Джерельце у новонародженої дитини: коли заростає, патології

Джерело у дітей – це місце з'єднання кісток черепа в місці їх передбачуваного зрощення. Анатомічні особливості будови кісток черепа новонародженої дитини розташовані таким чином, щоб фізіологічний процес пологів відбувався якомога краще. Але за змінами нормального вигляду та стану джерельця у дитини можна багато сказати про стан її здоров'я.

Що таке джерельце і для чого воно потрібне?

Тіменце – це місце на голові дитини, де кістки черепа не зростаються щільно між собою та утворюється сполучна тканина. Навіщо дітям потрібне тім'ячко, і чому будова голови дітей відрізняється від голови дорослих? Відповіді насправді дуже прості. Адже природа продумала все ідеально, щоб дитина проходила поступові зміни в животику матері та народжувалася нормальною та здоровою. Коли формуються кістки черепа новонародженого, процеси остеогенезу ще не досконалі. Тому кістки м'які та податливі за своєю структурою. На стику кісток повинні бути шви щільної кісткової тканини, які у дітей представлені тім'ячком. Це пояснюється тим, що під час пологів, проходячи через усі площини тазу, головка виконує найважливішу функцію та регулює процес проходження дитини через родові шляхи. Тому навантаження та тиск на кістки черепа максимальні. Джерела дозволяють кісткам черепа вільно рухатися по родових шляхах, кістки можуть перекривати одна одну, що значно зменшує тиск і навантаження на сам мозок. Тому, якби у дитини не було джерельць, процес пологів був би дуже складним.

Скільки тім'ячок у дитини?

У доношеної новонародженої дитини відкрите лише одне тім'ячко – велике.

Він розташований між лобовою кісткою та двома тім'яними кістками, тому має неправильну ромбоподібну форму. Якщо говорити про загальну кількість тім'ячок у дитини, то їх шість. Одне переднє або велике, одне заднє та два бічних з кожного боку. Заднє тім'ячко розташоване між потиличною кісткою та двома тім'яними кістками. Бічні тім'ячка розташовані на одному рівні - перше - між тім'яною, скроневою та клиноподібною кістками, а друге - між тім'яною, скроневою та потиличною кістками. Але бічні тім'ячка повинні бути закриті у доношеної дитини, тоді як переднє тім'ячко зазвичай відкрите після народження та на першому році життя. Іноді у доношеної дитини може бути відкрите заднє тім'ячко, але частіше воно закрите. Розміри тім'ячок у дітей різняться. Найбільшим тім'ячком є переднє, його довжина та ширина становить близько 25 міліметрів. Далі йде мале або заднє, яке менше 10 міліметрів. Бічні тім'ячка є найменшими і не перевищують п'яти міліметрів. Щоб контролювати стан дитини та швидкість закриття цих тім'ячок, потрібно знати, як виміряти тім'ячко у дитини. Цю процедуру лікар проводить щоразу під час огляду дитини, і результат завжди фіксується в таблиці розвитку новонародженого. Це дозволяє стежити за динамікою закриття тім'ячка. Але мама також може виміряти вдома, і для цього не потрібні спеціальні навички чи інструменти. Велике тім'ячко має форму ромба, тому вимірювання проводиться не від кута до кута, а від одного боку ромба до іншого. Тобто, для вимірювання потрібно розмістити три пальці правої руки матері в проекції великого тім'ячка не в прямому напрямку по кутах ромба, а трохи навскіс по боках ромба. Один маминий палець приблизно дорівнює одному сантиметру, і тому немає потреби вимірювати лінійкою чи чимось іншим. Таким чином, нормальний розмір тім'ячка у дитини не повинен перевищувати ширину трьох пальців матері.

Норми закриття тім'ячка у дітей різняться залежно від індивідуальних особливостей. Адже одна дитина перебуває на грудному вигодовуванні та має достатньо мінералів і вітамінів для раннього закриття тім'ячка, а інша дитина перебуває на штучному вигодовуванні та народилася взимку без профілактики рахіту, тому закриття тім'ячка відбувається пізніше. Але все ж існують нормальні пороги закриття, перевищення яких свідчить про можливу проблему. Велике тім'ячко закривається до 12-18 місяців життя дитини, а заднє або мале тім'ячко, коли воно відкривається після народження, має закритися до кінця другого місяця життя дитини. Якщо у дитини відкриті бічні тім'ячка, вони повинні закритися протягом шести місяців. При закриванні тім'ячка у дитини утворюється щільна кістка, яка назавжди буде такою ж, як у дорослої людини.

Патологія тім'ячок у дітей

Звичайно, існують певні норми закриття тім'ячок, але у кожної дитини можуть бути свої особливості, які впливають на ці терміни. Враховуючи, що велике тім'ячко є найбільш показовим і має найбільш відкладені терміни закриття, воно завжди є орієнтиром щодо здоров'я немовляти.

Якщо тім'ячко у дитини закривається рано, то можна думати про порушення обміну речовин, особливо кальцію та вітаміну D. Але треба пам'ятати, що поняття «рано» дуже відносне, адже якщо норма – 12 місяців, а тім'ячко закрилося в 11 місяців, то це не так вже й погано. У цьому випадку слід завжди стежити за динамікою розміру тім'ячка протягом усього життя дитини, адже вона могла народитися з маленьким тім'ячком. Але якщо мова йде про закриття великого тім'ячка в 3 місяці або раніше, то однозначно потрібно звернутися до лікаря. Це не завжди становить небезпеку, адже потрібно оцінити загальний стан малюка. Іноді у маленьких дітей спостерігаються конституційні особливості будови голови та всіх частин тіла, за яких діти будуть маленького зросту та мініатюрними. Тоді для росту мозку та голови вже немає потреби в подальшому збільшенні об'єму голови, тому тім'ячко може закритися раніше. Тому лікарю необхідно комплексно оцінити стан дитини, враховуючи конституційні особливості розвитку батьків у цей період. Якщо говорити про патологію, то раннє закриття тім'ячка у дітей може бути викликане вродженими патологіями кісткової системи. Якщо є патологія щитовидної залози або паращитовидних залоз, то зрощення кісток черепа може спостерігатися на тлі порушення рівня кальцієвого обміну. Якщо говорити про вроджені вади, то патології головного мозку з порушеннями будови та розмірів черепа можуть спричинити раннє зрощення кісток. Але якщо дитина народилася здоровою та нормально розвивалася, то матерям не варто шукати в ньому якийсь дефект через просте раннє закриття тім'ячка.

Якщо тім'ячко у дитини погано закривається, причин може бути більше, ніж може припустити мати. Але навіть у цьому випадку важливо пам'ятати, що час, необхідний для закриття тім'ячка, може відрізнятися. Якщо тім'ячко у дитини не закрилося до року, це нормально, якщо з народження спостерігається позитивна динаміка. Наприклад, якщо в один місяць тім'ячко було 2,5 на 2,5 сантиметра, а в один рік воно було 1,5 на 1,5 і не закрилося, то це абсолютно нормальні терміни, і до кінця другого півріччя життя дитини воно повністю закриється. Але якщо позитивної динаміки немає, то потрібно думати про патологію. Причини, чому тім'ячко у дитини не закривається, можуть бути пов'язані не тільки з порушеннями кальцієвого обміну, але можуть бути й інші порушення. Рахіт можна вважати найпоширенішою причиною несвоєчасного закриття тім'ячка. Це захворювання, що характеризується дефіцитом вітаміну D, що порушує засвоєння та обмін кальцію. Це безпосередньо впливає на стан кісткової системи дитини, і як пряма ознака патології порушується структура тім'ячка. Дефіцит кальцію в організмі дитини призводить до того, що, перш за все, не відбувається нормального окостеніння кісток черепа, і у дитини порушується весь процес у тому місці, де вже повинні формуватися кісткові шви. Це супроводжується затримкою закриття тім'ячка. Ще однією менш поширеною, але більш серйозною проблемою можна вважати вроджений гіпотиреоз. Це захворювання, яке характеризується відсутністю синтезу гормонів щитовидної залози. Ці гормони забезпечують активне розмноження всіх клітин і ріст організму в утробі матері та після народження. Тому дефіцит цих гормонів призводить до пригнічення активного росту клітин. Тому при затримці надмірного заростання тім'ячка, поряд з іншими симптомами, необхідно виключити патологію щитовидної залози.

Якщо у дитини велике тім'ячко, це може бути проявом гідроцефалії. Це також супроводжується збільшенням розмірів голови на тлі збільшення об'єму її окружності. Ця патологія розвивається через порушення відтоку спинномозкової рідини через спинномозковий канал, що супроводжується накопиченням цієї рідини в головному мозку. Але ця патологія має характерну клінічну картину, яку важко не помітити.

Якщо тім'ячко у дитини пульсує та напружується, то варто подумати про неврологічну патологію. Часто це трапляється з дітьми, які народжуються в умовах гіпоксії або після ускладнених пологів, через деякий час дитина стає неспокійною. Його тім'ячко починає пульсувати, особливо коли його беруть на руки. Це може бути пов'язано з підвищеним внутрішньомозковим тиском, який особливо зростає у вертикальному положенні та викликає таку пульсацію. Але якщо дитина спокійно спить, нормально їсть і не вередує, то уважна мама іноді може помітити легку пульсацію тім'ячка. Це не абсолютна патологія, а може бути простою пульсацією судин, що є нормальним явищем для такого малюка. Тому будь-яка патологія тім'ячка є умовною і потрібна консультація лікаря.

Іноді у дитини може бути запале тім'ячко, яке часто розвивається на тлі інфекції та тяжкого зневоднення. Поняття «важкого» зневоднення для новонародженого або немовляти дещо відносне, оскільки навіть три епізоди діареї у такої дитини можуть викликати симптоми зневоднення. Враховуючи, що вони мають системний характер, зменшення об'єму циркулюючої крові призводить до зменшення об'єму внутрішньомозкової рідини та зниження тиску, тому тім'ячко западає. Це дуже характерний симптом, який не можна ігнорувати.

Батьків часто турбує шишка біля тім'ячка у їхньої дитини. Це може бути простою ознакою зрощення кісток черепа, або ж серйозною неврологічною патологією. Якщо шишка невелика і немає симптомів, що викликають занепокоєння, то можливо, що це ознаки зрощення кісток. Але якщо дитина неспокійна або сам дефект великий, то можливі аномалії розвитку, які потребують втручання. Тому обов'язково потрібно звернутися до дитячого невролога.

Тіменце у недоношених дітей має свої особливості, оскільки період його надмірного заростання може бути дещо довшим. Недоношена дитина може народитися з усіма тім'ячками відкритими, залежно від терміну вагітності. Воно може бути напруженим і сильно пульсувати через часті неврологічні симптоми у таких дітей. У будь-якому випадку, тім'ячко та догляд за ним у недоношених дітей потребують особливої уваги.

Джерело у дітей – це місце майбутнього зрощення кісток черепа, що передбачає нормальний процес народження малюка та подальший ріст мозку. Але хоча саме джерельце складається зі сполучної тканини, його стан може свідчити про багато проблем в організмі дитини. Тому дуже важливо стежити за станом джерельця, динамікою та термінами його закриття та своєчасно проходити обстеження у педіатра.