Патологічний прелімінарний період

Патологічний прелімінарний період характеризується наступними клінічними ознаками: хворобливі, що порушують добовий ритм сну і неспання, що перемежовуються за силою і відчуттям перейми. Перейми виникають на тлі підвищеного тонусу матки, найчастіше носять регулярний характер (14%), за частотою і силі подібні істинним родовим, але не призводять до структурних змін шийки матки.

Тривалість прелімінарного періоду різна - від 7 до 24-48 год і більше. Встановлено, що прелімінарний період має місце у 33% вагітних при терміні вагітності 38-40 тижнів.

Важливо враховувати прелімінарні перейми в зіставленні з готовністю організму до пологів.

Психосоматичний аспект. Однією з причин патологічного прелімінарного періоду є різні неврогенні порушення, емоційний стрес. Методом психологічної оцінки виявлено, що при патологічному прелімінарного періоді індекс психосоматичних порушень вище, ніж при нормальному. Ці дані вказують, очевидно, що у вагітних з цією патологією є порушення функціонального стану нервової системи, лімбічної комплексу, що визначає якість емоційного стану. Вчені експериментально довели наявність в матці високодиференційованих нервових центрів і рецепторів, завдяки яким здійснюється пряма рефлекторна зв'язок статевого апарату з центральною нервовою системою. Встановлена коркова регуляція активності матки має велике значення, так як знання зв'язку з цим дозволяє коригувати деякі порушення скорочувальної активності матки.

Кольпоцітологіческіе дослідження стану шийки матки з прелімінарним переймами

У літературі є поодинокі повідомлення про особливості формування готовності до пологів у вагітних при патологічному перебігу прелімінарного періоду. Проведено комплексні клініко-фізіологічні дослідження вагітних в поєднанні з окситоциновий тестом, люмінесцентними кольпоцітологіческого аналізами, оцінкою стану зрілості шийки матки.

При патологічному перебігу прелімінарного періоду зріла шийка матки була у 42,8% вагітних, тоді як дозріває і незріла - відповідно у 48% і 9%.

Таким чином, формування біологічної готовності до пологів за станом шийки матки у вагітних при патологічному перебігу прелімінарного періоду, незважаючи на наявну скоротливу активність, запізнюється.

Вагітних з патологічним прелімінарним періодом в залежності від кольпоцітологіческого картини необхідно розділяти на 2 групи:

• з наявністю естрогенної готовності (термін пологів і безсумнівний термін пологів) і
• з відсутністю естрогенної готовності до пологів (незадовго до пологів і пізній термін пологів).

При наявності гормональної готовності клінічні тести вказують на готовність організму жінки до пологів. При естрогенної готовності до пологів зареєстрований вищий окситоциновий тест, ніж в групі з відсутністю готовності. Важливо відзначити, що при наявності естрогенної готовності до пологів перейми частіше брали регулярний характер, а при відсутності прелімінарні перейми частіше припинялися і знову виникали через добу і більше. Цей проміжок часу, ймовірно, необхідний для біологічної підготовки до пологів.

З метою підготовки до пологів при відсутності біологічної готовності організму вагітної жінки під контролем гістерографіческіх і кольпоцітологіческого досліджень застосовували фолликулин по 10 000 ОД внутрішньом'язово на ефірі 2 рази на добу з інтервалом в 12 годин протягом 3-5 діб. За даними люмінесцентної кольпоцітологіі, чітка «зстрогенізація» вагінального мазка відзначена після закінчення 2 діб після введення фолликулина. Одночасно необхідно застосовувати центральні і периферичні холінолітики: спазмолитин в дозі 100 мг всередину 2 рази на добу і розчин ганглерона 1,5% - 2 мл (30 мг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно на 20 мл 40% розчину глюкози.

Результати проведених досліджень показали, що при наявності цітотіпом «термін пологів» і зрілої матки прелімінарний період протікає більш сприятливо і переходить в регулярну пологову діяльність. У цій групі вагітних призначення зстрогенов недоцільно. При виявленні ж цітотіпа «пізній термін вагітності» і «незадовго до пологів» і дозріває або незрілої шийки матки необхідно застосовувати естрогени і спазмолітики для прискорення біологічної підготовки організму вагітної до пологів.

Метод люмінесцентної кольпоцітологіі в поєднанні з оцінкою зрілості шийки матки дозволяє швидко і надійно виявити ступінь естрогенної готовності організму жінки до пологів, а також може служити об'єктивним тестом при призначенні естрогенів і спазмолітиків з метою підготовки до пологів вагітних з патологічним перебігом прелімінарного періоду. Істотно пам'ятати, що стосовно вагітності є посилення зстрогенов впливу на міометрій, необхідного для розв'язання родової діяльності. Особливе значення представляють так звані проміжні сполуки. Окремі м'язові клітини міометрія контактують один з одним за допомогою проміжних ланок (з'єднань). Ці спеціалізовані типи проміжних або міжклітинних контактів були виявлені канадським вченим Garfield в міометрій самок щурів, морських свинок, овець і жінок при пологах. Утворення проміжних сполук в мускулатурі матки збільшується під впливом естрогенів, в той час як прогестерон частково знижує цей ефект. При введенні естрогенів в пізні терміни вагітності у людини в ранніх роботах Pinto з Аргентини було показано, що внутрішньовеннаінфузія 100 мг 17 бета-естрадіолу жінкам при доношеною вагітності підвищує маткову активність і може навіть призводити до початку родової діяльності. В. В. Абрамченко, Jarvinen були підтверджені результати робіт Pinto і співавт. При внутрішньом'язовому введенні естрадіолу. У більшості інших спостережень результати були негативними. Danilos проводили індукування активності матки естрадіолом, вивчали його вплив на лактацію і концентрацію гормонів в сироватці крові. 28 вагітним (з них у 18 первородящих) вводили внутрішньом'язово естрадіол-бензоат - 2 рази на день по 5 мг протягом 3 днів. Радіоімунного методом визначали рівні пролактину, естріолу, естрадіолу, прогестерону і плацентарного лактогену в сироватці крові вагітних, у яких скорочувальна функція матки индуцировалась естрадіолом. Показано, що ці дані суттєво відрізнялися від фізіологічних пологів. Виявилося також, що премедикація пологів естрадіолом уповільнює поява лактації в середньому на 3 дня.

Відмінність помилкових пологів від дійсних

Ознаки	Помилкові роли	Дійсні пологи
Інтервали між скороченнями матки	Непостійні (залишаються непостійними)	Постійні (поступово коротшає)
Тривалість скорочень	Нестабільний	Постійна
Інтенсивність скорочень	Залишається тієї ж	Поступово зростає
Локалізація почуття дискомфорту	Локалізується в основному в низу живота, але рідко в крижах	Зазвичай в крижах і животі, що поширюється від спини вперед, оперізуючого характеру
Дія вправ	При ходьбі скорочення матки не посилюються	При ходьбі скорочення матки посилюються
Дія м'яких седативних препаратів	Зазвичай полегшують стан	На скорочення не впливають

[1], [2], [3], [4], [5]