Патологічний прелімінарний період

Патологічний прелімінарний період характеризується такими клінічними ознаками: болісними переймами, що порушують добовий ритм сну та неспання, чергуючись за силою та відчуттями. Перейми виникають на тлі підвищеного тонусу матки, часто є регулярними (14%), за частотою та силою подібні до справжніх родових перейм, але не призводять до структурних змін шийки матки.

Тривалість прелімінарного періоду варіюється – від 7 до 24-48 годин і більше. Встановлено, що прелімінарний період виникає у 33% вагітних жінок на 38-40 тижні вагітності.

Важливо враховувати попередні перейми у порівнянні з готовністю організму до пологів.

Психосоматичний аспект. Однією з причин патологічного прелімінарного періоду є різні нейрогенні розлади, емоційний стрес. Методом психологічної оцінки встановлено, що протягом патологічного прелімінарного періоду індекс психосоматичних розладів вищий, ніж протягом нормального періоду. Ці дані очевидно свідчать про те, що у вагітних з цією патологією спостерігаються порушення функціонального стану нервової системи, лімбічного комплексу, що визначає якість емоційного стану. Вченими експериментально доведено наявність високодиференційованих нервових центрів та рецепторів у матці, завдяки яким реалізується прямий рефлекторний зв'язок репродуктивної системи з центральною нервовою системою. Встановлена коркова регуляція скоротливої діяльності матки має велике значення, оскільки знання цього зв'язку дозволяє коригувати деякі порушення скоротливої діяльності матки.

Кольпоцитологічне дослідження шийки матки з попередніми переймами

У літературі є поодинокі повідомлення про особливості формування готовності до пологів у вагітних з патологічним перебігом прелімінарного періоду. Були проведені комплексні клініко-фізіологічні дослідження вагітних у поєднанні з окситоциновим тестом, люмінесцентними кольпоцитологічними аналізами та оцінкою стану зрілості шийки матки.

При патологічному перебігу прелімінарного періоду шийка матки була зрілою у 42,8% вагітних, тоді як дозрілою та незрілою вона була у 48% та 9% відповідно.

Таким чином, формування біологічної готовності до пологів на основі стану шийки матки у вагітних з патологічним перебігом прелімінарного періоду, незважаючи на наявну скоротливу активність, затримується.

Вагітних жінок з патологічним прелімінарним періодом, залежно від кольпоцитологічної картини, слід розділити на 2 групи:

• з наявністю естрогенної готовності (дата пологів та безсумнівна дата пологів) та
• при недостатній естрогенній готовності до пологів (незадовго до пологів та пізні пологи).

За наявності гормональної готовності клінічні тести свідчать про готовність організму жінки до пологів. У випадку естрогенної готовності до пологів було зафіксовано вищий рівень окситоцинового тесту, ніж у групі без готовності. Важливо зазначити, що за наявності естрогенної готовності до пологів перейми частіше були регулярними, а за відсутності попередніх перейм вони часто припинялися та з'являлися знову через добу або більше. Цей період часу, ймовірно, необхідний для біологічної підготовки до пологів.

З метою підготовки до пологів за відсутності біологічної готовності організму вагітної жінки фолікулін вводили в дозі 10 000 ОД внутрішньом'язово на ефірі 2 рази на день з інтервалом 12 годин протягом 3-5 днів під контролем гістерографічних та кольпоцитологічних досліджень. За даними люмінесцентної кольпоцитології, через 2 дні після введення фолікуліну відзначалася чітка «естрогенізація» вагінального мазка. Одночасно необхідно використовувати центральні та периферичні антихолінергічні засоби: спазмолітин у дозі 100 мг перорально 2 рази на день та розчин ганглерону 1,5% - 2 мл (30 мг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно у 20 мл 40% розчину глюкози.

Результати проведених досліджень показали, що за наявності цитотипів «термін пологів» та зрілої матки прелімінарний період протікає сприятливіше та переходить у регулярні пологи. У цій групі вагітних призначення естрогенів є недоцільним. Якщо виявлено цитотип «пізній термін вагітності» та «незадовго до пологів» та шийка матки дозріває або є незрілою, необхідно використовувати естрогени та спазмолітики для прискорення біологічної підготовки організму вагітної до пологів.

Метод люмінесцентної кольпоцитології в поєднанні з оцінкою зрілості шийки матки дозволяє швидко та достовірно виявити ступінь естрогенної готовності організму жінки до пологів, а також може служити об'єктивним тестом при призначенні естрогенів та спазмолітиків для підготовки вагітних з патологічним перебігом прелімінарного періоду до пологів. Важливо пам'ятати, що у пренатальному періоді спостерігається посилення естрогенного впливу на міометрій, що необхідно для розв'язання пологової діяльності. Особливе значення мають так звані проміжні зв'язки. Окремі м'язові клітини міометрія контактують між собою за допомогою проміжних ланок (зв'язків). Ці спеціалізовані типи проміжних або міжклітинних контактів були відкриті канадським вченим Гарфілдом у міометрії самок щурів, морських свинок, овець та жінок під час пологів. Утворення проміжних зв'язків у м'язах матки посилюється під впливом естрогенів, тоді як прогестерон частково зменшує цей вплив. При введенні естрогенів на пізніх термінах вагітності у людей, Пінто з Аргентини у ранніх роботах показав, що внутрішньовенне введення 100 мг 17-бета-естрадіолу жінкам при доношеному терміні підвищує активність матки і навіть може призвести до початку пологів. В. В. Абрамченко, Ярвінен підтвердили результати Пінто та ін. при внутрішньом'язовому введенні естрадіолу. У більшості інших спостережень результати були негативними. Данілос індукував скоротливість матки естрадіолом, вивчав його вплив на лактацію та концентрацію гормонів у сироватці крові. Бензоат естрадіолу вводили внутрішньом'язово 28 вагітним жінкам (18 з яких були першородящими) - по 5 мг двічі на день протягом 3 днів. Радіоімунний метод використовували для визначення рівнів пролактину, естріолу, естрадіолу, прогестерону та плацентарного лактогену в сироватці крові вагітних жінок, скоротлива функція матки яких була індукована естрадіолом. Було показано, що ці дані суттєво відрізняються від фізіологічних пологів. Також було виявлено, що премедикація пологів естрадіолом затримує початок лактації в середньому на 3 дні.

Відмінність фальшивої праці від справжньої праці

Знаки	Фальшиві рулони	Фактичне народження
Інтервали між скороченнями матки	Непостійний (залишається непостійним)	Постійний (поступово скорочується)
Тривалість перейм	Непостійний	Постійна
Інтенсивність скорочень	Залишається тим самим	Воно поступово збільшується
Локалізація дискомфорту	Локалізується переважно внизу живота, але рідко в крижах	Зазвичай у крижах та животі, поширюючись від спини вперед, має поясоподібний характер.
Ефект вправ	При ходьбі скорочення матки не посилюються	Під час ходьби скорочення матки посилюються
Дія легких седативних засобів	Зазвичай полегшують стан	Знижки не змінюються

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]