Нетримання сечі уві сні у дітей

Нічний енурез - це нетримання сечі уві сні.

Первинний нічний енурез (відсутність розвиненого контролю над сечовим міхуром уві сні) відзначається у 30% дітей у віці 4 років, у 10% у віці 6 років, у 3% у віці 12 років і у 1% у віці 18 років. Більш часто зустрічається у хлопчиків, може носити сімейний характер, іноді асоціюється з порушеннями сну. Енурез зазвичай представляє лише затримку дозрівання, яка з часом зникає.

Діагностика нетримання сечі уві сні у дітей

Тільки у 1-2% пацієнтів нічний енурез має органічну етіологію, зазвичай ІМС. Інфекцію сечової системи можна виключити за результатами аналізу та посіву сечі. Рідкісні причини - вроджені аномалії, захворювання крижового нерва, цукровий або нецукровий діабет, об'ємне утворення в малому тазі - можна виключити при ретельному зборі анамнезу та фізкабінет-кальном обстеженні. Нічний енурез, що супроводжується порушеннями сечовипускання і в денний час (наприклад, часте сечовипускання, імперативні позиви, нетримання сечі), може вказувати на необхідність проведення УЗД нирок, ЕУ, МЦ або консультації уролога. Вторинний нічний енурез, при якому відзначався «сухий» період (тобто контроль над сечовим міхуром був, але в подальшому було втрачено), зазвичай є наслідком психологічно травмуючої події або стану. Імовірність органічної патології (наприклад, ІМС, цукровий діабет) вище, ніж при первинному нічному енурезі. Додаткове обстеження чи консультації показані при поєднанні вторинного нічного енурезу з симптомами з боку сечової системи в денний час або з симптомами з боку кишечника, такими як запори або енкопрез.

[1], [2], [3]

Лікування нетримання сечі уві сні у дітей

У більшості випадків при відсутності органічних порушень утримання сечі встановлюється спонтанно до 6-річного віку; лікування не рекомендується. Імовірність спонтанного зникнення енурезу у дітей старше 6 років становить 15% на рік. Психологічні наслідки енурезу, які можуть розвинутися (наприклад, сором'язливість), роблять необхідність лікування більш нагальною після 6-річного віку.

Дуже корисна первинна консультація, спрямована на те, щоб розвіяти помилки про нічному енурезі. Дитині розповідають етіологію і прогноз енурезу, при цьому метою є прибрати почуття провини і сорому. Дитині відводять активну роль, включаючи бесіди з лікарем, сечовипускання перед сном, ведення щоденника, в якому зазначаються сухі і мокрі ночі, самостійна зміна мокрого одягу і постільної білизни. Дитина не повинна пити рідину протягом 2-3 годин перед сном, повинні бути строго обмежені містять кофеїн напої. Позитивне підкріплення дають за сухі ночі (наприклад, зоряний календар і інші відповідні віком нагороди).

На додаток ефективно застосовувати спеціальні сигнальні пристрої, які часто рекомендують використовувати паралельно з поведінкової терапією. За результатами двох досліджень дітей 5-15 років виявлено, що позитивний ефект відзначався у 70%, при цьому частота рецидиву була лише 10-15%. Ці пристрої легко використовувати, вони доступні, і звуковий сигнал провокується кількома краплями сечі. Недоліком їх є час, необхідний для досягнення повного успіху: протягом перших кількох тижнів дитина прокидається після повного спорожнення сечового міхура; в наступні кілька тижнів досягається часткова затримка сечовипускання; і в кінцевому підсумку дитина прокидається з реакцією на скорочення сечового міхура до того, як відбувається сечовипускання. Цей прилад слід застосовувати протягом трьох тижнів після останньої мокрою ночі.

Медикаментозна терапія може бути ефективною у пацієнтів, які не відповідають на вищеописані методи. Короткі курси (4-6 тижнів) лікування ацетатом десмопрессина (синтетичний аналог АДГ) у вигляді назального спрея зазвичай застосовується у пацієнтів 6 років і старше з персистуючим, частим нічним енурезом. Рекомендована початкова доза становить по одній інгаляції в кожну ніздрю (всього 20 мкг) перед сном. При наявності ефекту дозу іноді можна знизити до однієї інгаляції (10 мкг); при відсутності ефекту дозу можна підвищити до 2 інгаляцій в кожну ніздрю (всього 40 мкг). Побічні ефекти зустрічаються рідко, особливо при дотриманні рекомендацій щодо дозування, однак можуть включати головний біль, нудоту, гіперемія слизової оболонки носа, носові кровотечі, біль в горлі, кашель, раптову гіперемія обличчя, а також легкі кишкові кольки.

Имипрамин і інші трициклічні антидепресанти більше не рекомендуються як препарати першої лінії через побічні ефекти (наприклад, Агранов-лоцітоз); потенційної небезпеки і загрози для життя при випадковому надлишковому його прийомі і більш високої частоти хорошого ефекту при застосуванні сигнальних приладів для лікування енурезу. Якщо інші методи лікування неефективні і сім'я сильно зацікавлена в лікуванні, можна використовувати имипрамин (по 10-25 мг всередину перед сном, підвищуючи з інтервалами в один тиждень на 25 мг до максимальної дози 50 мг у дітей 6-12 років і 7 мг у дітей старше 12 років). Ефект при призначенні іміпрамі-на зазвичай відзначається на першому тижні лікування, що дає йому перевагу, особливо якщо швидкий ефект важливий для сім'ї та дитини. Якщо у дитини немає енурезу протягом місяця, препарат можна поступово скасувати протягом 2-4 тижнів. Рецидив енурезу відбувається дуже часто, що знижує частоту позитивних віддалених результатів до 25%. Якщо виникає повернення симптомів, можна спробувати призначити пацієнтові 3-місячний курс лікування. Контроль аналізу крові для виявлення агранулоцитозу, рідкісного ефекту терапії, необхідно проводити кожні 2-4 тижні лікування.