Поліпи в носі при вагітності

Вагітність - не тільки час щасливого очікування появи на світ малюка, але і час загострення хронічних захворювань і розвитку нових. Досить часто в цей час прогресують поліпи, відбувається гіперплазія слизової оболонки носа. Досить часто під час вагітності розвиваються множинні поліпи, які ускладнюють носове дихання і викликають постійний нежить. Під час вагітності створений ідеальний фон для розвитку будь-яких новоутворень, інтенсивного розростання тканин, прогресування захворювань. Це пов'язано зі зниженням імунітету, інтенсивними гормональними перебудовами, підвищеним рівнем сенсибілізації організму.

Посилено виробляється прогестерон, який сприяє активному поділу і росту клітин. Це корисно для плода, так як забезпечує його інтенсивне зростання і розвиток. Але може негативно позначитися на новоутвореннях, стан слизової оболонки, які також починають інтенсивно рости і розвиватися.

Після народження дитини відбувається стабілізація гормонального фону, тому поліпи можуть самостійно розсмоктатися без будь-яких додаткових втручань. Якщо ж цього не відбулося, їх можна видалити, припекти або провести комплексне лікування, яке зазвичай буває досить ефективним після пологів. Повторні розростання спостерігаються вкрай рідко.

[1],

Причини поліпів в носі при вагітності

Причинами розвитку або загострення поліпів при вагітності можуть також бути хронічні або інфекційні захворювання, часті застуди, алергія, травми, генетична схильність. Точну причину встановити важко, часто впливає комплекс з декількох причин.

[2], [3], [4], [5]

Патогенез

Майже всі поліпи спочатку утворюються в пазухах носа. Відбувається гіперплазія слизової оболонки, в результаті чого вона продовжує розростатися і поступово виходить за межі пазух і заповнює собою порожнину носа. Точної причини такого інтенсивного розростання до сих пір не виявлено.

Більшість фахівців, виходячи суто з власного практичного досвіду, можуть припустити, що поліпи є наслідком частих запальних процесів, при яких слизова не встигає повністю відновитися і повернутися до нормального структурному і функціональному стану. Крім того, в пазухах носа часто відбувається накопичення інфекції, яка може прямо або побічно підтримувати запальний процес, викликаючи роздратування і алергічну реакцію. Це не дає можливості слизовій оболонці повністю відновитися. В результаті вона продовжує рости і збільшуватися в розмірах.

[6], [7], [8], [9],

Симптоми поліпів в носі при вагітності

При цьому розвиток поліпа відбувається в три етапи. На першому етапі поліпи утворюються в пазусі носа, запалюються. У цей період вони практично не доставляють людині ніяких незручностей. На другому етапі вони збільшуються в розмірах і починають частково виходити з пазух, перегороджуючи нормальне дихання. На третьому етапі відбувається повний вихід поліпа з пазухи носа, в результаті чого ніздрю повністю перекривається. Це найнебезпечніший етап, який може привести до найсильнішого утруднення носового дихання і нічному апное.

Жінка відчуває в першу чергу, сильну закладеність носа. Може з'являтися нежить, хронічні запалення і набряки. Слизова оболонка істотно збільшується в розмірах, носова перегородка викривляється. Порушується спочатку місцевий імунітет, згодом може розвинутися системне порушення імунітету.

Жінці при цьому важко дихати, на третій стадії вона практично не здатна дихати носом. 

Стадії

Існує три стадії розвитку поліпів. На першій стадії відбувається розростання слизової оболонки, поліп досить локалізований, невеликого розміру. На другій стадії він частково перекриває носову порожнину, утруднює дихання. Найнебезпечнішою вважається третя стадія, на якій відбувається повне перекривання носового ходу, носове дихання повністю припиняється. На цій стадії єдиним способом вирішення проблеми є хірургічне видалення поліпа.

При поліпах 1 стадії дискомфорт зазвичай відчуває тільки мати. Носове дихання утруднене, але воно ще може в повній мірі компенсуватися за рахунок дихання ротом. На другий і третій стадії проблеми і дискомфорт відчуває вже і плід. Перекриття носового ходу поліпом істотно знижує надходження кисню до тканин, відповідно порушується не тільки надходження кисню, а й виведення вуглекислого газу. В цьому випадку потрібно вживати заходів, оскільки тривале порушення надходження кисню може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку, гіпоксії плода, передчасних пологів.

[10], [11], [12], [13]

Ускладнення і наслідки

До числа найбільш складних наслідків слід віднести порушення нюхової функції, гугнявість голосу, постійний хропіння. Поступово відчувається брак кисню, розвивається гіпоксія, що призводить до порушення обмінних процесів, нестачі кисню у внутрішніх органах і тканинах. Разом з тим збільшується кількість вуглекислого газу в крові, розвивається головний біль, мігрень.

[14], [15]

Діагностика поліпів в носі при вагітності

Для того щоб провести правильне лікування, потрібно спочатку правильно поставити діагноз і визначити причину патології. Досить інформативним є метод ендоскопії порожнини носа і носових пазух. У багатьох сучасних клініках застосовується метод відеоендоскопів. Вони дають можливість визначити тяжкість патології і ступінь поширення патологічного процесу.

Часто вдаються до методу комп'ютерної або магнітнорезонансної терапії, яка дозволяє візуалізувати стан порожнини носа і навколоносових пазух. Крім того, за допомогою цих методів можна отримати інформацію про стан кісток, носової перегородки і навколишніх м'яких тканин.

Для виявлення поліпів найчастіше застосовують такі методи, як огляд носових ходів, комп'ютерна томографія навколоносових пазух. Також може знадобитися консультація стоматолога і алерголога. За результатами діагностики підбирається оптимальна схема лікування. Лікар підбирає терапію з урахуванням ступеня і тяжкості патологічного утворення, його причини, терміну вагітності, особливостей перебігу, загального стану матері та плоду.

[16], [17]

Лікування поліпів в носі при вагітності

В основі лікування лежить відновлення нормального носового дихання, а також зменшення розмірів поліпів, або повне їх видалення. Застосовуються як консервативні, так і радикальні методи лікування. Більш ефективними вважаються хірургічні методи дослідження, які дають можливість повністю видалити поліп. Додатково потрібні методи, спрямовані на профілактику повторних розростань (рецидивів) захворювання. Рекомендується видаляти ендоскопічним або лазерним методом. Після операції застосовується консервативна терапія, спрямована на відновлення слизової оболонки.

Спочатку намагаються застосовувати консервативні методи, і тільки при їх неефективності вдаються до хірургічних методів. Основу консервативного лікування складають антибактеріальні та протиалергічні засоби, топічні стероїди. Призначати препарати слід з обережністю, попередньо провівши перевірку ефективності та безпеки. Наприклад, перед призначенням антибіотиків, доцільно провести бактеріологічне дослідження з виділенням збудника і підбору до нього чутливого антибіотика і його оптимальної концентрації. Стероїди доцільно призначати тільки після 14 тижнів.

До консервативним методам вдаються при неефективності консервативної терапії, повному перекритті носових ходів і ризик розвитку гіпоксії плода, сильному хропіння, втрати нюху, запамороченнях і частих головних болях. Також показанням є порушення слуху, рясні виділення з носа, особливо кровянистого характеру, швидке зростання поліпів і підозра на злоякісний характер їх.

В основному операції проводять після пологів. Показанням до проведення операції під час вагітності служить повне перекриття носових ходів. Краще проводити операцію в період24-30 тижнів, оскільки в цей період ризики зведені до мінімуму. Є всі шанси для успішного видалення поліпів, швидкого відновлення. Ризики для дитини також мінімальні: на подальший розвиток плоду це не вплине. Операція проводиться тільки в тому випадку, якщо жінка добре себе почуває. Після того, як поліпи будуть видалені, необхідно вжити заходів для попередження їх розростання.