Пряма електрокардіографія плода

Апаратура і методика. Рекомендується використання плодового монітора БМТ 9141 в з'єднанні з реєструючим і записуючим пристроєм. В якості електродів використовують гвинтові електроди. Електроди накладають на виступаючу частину плода (голівка, сідниці) з урахуванням протипоказань: передлежання плаценти (часткове або повне), передлежання петель пуповини, розрив плодового міхура при високостоящую голівці. Накладається коннекторние пластинка на стегно матері, яка практично є останньою ланкою ланцюга між електродом і монітором. Для запису прямої ЕКГ плода рекомендується швидкість руху стрічки 5O мм / с, причому для розрізнення більшого числа компонентів в ряді акушерських ситуацій швидкість стрічки доцільно збільшити до 100 мм / с. Серед ускладнень при прямій ЕКГ в рідкісних випадках (0,6-0,8%) у плода можливі: скальп-абсцеси, кровотеча, некрози, сепсис. При обертальному русі голівки плоду можливий перекіс гвинтових електродів, так що іноді відбувається часткове їх усунення (відрив), що може пошкоджувати м'які тканини родових шляхів матері. Тому необхідно дотримуватися правил асептики як при вагітності, так і під час пологів:

• санація піхви при вагітності;
• суворе дотримання правил асептики і антисептики при накладенні електродів;
• після пологів негайна обробка місця накладення електродів спиртовим розчином.

За формою ЕКГ плода складається з двох частин - передсердної і шлуночкової. Як емпіричне правило можна вважати, що норми часу в ЕКГ плода складають% норм часу ЕКГ дорослої людини.

Важливо визначення електричної осі серця по Ларксу:

• якщо вектор електричної осі серця лежить в зоні між 180 "і 330", він знаходиться в критичній зоні;
• якщо немає патології пуповини, можна припустити порок серця;
• ця інформація надається в розпорядження неонатолога;
• доцільно виконання кривої розрахунку осі серця, щоб можна було відразу ж визначити по ній положення осі серця.

Доцільно порівняння (способів визначення) положення интранатальной і постнатальної осі серця. Наприклад, при тугому обвиття пуповини навколо шиї плода, домішки меконію, коли у плода під час пологів була виявлена вісь серця в критичній зоні, можна припускати персистенцию цієї патологічної осі серця в перші 2 доби після пологів. Тому при интранатальной патологічної осі серця необхідна постнатальная ЕКГ.

Можливості помилкових висновків (відхилень від норми):

• технічні несправності апаратури;
• нашарування імпульсів матері в ЕКГ при внутрішньоутробної загибелі плоду;
• материнські імпульси в нормальній ЕКГ плода;
• неправильне під'єднання (поляризація) електродів з шкіри голівки плоду;
• накладення змінних струмів на криву ЕКГ плода.

Рекомендується:

• перед кожною розшифровкою ЕКГ плода потрібно перевірити додатково, отримана чи вільна від збурюючих ефектів, чисто записана і технічно коррелятивная ЕКГ;
• в неясних, сумнівних випадках переважне значення повинні мати інші дані (КТГ, аналіз кислотно-основного і газового складу крові, ЕКГ матері). ЕКГ плода - завжди є додатковий спосіб діагностики.

Порушення в ЕКГ плода:

• оборотні або персистуючі негативні зубці Р можуть бути ознакою патології пуповини. Диференціальний діагноз: мігруючий водій ритму;
• розлад ритму в интранатальной ЕКГ плода в основному викликаються гіпоксією і вродженими вадами;
• при стійкій персистуючої синусової тахікардії існує небезпека серцевої недостатності у плода, тому з певними заходами показана спроба трансплацентарной кардіоверсії;
• верхній ритм АВ-вузла може бути симптомом гіпоксії і / або патології пуповини;
• в окремих випадках з'являються шлуночковіекстрасистоли найчастіше нешкідливі і безпечні. Регулярно чергуються екстрасистоли (бі-, три- і квадрігемінія) є попереджувальними сигналами. Необхідний постнатальний контроль за допомогою ЕКГ.
• суправентрикулярна тахікардія - серйозне порушення ритму і показана перинатальна фармакологія серця плоду (адренергічні засоби, антагоністи кальцію та ін.). В постнатальний період обов'язкова інтенсивна терапія. Якщо не виявлено вроджених вад розвитку, то прогноз суправентрикулярної тахікардії хороший;
• при АВ-блокаді I-III ступеня постнатально повинен бути виключений порок серця. Новонароджені діти з АВ-блокадою потребують інтенсивного спостереження неонатолога;
• зазубренность і расщепленность зубця Р в сенсі запізнювання верхньої точки переходу або блокади ніжок пучка Гіссен майже завжди симптом патології пуповини. Необхідно також виключити порок серця і в постнатальному періоді зняти ЕКГ.

Інтранатальна терапія розладів ритму. При персистуючої тахікардії плода рекомендується:

• встановлення суправентрикулярного походження тахікардії шляхом аналізу ЕКГ;
• реєстрація ЕКГ матері для виключення протипоказань щодо передбаченої терапії;
• контроль артеріального тиску і пульсу у матері;
• 1 таблетка анаприлина (обзидан, пропранолол) - 25 мг всередину матері (або 1 таблетка - 0,25 мг дигоксину);
• постійний контроль ЕКГ плода;
• постнатальная ЕКГ і інтенсивне спостереження неонатолога, можлива постнатальная терапія дигоксином.

Підвищення і зниження сегмента ST. Зниження сегмента ST може вказувати на наступну патологію:

• порушення регуляції (дизрегуляции) церебрально-ваготропное ефектів кровообігу за рахунок здавлення головки при проходженні по родових шляхах;
• патологія пуповини (обвиття, вузли, аномалії судин);
• зрушення електролітного балансу (гіперкаліємія);
• синдром Bland - White - Garland;
• міокардит.

Спостерігається три форми зниження сегмента ST в ЕКГ плода:

• коритоподібні зниження сегмента ST,
• горизонтальне зниження (депресія) сегмента ST,
• косе висхідний зниження сегмента ST.

Таким чином, різке і тривале зниження сегмента ST переважно є симптомом гіпоксії і / або патології пуповини. Тому необхідно провести спробу залучення інших методів для визначення стану плода - кислотно-лужного стану та газів крові.

Зубець T в ході процесу збудження в ЕКГ плода, зокрема, зниження або підвищення зубця T, ніколи не повинно проводитися ізольовано і повинна бути обережна інтерпретація цих змін.

ЕКГ вмираючого плода. Найбільш характерні ознаки:

• високий, гострий двофазний інвертований зубець Р;
• зазубрений, здебільшого незвичайної форми комплекс QRS;
• зниження сегмента ST,
• вкорочення інтервалу PR;
• інверсія зубця Т.

Важливо враховувати показники ЕКГ і медикаменти, які отримувала мати при вагітності і під час пологів.

Розроблено програму для комп'ютерного аналізу ЕКГ плода в пологах при різних акушерських ситуаціях. Із зростанням технічного оснащення пологових будинків і спрощення автоматизації ЕКГ плода, обсяг інформації якої ще далеко не вичерпаний, лікар-акушер отримає важливу інформацію про стан плода під час пологів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],