Скорочувальна діяльність матки у вагітних з прелімінарним періодом

Наявні в літературі дані про скорочувальної діяльності матки в прелімінарного періоді нечисленні і суперечливі. Цим, ймовірно, пояснюються і дані клініки. Ф. Аріас (1989) наводить матеріали Е. Фрідмана і латентну фазу пологів ототожнює з підготовчим періодом по Фрідману. Середня тривалість латентної фази (підготовчий період по Фрідману) у першовагітних жінок становить 8,6 год, у повторнородящих - 5,3 ч. Про тривалої латентній фазі можна говорити в тих випадках, коли вона дорівнює 20 год у первісток і 14 ч - у повторнородящих жінок. Найбільш частими проблемами, пов'язаними з діагностикою тривалої латентної фази, є труднощі у визначенні часу початку родової діяльності і початку активної фази. У багатьох випадках важко виявити відмінності між помилковими пологами і латентної їх фазою. Проблема проведення диференціальної діагностики між латентною фазою пологів і помилковими пологами не грає вирішальної ролі доти, поки акушер уникає таких активних втручань, як амніотомія або стимуляція родової діяльності. Насправді як помилкові пологи, так і тривала латентна фаза є безпечними станами, і вичікувальна тактика не приносить шкоди ні дитині, ні матері. На противагу цьому втручання може призвести до цілого ряду ускладнень і, отже, до перинатальної та материнської захворюваності.

Кращим критерієм розпізнавання помилкових пологів і виключення тривалої латентної фази служить ретроспективна оцінка даних станів. Якщо у вагітної з регулярними переймами без змін матки родова діяльність припиняється після призначення 0,015 морфіну або 0,2 г секобарбітал, можна говорити про хибну родової діяльності. На жаль, ретроспективний діагноз не може бути застосовний на практиці. Кращим способом виключення подібних помилок є точне визначення часу початку родової діяльності. Помилкові пологи спостерігаються приблизно у 10% первісток жінок з первинним діагнозом тривалої латентної фази, то у багато з тим же діагнозом вони відзначаються більш ніж в 50% випадків. Різниця в частоті помилкових пологів свідчить про те, наскільки важко встановити початок пологів у повторнородящих жінок.

Порівняльний аналіз активності матки при нормальному і патологічному перебігу прелімінарного періоду дозволив виявити такі характерні особливості:

• зростання в 2 рази кількості сутичок в області нижнього сегмента матки як у первісток, так і повторнородящих;
• зростання амплітуди маткових скорочень в 2 рази у всіх відділах матки, особливо виражене у первісток і має тенденцію до збільшення у повторнородящих; форма скорочення не перевищує 0,5 (коефіцієнт по Г. Г. Хечінашвілі і Т. А. Гусарова);
• зростання в 1,5 рази тривалості маточного скорочення в області нижнього сегмента матки і зменшення в області дна і тіла матки; відповідно паузи між матковими скороченнями більше в області дна і тіла матки і в 2 рази менше в області нижнього її сегмента.

Прелімінарного період виникає внаслідок розвитку дискоординированная скорочень матки, при цьому сигналом про їх виникнення необхідно вважати переймоподібні або ниючі болі внизу живота. Однак інтенсивність і характер болів, їх тривалість залежать від стадії дискоординации і швидкості їх розвитку. Так, в початкових стадіях переважають скорочення поздовжніх м'язів над циркуляторними і тому болю носять помірний, терпимий характер. Якщо не нормалізувати скоротливу функцію на початкових стадіях, послідовно розвивається II стадія, при якій вже переважає тонус циркуляторних м'язів і больові відчуття посилюються, викликаючи почуття занепокоєння, поганий сон, підвищення артеріального тиску та інші явища.

З метою профілактики дискоординированная маткових скорочень рекомендується виявляти протягом вагітності і перед пологами в жіночих консультаціях групи жінок підвищеного ризику, вивчати характер скорочувальної функції матки, проводити психофізичну, фармакологічну і інші види підготовки, своєчасно направляти вагітних в стаціонар. При прелімінарного періоді при гістерографії виявляються порушення так званого «потрійного спадного градієнта» маткових скорочень і аномалії прикріплення плаценти. Встановлено також, що патологічний перебіг прелімінарного періоду найчастіше проявляється в нічний час і необхідна його корекція з урахуванням зрілості шийки матки, зокрема, рекомендується глюкозо-кальцієвий-естроген-вітамінний фон і електроаналгезія.

Розроблено прогностична карта ризику розвитку слабкості родової діяльності і методика її профілактики в підготовчому періоді до пологів. Найбільше значення, на думку автора, мають вік (30 років і старше), ожиріння II-III ступеня, генітальний інфантилізм, переношування вагітності, патологічне протягом прелімінарного періоду та особливо поєднання цих факторів.

З метою прогнозування ризику розвитку порушення скорочувальної діяльності матки під час пологів у жінок з ревматичними пороками серця розроблені діагностичні алгоритми та диференційно-діагностичні таблиці з урахуванням коефіцієнта інформативності різних ознак. Для профілактики порушень скорочувальної діяльності матки рекомендують в допологовому періоді застосовувати препарат лікувального харчування «Антігіпоксін», «Унітіол», «Антиоксидант», етимізол.

Слід розрізняти показники скорочувальної активності матки при нормальному і патологічному прелімінарного періоді, бо від цього залежить тактика ведення вагітних з обґрунтуванням призначення відповідної терапії.

Для нормального прелімінарного періоду характерно чітке зменшення кількості сутичок і їх тривалості від дна до тіла і нижнього сегменту як у першо-, так і повторнородящих (в середньому від 8 до 5 сутичок за одну годину у первісток і від 7 до 3 - у повторнородящих з коливанням ± 1 маточне скорочення).

При патологічному прелімінарного періоді відмінною рисою є зростання кількості сутичок в 2 рази лише в області нижнього сегмента матки у первородящих і в 3 рази - у повторнородящих.