Нетримання сечі уві сні в дітей

Нічний енурез – це нетримання сечі під час сну.

Первинний нічний енурез (відсутність розвиненого контролю сечового міхура під час сну) зустрічається у 30% дітей у віці 4 років, 10% у віці 6 років, 3% у віці 12 років та 1% у віці 18 років. Він частіше зустрічається у хлопчиків, може мати спадкову схильність та іноді пов'язаний з розладами сну. Енурез зазвичай являє собою лише затримку дозрівання, яка з часом минає.

Діагностика нетримання сечі під час сну у дітей

Лише у 1-2% пацієнтів з нічним енурезом є органічна етіологія, зазвичай це інфекція сечовивідних шляхів. Інфекцію сечовивідних шляхів можна виключити за допомогою аналізу сечі та посіву. Рідкісні причини – вроджені аномалії, захворювання крижового нерва, цукровий діабет або нецукровий діабет, пухлини в малому тазу – можна виключити за допомогою ретельного збору анамнезу та фізикального обстеження. Нічний енурез, що супроводжується порушенням сечовипускання протягом дня (наприклад, часте сечовипускання, імперативні позиви, нетримання сечі), може свідчити про необхідність ультразвукового дослідження нирок, ендоскопічного дослідження, дослідження менструального циклу або консультації уролога. Вторинний нічний енурез, при якому відзначався «сухий» період (тобто контроль над сечовим міхуром був присутній, але згодом був втрачений), зазвичай є наслідком психологічно травматичної події або стану. Ймовірність органічної патології (наприклад, інфекції сечовивідних шляхів, цукрового діабету) вища, ніж при первинному нічному енурезі. Подальше обстеження або консультація показані, коли вторинний нічний енурез поєднується з симптомами денного сечовипускання або симптомами з боку кишечника, такими як запор або енкопрез.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікування нетримання сечі під час сну у дітей

У більшості випадків, за відсутності органічних розладів, нетримання сечі встановлюється спонтанно до 6 років; лікування не рекомендується. Ймовірність спонтанного зникнення енурезу у дітей старше 6 років становить 15% на рік. Психологічні наслідки енурезу, які можуть розвинутися (наприклад, сором'язливість), роблять потребу в лікуванні більш нагальною після 6 років.

Дуже корисною є початкова консультація, спрямована на розвіювання хибних уявлень про нічний енурез. Дитині розповідають про етіологію та прогноз енурезу з метою усунення почуття провини та сорому. Дитині надають активну роль, включаючи розмови з лікарем, сечовипускання перед сном, ведення щоденника, в якому відзначаються сухі та вологі ночі, та самостійну зміну мокрого одягу та постільної білизни. Дитина не повинна пити рідину протягом 2-3 годин до сну, а напої з кофеїном слід суворо обмежувати. На сухі ночі дається позитивне підкріплення (наприклад, зоряний календар та інші винагороди, відповідні віку).

Крім того, спеціальні сигналізаційні пристрої є ефективними та часто рекомендуються в поєднанні з поведінковою терапією. Два дослідження дітей віком 5-15 років виявили 70% успішність, з рівнем рецидивів лише 10-15%. Ці пристрої прості у використанні, легкодоступні та видають сигнал тривоги, впорскуючи кілька крапель сечі. Недоліком є час, необхідний для досягнення повного успіху: протягом перших кількох тижнів дитина прокидається з повним сечовипусканням; протягом наступних кількох тижнів досягається часткова затримка сечі; і зрештою дитина прокидається з реакцією скорочення сечового міхура до того, як відбудеться сечовипускання. Пристрій слід використовувати протягом трьох тижнів після останньої вологої ночі.

Медикаментозна терапія може бути ефективною у пацієнтів, які не реагують на вищезазначені методи. Короткі курси (4–6 тижнів) застосування десмопресину ацетату (синтетичного аналога АДГ) у вигляді назального спрею зазвичай використовуються пацієнтам віком від 6 років зі стійким, частим нічним енурезом. Рекомендована початкова доза – одна інгаляція в кожну ніздрю (загалом 20 мкг) перед сном. Якщо дозу іноді можна зменшити до однієї інгаляції (10 мкг); якщо дозу неефективно, дозу можна збільшити до 2 інгаляцій у кожну ніздрю (загалом 40 мкг). Побічні ефекти трапляються рідко, особливо якщо дотримуються рекомендацій щодо дозування, але можуть включати головний біль, нудоту, закладеність носа, носові кровотечі, біль у горлі, кашель, раптове почервоніння обличчя та легкі спазми в животі.

Іміпрамін та інші трициклічні антидепресанти більше не рекомендуються як препарати першої лінії через їхні побічні ефекти (наприклад, агранулоцитоз), потенційну небезпеку та загрозливі для життя наслідки при випадковому надмірному прийомі, а також вищі показники успішності при застосуванні тривожних сигналів нічного нетримання сечі. Якщо інші методи лікування неефективні, а сім'я дуже віддана лікуванню, можна використовувати іміпрамін (10-25 мг перорально перед сном, збільшуючи на 25 мг з тижневими інтервалами до максимум 50 мг у дітей віком 6-12 років та 7 мг у дітей старше 12 років). Відповідь на іміпрамін зазвичай спостерігається протягом першого тижня лікування, що дає йому перевагу, особливо якщо швидка реакція важлива для сім'ї та дитини. Якщо дитина не плакала протягом місяця, препарат можна поступово відмінити протягом 2-4 тижнів. Рецидив нічного нетримання сечі є дуже поширеним явищем, що знижує рівень успішності до 25%. Якщо симптоми повертаються, можна спробувати 3-місячний курс лікування. Аналізи крові для виявлення агранулоцитозу, рідкісного наслідку терапії, слід проводити кожні 2-4 тижні лікування.