Причини невиношування вагітності: генетичні, ендокринні

Питання про невиношуванні вагітності - один з найбільш актуальних в сучасному акушерстві. На сьогоднішній день чисельність самовільного переривання процесу становить приблизно 10-25%, причому на I триместр припадає 50% випадків, на II триместр - близько 20%, і на III триместр - 30%. Причини невиношування вагітності, так само як і фактори, можуть бути численними і різноманітними. Про них треба знати, так як це може допомогти попередити можливі ускладнення і завчасно вжити заходів.

Причини невиношування вагітності надзвичайно різноманітні і залежить від багатьох факторів.

В даний час немає вичерпної класифікації причин невиношування вагітності. Мабуть, це обумовлено тим, що важко звести в єдину систему все різноманіття причин, що ведуть до переривання вагітності. Мимовільний викидень часто є наслідком не однієї, а кількох причин, що діють одночасно або послідовно.

В даний час розрізняють наступні провідні причини звичної втрати вагітності:

1. генетичні;
2. ендокринні;
3. імунологічні (аутоімунні, аллоіммунние);
4. інфекційні;
5. тромбофіліческіе;
6. патологія матки (вади розвитку, генітальний інфантилізм, гіпоплазія матки, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоматкові синехії).

З'ясування причин звичної втрати вагітності є надзвичайно важливим з практичної точки зору. Знаючи причини і розуміючи патогенез переривання вагітності, можна більш успішно проводити патогенетичне лікування, в іншому випадку воно стає симптоматичним і часто неефективним.

[1], [2], [3], [4]

Генетичні причини

Приблизно в одному з десяти випадків процес виношування переривається внаслідок хромосомних порушень плода. Інакше кажучи, плід має генетичними аномаліями, які загрожують життєздатності дитини після народження. На присутність таких аномалій організм реагує мимовільним перериванням вагітності - в деякому роді це можна назвати природним природним відбором.

Генетичні порушення і пов'язані з ними мимовільні аборти часто трапляються у жінок, у яких в роду вже були випадки викиднів, вроджених вад у дітей і інших розладів.

Досить корисну інформацію про наявність аномалій можна отримати, досліджуючи цитогенетику вилученого після самовільного переривання плодового яйця. А для того, щоб визначити, послужила чи генетика головним фактором викидня, потрібно досліджувати каріотип планує пари. Якщо в каріотипі доктор виявить невідповідність, то такій парі рекомендується проконсультуватися у фахівця з генетики. Навіть порушений каріотип тільки одного з батьків збільшує небезпеку розвитку генетичних розладів у багато разів. У таких випадках лікар радить обов'язково проходити перинатальні дослідження, в які входять біопсія хоріона, амніоцентез та дослідження пуповинної крові (кордоцентез).

Ендокринні фактори

З інших найбільш частих причин невиношування виділяють і ендокринні розлади, наприклад, недостатню лютеїнову фазу, надмірний рівень андрогенів або пролактину, хвороби щитовидної залози і діабет. Перераховані розлади в чверті відсотків випадків провокують самовільне переривання в I триместрі вагітності.

Недостатня лютеиновая фаза виникає при малій кількості прогестерону, який утримує і підтримує процес виношування. Особливу роль прогестерон грає на початку вагітності - під час прикріплення плодового яйця до стінок матки. Через недостатню кількість гормону ембріон може закріпитися, або закріпитися погано, що і призведе до переривання процесу.

Для підтримки кількості прогестерону в організмі можуть бути призначені такі препарати, як Утрожестан, Прогестерон, Інжеста, Дюфастон. При одночасному дефіциті прогестерону і надлишку андрогенів беруть Метилпреднізолон.

Надлишок андрогенів сам по собі теж може спровокувати невиношування, що може бути результатом посиленої продукції тестостерону, який виробляється в надниркових залозах і в яєчниках. Таке може траплятися при спадкових патологіях надниркових залоз, при поликистозе яєчників, при збої в роботі зв'язки гіпоталамус-гіпофіз.

Підвищений вміст пролактину - наступна причина ендокринного невиношування - може виникати як наслідок травм, запалень, новоутворень в головному мозку, а точніше - в зв'язці гіпоталамус-гіпофіз. Іноді такий стан може бути результатом прийому певних медикаментів (антидепресантів, оральних контрацептивів).

Серед патологій щитовидки причинами невиношування частіше стають нестача йоду в організмі і тиреоїдит. При таких захворюваннях і станах щитовидка змушена продукувати меншу кількість гормонів, і, як наслідок, їх не вистачає для повноцінної підтримки вагітності. Якщо такі стани мають місце, то доктор обов'язково призначить лікування гормонами щитовидної залози або медикаментами, що містять йод.

При цукровому діабеті невиношування може бути пов'язано зі зниженням сприйнятливості клітин організму до інсуліну. Через це завжди доктор переглядає дозування інсуліну у вагітних жінок, які хворіють на діабет.

[5], [6], [7]

Анатомічні фактори

Важливим фактором, який може привести до невиношування вагітності, є дефекти анатомії (будови) репродуктивних органів. Перш за все, це дефекти будови матки: подвійна матка, дворога, однорога або сідлоподібна матка, внутрішньоматкова перегородка та ін. Крім цього, до порушень анатомічної будови відносять також міоми і синдром Ашермана (синехії матки).

ІЦН - порушення запирательной функції шийки матки, або істміко-цервікальна недостатність. Дана патологія характеризується укороченням маткової шийки з подальшим її відкриттям. Найбільш часто такий стан проявляється в другій половині вагітності. Якщо патологія помічена вчасно, жінці проводять ушивання шийки.

[8], [9], [10]

Інфекції як причина невиношування

Такі захворювання, як хламідії, уреаплазма, мікоплазма, трихомонада, вірус папіломи, герпетична інфекція, цитомегаловірус також можуть погіршити перебіг вагітності. За статистикою, понад 40% невиношування пов'язане з негативною дією бактерій і вірусів. Через це вагітним, у яких виявляють перераховані патології, призначають лікування імуноглобулінами. Тип лікування вибирають відповідно до типу збудника.

Імунологічний фактор невиношування

Що включають в себе імунологічні причини? Ними можна назвати практично будь-яку непередбачену реакцію імунної захисту жінки на нібито чужорідні тканини майбутньої дитини (аллоіммунние розлади), або навіть на власні тканини пацієнтки (аутоімунні розлади). При імунологічних патологіях проводять аналіз крові, де визначають наявність антитіл (антинуклеарних, антифосфоліпідних, антитиреоїдних), або антитіл до хоріонічного гонадотропіну.

Лікування імунологічних розладів зазвичай тривалий, часто до самих пологів.

Причини невиношування вагітності, в більшості своїй, носять серйозний характер. Без кваліфікованої повноцінної діагностики та лікування в такому випадку ніяк не обійтися. Зате усунення основної причини майже завжди призводить до позитивного результату - довгоочікуваної вагітності та народження міцного і здорового малюка.