Скоротлива діяльність матки у вагітних із прелімінарним періодом

Дані, наявні в літературі щодо скоротливості матки в прелімінарному періоді, нечисленні та суперечливі. Це, ймовірно, пояснює клінічні дані. Ф. Аріас (1989) цитує дані Е. Фрідмана та ототожнює латентну фазу пологів з підготовчим періодом за Фрідманом. Середня тривалість латентної фази (підготовчий період за Фрідманом) у першородящих жінок становить 8,6 години, а у повторнородящих – 5,3 години. Про тривалу латентну фазу можна говорити у випадках, коли вона дорівнює 20 годинам у першородящих жінок та 14 годинам у повторнородящих жінок. Найчастішими проблемами, пов'язаними з діагностикою тривалої латентної фази, є труднощі у визначенні часу початку пологів та початку активної фази. У багатьох випадках важко відрізнити помилкові пологи від їх латентної фази. Проблема диференціальної діагностики між латентною фазою пологів та помилковими пологами не відіграє вирішальної ролі, якщо акушер-гінеколог уникає таких активних втручань, як амніотомія або стимуляція пологів. Фактично, як помилкові пологи, так і тривала латентна фаза є нешкідливими станами, і вичікувальна терапія не шкодить ні дитині, ні матері. Натомість, втручання може призвести до низки ускладнень і, як наслідок, до перинатальної та материнської захворюваності.

Найкращим критерієм для розпізнавання помилкових пологів та виключення тривалої латентної фази є ретроспективна оцінка цих станів. Якщо у вагітної жінки з регулярними переймами без змін матки пологи зупиняються після введення 0,015 морфіну або 0,2 г секобарбіталу, можна говорити про помилкові пологи. На жаль, ретроспективна діагностика не може бути застосована на практиці. Найкращий спосіб виключити такі помилки – це точно визначити час початку пологів. Хибні пологи спостерігаються приблизно у 10% першородящих жінок з початковим діагнозом тривалої латентної фази, тоді як у повторнородящих жінок з таким самим діагнозом вони спостерігаються у понад 50% випадків. Різниця в частоті помилкових пологів свідчить про те, наскільки важко встановити початок пологів у повторнородящих жінок.

Порівняльний аналіз скоротливої діяльності матки під час нормального та патологічного перебігу прелімінарного періоду виявив такі характерні особливості:

• подвоєння кількості скорочень у нижньому сегменті матки як у першородящих, так і у повторнородящих жінок;
• збільшення амплітуди маткових скорочень у 2 рази у всіх відділах матки, особливо виражене у першородящих жінок та тенденція до збільшення у повторнородящих; форма скорочень не перевищує 0,5 (коефіцієнт за Г. Г. Хечинашвілі та Т. А. Гусаровою);
• збільшення в 1,5 раза тривалості маткових скорочень у ділянці нижнього сегмента матки та зменшення площі дна та тіла матки; відповідно, паузи між матковими скороченнями довші в ділянці дна та тіла матки та в 2 рази коротші в ділянці її нижнього сегмента.

Прелімінарний період виникає внаслідок розвитку некоординованих скорочень матки, і сигналом їх виникнення слід вважати переймоподібний або ниючий біль внизу живота. Однак інтенсивність і характер болю, його тривалість залежать від стадії некоординації та швидкості його розвитку. Так, на початкових стадіях скорочення поздовжніх м'язів переважають над кровоносними і тому біль помірний, терпимий. Якщо скорочувальна функція не нормалізується на початкових стадіях, послідовно розвивається II стадія, при якій тонус кровоносних м'язів вже переважає, а біль посилюється, викликаючи відчуття тривоги, поганий сон, підвищення артеріального тиску та інші явища.

З метою запобігання некоординованим скороченням матки рекомендується виявляти жінок високого ризику в жіночих консультаціях під час вагітності та до пологів, вивчати характер скоротливої функції матки, проводити психофізичну, фармакологічну та інші види підготовки, а також своєчасно направляти вагітних до стаціонару. У прелімінарному періоді гістерографія виявляє порушення так званого «потрійного низхідного градієнта» скорочень матки та аномалії прикріплення плаценти. Також встановлено, що патологічний перебіг прелімінарного періоду найчастіше проявляється вночі та потребує корекції з урахуванням зрілості шийки матки, зокрема рекомендується глюкозо-кальцій-естроген-вітамінний фон та електроаналгезія.

Розроблено прогностичну карту ризику розвитку слабкості пологової діяльності та метод її профілактики в підготовчому періоді до пологів. На думку автора, найбільше значення мають вік (30 років і старше), ожиріння II-III ступеня, генітальний інфантилізм, переношена вагітність, патологічний перебіг прелімінарного періоду та особливо поєднання цих факторів.

З метою прогнозування ризику розвитку скоротливої дисфункції матки під час пологів у жінок з ревматичними вадами серця розроблено діагностичні алгоритми та диференційно-діагностичні таблиці з урахуванням коефіцієнта інформативності різних ознак. Для профілактики скоротливої дисфункції матки рекомендується використовувати лікувальні харчові препарати «Антигіпоксин», «Унітіол», «Антиоксидант» та етимізол у пренатальному періоді.

Необхідно розрізняти показники скоротливої активності матки протягом нормального та патологічного прелімінарного періоду, оскільки від цього залежить тактика ведення вагітних з обґрунтуванням призначення відповідної терапії.

Нормальний прелімінарний період характеризується чітким зменшенням кількості перейм та їх тривалості від низу до тіла та нижнього сегмента як у першородящих, так і у повторнородящих жінок (в середньому від 8 до 5 перейм на годину у першородящих та від 7 до 3 у повторнородящих з коливанням ± 1 скорочення матки).

У патологічному прелімінарному періоді відмінною рисою є збільшення кількості скорочень у 2 рази лише в нижньому сегменті матки у першородящих жінок та в 3 рази у повторнородящих.