Причини невиношування вагітності: генетичні, ендокринні

Питання невиношування вагітності є одним з найактуальніших у сучасному акушерстві. Сьогодні кількість самовільних переривань становить приблизно 10-25%, причому 50% випадків припадає на перший триместр, близько 20% – на другий триместр, а 30% – на третій. Причини невиношування вагітності, як і фактори, можуть бути численними та різноманітними. Важливо знати про них, оскільки це може допомогти запобігти можливим ускладненням та вжити заходів заздалегідь.

Причини викидня надзвичайно різноманітні та залежать від багатьох факторів.

Наразі немає всебічної класифікації причин викиднів. Мабуть, це пов'язано з тим, що важко звести все різноманіття причин, що призводять до переривання вагітності, до єдиної системи. Мимовільне викидня часто є результатом не однієї, а кількох причин, що діють одночасно або послідовно.

Наразі виділяють такі основні причини звичної невиношування вагітності:

1. генетичний;
2. ендокринний;
3. імунологічні (аутоімунні, алоімунні);
4. інфекційний;
5. тромбофілічний;
6. патологія матки (вади розвитку, генітальний інфантилізм, гіпоплазія матки, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоматкові спайки).

З'ясування причин звичних невиношування вагітності надзвичайно важливе з практичної точки зору. Знаючи причини та розуміючи патогенез невиношування вагітності, можна успішніше проводити патогенетичне лікування, інакше воно стає симптоматичним і часто неефективним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Генетичні причини

Приблизно в кожному десятому випадку процес виношування дитини переривається через хромосомні аномалії у плода. Іншими словами, у плода є генетичні відхилення, які загрожують життєздатності дитини після народження. Організм реагує на наявність таких аномалій спонтанним перериванням вагітності – певним чином це можна назвати природним відбором.

Генетичні порушення та пов'язані з ними спонтанні аборти часто трапляються у жінок, у яких в анамнезі є викидні, вроджені вади розвитку у дітей та інші захворювання в їхніх сім'ях.

Досить корисну інформацію про наявність аномалій можна отримати, дослідивши цитогенетику заплідненої яйцеклітини, видаленої після мимовільного аборту. А щоб визначити, чи була генетика основним фактором викидня, необхідно дослідити каріотип подружжя, що планує вагітність. Якщо лікар виявляє розбіжність у каріотипі, то такій парі рекомендується звернутися до генетика. Навіть аномальний каріотип лише одного з батьків багаторазово збільшує ризик розвитку генетичних порушень. У таких випадках лікар радить пройти перинатальні обстеження, які включають біопсію хоріона, амніоцентез та дослідження пуповинної крові (кордоцентез).

Ендокринні фактори

Інші найпоширеніші причини викиднів включають ендокринні розлади, такі як недостатня лютеїнова фаза, надмірний рівень андрогенів або пролактину, захворювання щитовидної залози та діабет. Ці розлади спричиняють самовільний викидень у першому триместрі вагітності у чверті відсотка випадків.

Недостатня лютеїнова фаза виникає, коли є мала кількість прогестерону, який підтримує процес виношування плоду. Прогестерон відіграє особливу роль на початку вагітності – під час прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінок матки. Через недостатню кількість гормону ембріон може не прикріпитися або прикріпитися погано, що призведе до переривання процесу.

Для підтримки кількості прогестерону в організмі можуть бути призначені такі препарати, як Утрожестан, Прогестерон, Інджеста, Дюфастон. При одночасному дефіциті прогестерону та надлишку андрогенів приймають Метилпреднізолон.

Надлишок самих андрогенів також може спровокувати викидень, що може бути результатом підвищеного вироблення тестостерону, який виробляється в надниркових залозах та яєчниках. Це може статися при спадкових патологіях надниркових залоз, при полікістозі яєчників, при порушеннях роботи гіпоталамо-гіпофізарної зв'язки.

Підвищений рівень пролактину – наступна причина ендокринного викидня – може виникати внаслідок травми, запалення, новоутворень у мозку, а точніше – у гіпоталамо-гіпофізарній зв’язці. Іноді цей стан може бути наслідком прийому певних ліків (антидепресантів, оральних контрацептивів).

Серед патологій щитовидної залози найпоширенішими причинами викидня є дефіцит йоду в організмі та тиреоїдит. При таких захворюваннях і станах щитовидна залоза змушена виробляти менше гормонів, і, як наслідок, їх недостатньо для повноцінної підтримки вагітності. Якщо виникають такі стани, лікар обов'язково призначить лікування гормонами щитовидної залози або препаратами, що містять йод.

При діабеті викидень може бути пов'язаний зі зниженою чутливістю клітин організму до інсуліну. Через це лікар завжди переглядає дозування інсуліну у вагітних жінок з діабетом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анатомічні фактори

Важливим фактором, який може призвести до викидня, є дефекти анатомії (будови) репродуктивних органів. Перш за все, це дефекти будови матки: подвійна матка, дворога, однорога або сідлоподібна матка, внутрішньоматкова перегородка тощо. Крім того, до анатомічних порушення будови також відносять міоми та синдром Ашермана (синехії матки).

ІЦН – це порушення замикальної функції шийки матки, або істміко-цервікальна недостатність. Ця патологія характеризується вкороченням шийки матки з подальшим її розкриттям. Найчастіше цей стан проявляється у другій половині вагітності. Якщо патологію помітити своєчасно, жінці накладають шви на шийку матки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Інфекції як причина викидня

Такі захворювання, як хламідіоз, уреаплазма, мікоплазма, трихомонада, вірус папіломи, герпетична інфекція, цитомегаловірус, також можуть погіршити перебіг вагітності. За статистикою, понад 40% викиднів пов'язані з негативним впливом бактерій та вірусів. Через це вагітним жінкам, у яких діагностовано перераховані патології, призначають лікування імуноглобулінами. Вид лікування підбирається відповідно до типу збудника.

Імунологічний фактор невиношування вагітності

Що ж включають імунологічні причини? Ними можна назвати практично будь-яку непередбачувану реакцію імунного захисту жінки на нібито чужорідні тканини майбутньої дитини (алоімунні порушення), або навіть на власні тканини пацієнтки (аутоімунні порушення). При імунологічних патологіях проводиться аналіз крові, де визначається наявність антитіл (антинуклеарних, антифосфоліпідних, антитиреоїдних), або антитіл до хоріонічного гонадотропіну.

Лікування імунологічних порушень зазвичай тривале, часто до самих пологів.

Причини викиднів здебільшого серйозні. У таких випадках не обійтися без кваліфікованої, повноцінної діагностики та лікування. Але усунення першопричини майже завжди призводить до позитивного результату – довгоочікуваної вагітності та народження міцної та здорової дитини.