Нервовий зрив під час вагітності

Популярний термін «нервовий зрив» охоплює гострий стресовий епізод, панічну атаку, різке погіршення тривожності або депресії та початок тяжкого розладу настрою. В акушерській практиці точніше говорити про перинатальні психічні розлади та гострі стресові реакції, які потребують негайного обстеження та дбайливого, але науково обґрунтованого догляду. Мета цього огляду — пояснити, без міфів, коли достатньо підтримки та психотерапії, а коли потрібна термінова медична допомога. [1]

Чому це важливо? Психічні розлади під час вагітності та в післяпологовому періоді є поширеними та значними для материнського та плодового здоров'я. Згідно з клінічними рекомендаціями, тривога та депресія виникають у 10%-20% жінок у перинатальному періоді; якщо їх не діагностувати, вони порушують дотримання режиму догляду, сну та харчування, а також збільшують ризик ускладнень. У деяких країнах проблеми з психічним здоров'ям, включаючи самогубство, є одними з основних причин материнської смертності в пізньому післяпологовому періоді. [2]

Що являє собою «червона зона»? До невідкладних станів належать тяжкі суїцидальні думки, втрата зв’язку з реальністю, гостре збудження, сплутаність свідомості та післяпологовий психоз; під час вагітності – подібні симптоми та будь-які ознаки можливої загрози для себе або дитини. У цих випадках необхідна негайна оцінка лікарем, а не очікування зустрічі зі спеціалістом. [3]

Ключовим принципом лікування є індивідуалізація та балансування переваг і ризиків. Поточні рекомендації чітко зазначають: припинення ефективного лікування «про всяк випадок» не рекомендується; рішення слід приймати після консультації з лікарем, враховуючи тяжкість симптомів, попередню ефективність та профіль безпеки лікування під час вагітності та лактації. [4]

Термінологія та спектр умов

У клінічному плані «нервовий зрив» найчастіше відповідає: 1) гострій стресовій реакції, 2) панічній атаці або генералізованій тривозі, 3) депресивному епізоду, 4) загостренню біполярного розладу, 5) психозу. Правильна класифікація визначає план лікування, моніторинг та вибір ліків. [5]

Гостра стресова реакція – це короткочасний стан, що характеризується сильною тривогою, соматичними симптомами та «тунельним» сприйняттям; зазвичай його полегшують за допомогою психологічної підтримки та методів подолання. Панічна атака характеризується раптовим піком страху, тахікардією, задишкою та відчуттям втрати контролю, але сама по собі не є небезпечною для плода, за умови виключення соматичної патології. [6]

Депресія та тривожно-депресивний розлад під час вагітності різняться за тяжкістю. Недіагностована депресія збільшує ризик неправильного харчування, вживання психоактивних речовин та післяпологової депресії; своєчасне лікування покращує результати. [7]

Психоз та тяжкі розлади настрою вважаються невідкладними медичними станами. Хоча вони рідко трапляються під час вагітності, вони потребують термінового обстеження, можливо, госпіталізації та вибору безпечної медикаментозної терапії. [8]

Таблиця 1. «Нервовий зрив» у клінічних термінах

Розмовний термін	Клінічний еквівалент	Тактика першого кроку
Панічна атака	Панічна атака	Оцінка життєво важливих функцій, техніки дихання, виключення соматичних речовин, план психотерапії. [9]
«Я не можу себе контролювати»	Гостра стресова реакція	Підтримка, психоосвіта, короткі інтервенції, спостереження. [10]
«Повна апатія»	Депресивний епізод	Скринінг, обговорення ризиків та лікування, початок методів НМ, оцінка показань до призначення ліків. [11]
«Марення/голоси»	Психоз, біполярний розлад	Термінова госпіталізація/психіатр; вибір терапії, захист матері та плода. [12]

Фактори ризику та тригери

Особистий та сімейний анамнез тривожності, депресії, біполярного розладу та психозу підвищує ризик. Додаткові фактори включають сильний стрес, насильство, відсутність підтримки, ускладнену вагітність, хронічний біль та порушення сну. Раннє виявлення цих факторів допомагає запобігти рецидивам. [13]

Соціальні детермінанти (бідність, ізоляція), міграційний стрес, втрата роботи та нестабільність житла збільшують ймовірність рецидиву та погіршують доступ до медичної допомоги. Системи охорони здоров'я рекомендують активне направлення до служб підтримки для вразливих груп. [14]

Медикаментозні та біологічні фактори: різке припинення прийому психотропних препаратів, зловживання психоактивними речовинами, нерозпізнаний гіпотиреоз та залізодефіцитна анемія можуть загострювати психіатричні симптоми та імітувати тривогу чи депресію. Необхідна координація між акушером-гінекологом та сімейним лікарем. [15]

Післяпологовий період особливо вразливий через гормональні коливання, недосипання та нові стресові фактори. Раннє планування підтримки та навчання партнера/сім'ї знижують ризик важких епізодів. [16]

Таблиця 2. Групи високого ризику

Категорія	Приклади
Психіатричний анамнез	Попередня депресія, біполярний розлад, психоз. [17]
Соціальні фактори	Насильство, ізоляція, бідність, міграція. [18]
Медичні фактори	Ендокринні розлади, анемія, різке припинення прийому ліків. [19]
Післяпологові тригери	Брак сну, брак підтримки, труднощі з лактацією. [20]

Як розпізнати: симптоми та тривожні прапорці

Ранні ознаки включають постійну тривожність, дратівливість, плаксивість, нав'язливі страхи за дитину, панічні атаки, порушення сну та апетиту, відчуття безнадії та втрату інтересу. Якщо стан триває більше двох тижнів і погіршується повсякденне функціонування, зверніться до лікаря. [21]

Тривожні сигнали: думки про самопошкодження або «зникнення», раптова підозрілість, сплутаність свідомості, відчуття зовнішнього контролю над думками, чуття «голосів», втрата розсудливості. Будь-яка з цих ознак вимагає термінової особистої оцінки. [22]

Важливо розрізняти панічні атаки та соматичні невідкладні стани. Якщо ви відчуваєте біль у грудях, сильну задишку або слабкість, пов’язані з панікою, перед діагностикою панічної атаки необхідно виключити соматичну причину (анемію, аритмію, тромбоемболію). [23]

Ризики наприкінці післяпологового періоду: самогубство є основною причиною пізньої материнської смертності в деяких країнах; систематичне обстеження та швидкі шляхи надання медичної допомоги знижують смертність. Сім'ї повинні знати пряму контактну інформацію для екстрених випадків. [24]

Таблиця 3. Коли терміново звернутися до лікаря

Знак	Дія
Суїцидальні думки/плани	Негайна оцінка стану, невідкладна допомога, можлива госпіталізація. [25]
Симптоми психозу	Терміново зверніться до психіатра/лягайте до лікарні. [26]
Паніка із соматичними симптомами	Виключити соматику, потім психологічна допомога. [27]
Різке погіршення стану після відміни препарату	Відновіть зв'язок зі своїм лікарем та перегляньте свій план. [28]

Діагностика та скринінг

Рекомендується систематичний скринінг на тривожність та депресію: під час першого візиту, пізніше під час вагітності та в післяпологовому періоді. Використовуються валідовані анкети (EPDS, PHQ-9, GAD-7) та клінічне інтерв'ю. Скринінг – це не діагноз, а радше спосіб обговорення стану та призначення лікування. [29]

EPDS – це зручний інструмент для перинатального періоду з доведеною валідністю; спільне використання з GAD-7 підвищує чутливість до тривожних розладів. Важливо навчити персонал правильній інтерпретації та маршрутизації. [30]

Лабораторні дослідження показані клінічно: загальний аналіз крові (анемія), феритин, ТТГ, глюкоза, B12, фолат – для виявлення соматичних причин втоми та тривоги. Психометричне тестування завжди поєднується з клінічним інтерв'ю та оцінкою ризику. [31]

Схема лікування: легкі та помірні симптоми – психоосвіта, короткочасна психотерапія; помірні та тяжкі, суїцидальні думки, психоз – термінове направлення до спеціаліста, можливо, госпіталізація. [32]

Таблиця 4. Інструменти скринінгу

Інструмент	Для чого	Нотатки
EPDS (Ефективна сертифікація якості продукції)	Післяпологова та пренатальна депресія	Зручний для акушерських послуг, перевірений. [33]
PHQ-9	Депресія	Корисно для відстеження динаміки. [34]
ГАД-7	Тривога	Доповнює EPDS при тривожності. [35]

Немедикаментозне лікування: основа допомоги

Першою лінією лікування легких та помірних симптомів є психотерапія (когнітивно-поведінкова, міжособистісна), психоосвіта, навчання навичкам самодопомоги, покращення сну та соціальна підтримка. Це безпечно для плода та ефективно за умови правильного проведення. [36]

Короткі структуровані втручання (8-12 сеансів) зменшують симптоми тривоги та депресії; групова підтримка та цифрові програми можуть доповнювати очну роботу. Доступність та послідовність є ключовими. [37]

Методи саморегуляції: підрахунок дихання, прогресивна м'язова релаксація, обмеження новинних тригерів, план сну та «тихі вікна» протягом дня. Це не заміна терапії, а важлива щоденна основа. [38]

Партнери та родина беруть участь у лікуванні: інформація, розподіл домашніх справ, безпечні «зміни сну». Підтримка оточення знижує ризик загострення симптомів та їх рецидиву. [39]

Таблиця 5. Сходи немедикаментозної допомоги

Рівень	Приклади
Психоосвіта	Нагадування, план безпеки, номери екстрених служб. [40]
Коротка психотерапія	КПТ, міжособистісна терапія, групи підтримки. [41]
Цифрові рішення	Телепідтримка, заявки під керівництвом спеціаліста. [42]
Розширена довідка	Домашні візити, перинатальні бригади. [43]

Ліки: коли вони потрібні та що відомо про безпеку?

Якщо симптоми помірні або тяжкі, або якщо психотерапія недоступна або недостатня, показані препарати з найкращим балансом користі та ризиків. Поточні рекомендації підкреслюють: рішення є індивідуальним; різке припинення прийому раніше ефективних препаратів збільшує ризик рецидиву та погіршує результати. [44]

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш вивченим класом. За потреби найчастіше обирають сертралін або циталопрам/есциталопрам; пароксетин та флуоксетин обговорюються з обережністю через повідомлення про вроджені вади розвитку та інші ризики в кількох оглядах. Невеликі абсолютні ризики слід зважувати з ризиком нелікованої депресії. [45]

Бензодіазепіни можна використовувати короткими курсами при тяжкій тривозі/безсонні, але вони пов'язані з ризиками (викидень у спостережувальних дослідженнях, адаптація новонароджених при хронічному застосуванні до пологів). Перевага надається мінімальним дозам, коротким періодам лікування та альтернативам. [46]

При психозі та біполярному розладі антипсихотичні препарати та стабілізатори настрою призначаються з урахуванням перинатальних запобіжних заходів; вибір робить спеціаліст. Будь-яка фармакотерапія вимагає інформованої згоди та моніторингу матері та плода. [47]

Таблиця 6. Ліки: рекомендації для обговорення з лікарем

Група	Ключові моменти
СІЗЗС	Більше даних про сертралін, циталопрам/есциталопрам; пароксетин/флуоксетин – обговорення ризиків. [48]
Бензодіазепіни	Якщо можливо, уникайте тривалого застосування; ризик синдрому відміни у новонароджених. [49]
Антипсихотичні засоби	Призначення за показаннями при психозі/біполярному розладі, індивідуальний вибір. [50]

План безпеки та маршрути допомоги

Кожній вагітній жінці з помірними та тяжкими симптомами потрібен письмовий план: ефективні стратегії самодопомоги, тривожні сигнали, контактна інформація близьких та номери екстрених служб, а також згода інформувати свого партнера про погіршення симптомів. Це зменшує перешкоди для своєчасної медичної допомоги. [51]

У системі первинної медичної допомоги слід розробити швидкі шляхи до перинатальної психіатричної допомоги та кризових служб. Регулярні подальші візити з переглядом шкал EPDS/PHQ-9/GAD-7 допомагають оцінити реагування та адаптувати план. [52]

Якщо виникають суїцидальні думки або ознаки психозу, негайно зверніться за невідкладною допомогою або до лікарні; ризик особливо високий у післяпологовому періоді, від 6 тижнів до 12 місяців. Родина повинна знати, як діяти. [53]

Пацієнти можуть скористатися перевіреними ресурсами підтримки та гарячими лініями. Перинатальні команди та кризові лінії працюють у різних країнах; лікар може рекомендувати місцеві контакти та онлайн-групи, які дійсно працюють. [54]

Короткі висновки

1. «Нервовий зрив» – це спектр станів, починаючи від паніки і закінчуючи депресією та психозом; діагноз визначає стратегію лікування. Скринінг є обов’язковим на кількох етапах вагітності та після пологів. [55]
2. Немедикаментозне лікування є основою, але якщо ваші симптоми помірні або важкі, не зволікайте з обговоренням медикаментозної терапії з лікарем. Різке припинення прийому ліків без плану небезпечне. [56]
3. СІЗЗС є найбільш вивченими препаратами; рішення приймаються індивідуально, враховуючи ризики нелікованого стану. Короткі курси бензодіазепінів рекомендуються лише за суворими показаннями. [57]
4. Суїцидальні думки та психоз – це надзвичайні ситуації. Сім’ї повинні мати напоготові план дій та контактну інформацію для екстрених випадків. [58]