи діагностики – бактеріологічний та ПХК.

Бактеріологічний (культуральний) метод передбачає збір культури за допомогою спеціального поживного середовища – середовища Сабуро. Його суть полягає в тому, що зібрані грибкові клітини одразу поміщають у сприятливі умови, завдяки чому вони можуть одразу почати розмножуватися, тим самим підтверджуючи свою присутність у мазку та життєздатність, тоді як без поміщення їх у спеціальні умови в мазку вони могли б себе не проявити.

Також використовується метод ПЛР (полівимірної ланцюгової реакції). Суть його дії полягає у виявленні окремих молекул ДНК збудника у взятому на дослідження матеріалі. Чутливість цього методу перевищує всі інші методи, що використовуються для діагностики наявності інфекції. Його застосовують у випадках, коли збудника важко виявити у простому мазку та який погано росте у звичайному живильному середовищі. Однак цей метод рідко використовується для діагностики молочниці, оскільки він є невиправдано дорогим, трудомістким і часто показує позитивний результат, навіть коли збудник присутній у невеликих кількостях (а при кандидозі невелика кількість грибка часто може бути цілком нормальним явищем, яке не викликає захворювання).

Тому діагноз зазвичай ставиться після виявлення симптомів за допомогою бактеріоскопії та/або посіву.

Молочниця не вважається класичним захворюванням, що передається статевим шляхом. Молочниця супроводжується особливим внутрішнім станом, при якому знижений імунітет. Тому у випадках, коли кандидоз протікає мляво, рецидивує та важко піддається лікуванню, його причиною може бути патологія в організмі, яка супроводжується імунодефіцитом і проявляється молочницею. Під час вагітності гормональний рівень знижується через те, що імунна система працює в особливому режимі, тому такий стан справ в організмі сприяє розвитку грибків. Тим не менш, завжди слід бути уважним до найменших змін в організмі та при найменшій підозрі проводити діагностику, щоб вчасно розпочати лікування та запобігти небезпеці для організму та сприятливого перебігу вагітності.

Лікування молочниці під час вагітності

Хоча кандидоз є внутрішнім захворюванням, він цілком передається статевим шляхом. Тому курс лікування призначається обом партнерам, протягом цього періоду при статевому акті необхідно використовувати презерватив.

Лікування молочниці характеризується використанням системних та місцевих препаратів. Системні препарати – це таблетки, які пацієнт приймає перорально. Спочатку вони впливають на кишкове середовище, потім всмоктуються в кров і проникають до органів і тканин людського організму. Для невагітних пацієнток це основний і найбільш кращий метод, на відміну від місцевого лікування (супозиторії, креми). Річ у тім, що більшість грибків знаходиться в кишковому тракті, і для ефективного лікування їх необхідно спочатку знищити. Крім того, середовищем існування грибка Candida є також товща стінок піхви, куди місцеві препарати не можуть дістатися – їхня зона дії – поверхня, вони лише допомагають зменшити прояви захворювання, але не знищують збудника повністю. Системні препарати діють через кров на всі органи. Однак під час вагітності не всі системні препарати можна використовувати для лікування молочниці, багато з них токсичні та мають побічні ефекти. Зазвичай вагітним жінкам, які страждають на молочницю, призначають лише неефективні «Ністатин» та «Піфамуцин» з усіх системних препаратів.

«Піфамуцин» – протигрибковий препарат, який не шкідливий під час вагітності та годування груддю. Він досить ефективний і нетоксичний навіть у невеликих дозах. Інші препарати, що мають системну дію – «Флуконазол» («Дифлюкан»), «Леворин», «Нізорал» та багато інших – не слід використовувати під час вагітності за жодних обставин.

Місцеве лікування включає використання супозиторіїв, вагінальних таблеток та кремів. Цей метод лікування зазвичай поєднується із системними препаратами, а також є кращим під час вагітності.

Препарати для місцевого лікування однакові. Зазвичай використовуються супозиторії з ністатином, супозиторії або крем з пімафуцином. Препарат «Клотримазол» («Канестен»), який дуже часто використовується для лікування кандидозу у невагітних жінок, ніколи не слід використовувати протягом першого триместру вагітності, а також небажано використовувати його на пізніх термінах.

Вагінальні таблетки та супозиторії для лікування молочниці вводяться глибоко в піхву щовечора перед сном протягом 10 днів.

Окрім того, що для лікування молочниці використовуються специфічні протигрибкові препарати, можна використовувати антисептичні та протизапальні засоби, поширені в народних методах лікування. Широко використовується розчин тетраборату натрію в гліцерині (бура в гліцині), а також звичайна діамантова зеленка. Суть їхньої дії полягає в механічному видаленні міцелію грибка, що живе на стінках піхви, зупинці їх росту, забезпеченні протизапального ефекту, усуненні скарг і симптомів. Характерною особливістю застосування цих препаратів є відсутність побічних ефектів, тому їх часто обирають для лікування протягом першого триместру вагітності, тоді як використання інших ліків суворо заборонено. У розчині змочують марлевий тампон, а потім протирають ним стінки піхви.

Йодний препарат «Бетадин», що широко використовується для лікування молочниці у невагітних пацієнток, також протипоказаний під час вагітності – він впливає на щитовидну залозу дитини та може призвести до порушень у її формуванні.

Хоча грибок Candida живе в організмі майже кожної жінки, а вагітність сприяє їх розмноженню, не всі вагітні жінки страждають на молочницю. Перш за все, на загострення молочниці впливає імунодефіцит, тому, якщо кандидоз не піддається легкому та остаточному лікуванню, найімовірніше, в організмі є серйозна хронічна патологія. Тому важливо в загальну схему лікування захворювання включати загальнозміцнюючі та імуномодулюючі препарати. Крім того, призначаються полівітаміни, оскільки наявність гіповітамінозу є поширеною причиною, що викликає імунодефіцит, сприяючи створенню сприятливого фону для побічної дії багатьох препаратів. Як імуномодулятори під час вагітності використовуються ректальні супозиторії, що містять Віферон.

Якщо говорити про пробіотики, які містять корисні мікроорганізми, вже присутні в організмі людини, то під час лікування молочниці можна приймати лише препарати з біфідобактеріями. Кандидоз не сприяє пригніченню лактобактерій, тому немає потреби приймати їх додатково, плюс лактобактерії сприяють ще активнішому розмноженню грибків.

Важливо пам'ятати, що курс лікування молочниці під час вагітності повинен призначати тільки лікар, який знайомий з індивідуальними особливостями майбутньої мами, її схильністю до алергій, знає стан її печінки та нирок, як протікає вагітність, які супутні патології. Краще ніколи не займатися самолікуванням, а особливо в період виношування дитини, оскільки неправильні лікувальні заходи можуть бути небезпечними для здоров'я не тільки матері, але й її дитини.

Чоловік вагітної також повинен пройти лікування від молочниці, незалежно від того, чи продовжує пара статеве життя під час вагітності чи ні. Чоловік може приймати будь-який з ефективних препаратів, включаючи Флуконазол, Нізорал та інші.

Профілактика молочниці під час вагітності

90% вагітних жінок страждають від кандидозу. Це захворювання вкрай небажане під час вагітності, оскільки може серйозно вплинути не тільки на перебіг самої вагітності, але й на здоров'я майбутньої дитини. Існує кілька простих методів профілактики молочниці:

• Зміцнення імунної системи. Цей захід особливо важливий, оскільки саме імунодефіцит часто стає поштовхом до розмноження грибків Candida та розвитку захворювання. Раціон слід збагатити продуктами, багатими на пробіотики: біокефір, йогурти з живими бактеріями. Пребіотики, такі як банани та часник, також допоможуть запобігти молочниці. Якщо вам доводиться проходити лікування антибіотиком, важливо переконатися, що лікар призначив препарат, щадний для кишкової мікрофлори, або виписав ліки для пом'якшення дії антибіотика.
• Носіння зручної, вільної білизни, бажано з натуральних тканин. Синтетика, через щільне прилягання до тіла, ускладнює циркуляцію повітря навколо статевих органів, що сприяє створенню ідеальних умов для розмноження бактерій. Від використання щоденних прокладок краще відмовитися, оскільки вони також сприяють розвитку грибка.
• Дотримання належної гігієни. Замість ароматизованого гелю для душу та мила краще використовувати засоби інтимної гігієни без запаху або м’яке мило.
• Проведення обстеження на наявність шкідливих бактерій. Будь-яка інфекція статевих органів може негативно вплинути на перебіг вагітності та сприяти розвитку хронічного вагінального кандидозу. Тому краще заздалегідь потурбуватися та виключити ймовірність захворювання.

Планування вагітності та молочниця

Коли жінка планує вагітність, варто пройти повне обстеження у гінеколога, що включає повний комплекс лабораторних досліджень, і за необхідності попередньо пролікувати всі наявні захворювання, які можуть вплинути на перебіг вагітності, формування плода та здоров'я майбутньої дитини, включаючи молочницю. Поширені випадки, коли жінка, заражена молочницею, не використовує засоби захисту, вважаючи, що не зможе завагітніти, оскільки репродуктивна система нібито не працює. Але це неправда, завагітніти з молочницею цілком можливо. Якщо так трапиться, що під час активації молочниці жінка завагітніє, необхідно якомога швидше вилікувати захворювання. Природно, лікування має бути призначене лікарем, щоб воно було неодмінно щадним і водночас ефективним, і водночас підходящим для вагітної жінки.

Молочниця під час вагітності небезпечна для здоров'я не тільки матері, але й її дитини.

Плацента дозволяє грибку Candida проникати до плода, він може вражати внутрішні органи, призводити до вад розвитку, передчасної смерті майбутньої дитини. Якщо плід заразиться молочницею в першому триместрі вагітності, це може бути неймовірно небезпечно для нього, аж до викидня. Але навіть якщо викидня не станеться, інфікування плода може призвести до сильного ослаблення організму малюка. Новонароджена дитина, заражена молочницею, перебуває у великій небезпеці: на відміну від дорослої людини, для якої це захворювання не становить серйозної загрози, у малюка через нього можуть розвинутися надзвичайно складні захворювання. Часто молочниця призводить до розвитку кандидозного стоматиту, коли збудник сприяє захворюванню слизової оболонки ротової порожнини дитини. Тому так важливо запобігти молочниці на етапі планування вагітності, щоб не лікувати її потім ні під час вагітності, ні, тим більше, після народження дитини.