Складні пологи: пологи індуковані, кесарів розтин, пологи при двійні

• Що таке індуковані пологи?

Під цим терміном відомий метод штучного викликання пологів. Справа в тому, що іноді потрібно, щоб пологи почалися, а самостійно вони не починаються. Це буває необхідно: якщо вагітність триває довше 41 тижні; в разі, коли є резус-конфлікт у матері і плоду; якщо завчасно розірвався плодовий міхур; при занадто великій вазі плоду, який може стати ще більше; при деяких хронічних захворюваннях у майбутньої мами (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).

Якщо цей метод використовують за суворими показаннями, то ніякої небезпеки він не становить. Для його здійснення необхідно дотримати наступні умови: передлежачої частиною повинна бути головка плода, а шийка повинна бути підготовлена до пологів (розм'якшена і зів її відкритий).

Індуковані пологи проводяться в пологовому будинку, під контролем досвідченого акушера-гінеколога. Проводяться такі пологи за допомогою окситоцинових препаратів (окситоцин - гормон, що викликає перейми природним шляхом). Перш ніж зважитися на такий метод розродження, потрібно добре зважити всі шанси на успіх, оскільки якщо перейми будуть неефективними і пологи "не підуть", доведеться закінчувати їх шляхом операції кесаревого розтин.

Протипоказаннями до проведення індукованих пологів є: сідничне передлежання плода; поперечне або косе положення плода; кесарів розтин в минулому.

Якщо все протікає нормально, то пологи починаються і закінчуються так само, як і нормальні.

• Навіщо роблять кесарів розтин?

Ця операція проводиться в тих випадках, коли жінка не може народити сама або необхідно терміново витягти дитину.

Основними показаннями до кесаревого розтину є: гостра гіпоксія (кисневе голодування) плода; передлежання плаценти (плацента закриває собою вихід з матки, і навіть якщо тільки її край прилягає до виходу, велика ймовірність небезпечного для життя жінки кровотечі); що почалася відшарування плаценти (коли кровотеча вже почалося); загроза розриву матки під час пологів; важкий гестоз (преекламп-ся або еклампсія); висока ступінь короткозорості (виникає загроза відшарування сітківки і сліпоти); явна невідповідність розмірів голівки плоду і розмірів родових шляхів матері. Крім цих свідчень існують і деякі інші, які можуть з'явитися в кожному конкретному випадку. Визначити до початку пологів, виникне необхідність в кесаревому розтині, можна не завжди. Але якщо вам пропонують цю операцію - погоджуйтеся. Це означає, що лікар сумнівається в тому, що під час природних пологів і з вами, і з дитиною все буде добре.

Кесарів розтин може проводитись або під загальним наркозом, або на тлі епідуральної анестезії. Іноді ці методи комбінують. У кожного з цих методів є свої плюси і мінуси.

Загальна анестезія полягає в тому, що жінці в вену вводять препарати, що вимикають свідомість і рухову активність (вимикається навіть дихання), а також знеболюючі препарати. Таким чином, жінка під час операції знаходиться в комі. Природно, що після закінчення дії введених препаратів, свідомість і рухова активність відновляться. Але справа в тому, що частина цих препаратів може потрапити плоду. Це не дуже небезпечно для нього, але, тим не менш, в перші хвилини після вилучення він може спати під їх дією. А щоб дитина не задихнувся, в цей час йому проводять штучне дихання. Ще одним негативним моментом кесаревого розтину є те, що дитина народжується через природні родові шляхи, а через розріз в матці. Справа в тому, що при народженні дитина, проходячи через родовий канал, стискається з усіх боків його стінками. При цьому стискається грудна клітка і з легких видавлюються залишки навколоплідних вод (дитина внутрішньоутробно робить дихальні рухи). Крім того, стиснення легких сприяє активізації першого вдиху. При кесаревому розтині такий механізм відсутній. Крім цього, існує і "нематеріальний" компонент - дитина відчуває стан і настрій мами, і те, що під час операції вона знаходиться в несвідомому стані, що не додає йому "оптимізму".

Епідуральна анестезія проводиться шляхом введення в епідуральний простір местноанестезирующих препаратів типу лідокаїну. Ці препарати блокують передачу больових імпульсів із зони операції, не вимикаючи при цьому свідомості. При епідуральної анестезії під час операції жінка перебуває у свідомості, але болю не відчуває. Залишається тільки відчуття потягування (коли витягають плід). Таким чином, при епідуральної анестезії психологічний контакт матері і дитини не порушується і жінці показують витягнутого малюка, так само, як це роблять при пологах.

Негативні моменти епідуральної анестезії полягають в тому, що препарати, що вводяться в епідуральний простір, знижують артеріальний тиск і посилюють можливе здавлювання маткою великої вени (нижньої порожнистої вени), що несе кров до серця. Це може викликати різке падіння артеріального тиску - колапс, який супроводжується нудотою, блювотою, втратою свідомості і гіпоксією плода. Втім, досвідчений анестезіолог (а недосвідчені, як правило, не вміють робити епідуральну анестезію) завжди може передбачити і запобігти цим негативні моменти.

• У чому складність пологів при двійні?

По-перше, ці пологи наступають зазвичай раніше сороковий тижні. Отже, діти народжуються з тим чи іншим ступенем недоношеності. Крім того, обидва (або більше) плода отримують трохи менше поживних речовин, і навіть якщо пологи наступають в термін, найчастіше діти з'являються на світ незрілими, і це може створити труднощі в процесі їх адаптації. Більш детально ми розглянемо це, коли будемо говорити про недоношених немовлят.

По-друге, близнюки, як правило, знаходяться в матці в різному передлежанні: один в головному, а інший в сідничному. Природно, що це може створити певні труднощі при народженні того з них, хто йде "на світло" ягодичками. Крім того, вони можуть "зачепитися" ручками або ніжками один за одного, або пуповина одного може оповитися навколо іншого, що робить народження взагалі неможливим (не кажучи вже про зрощених "сіамських близнюків").

Тому лікар повинен визначити, в якому становищі перебувають обидва плода, і вирішити, чи проводити розродження звичайним шляхом або краще зробити кесарів розтин. Якщо діти лежать поперечно, якщо дитина, народжена першим, знаходиться в сідничному передлежанні, то краще закінчити пологи операцією. Якщо ж перший плід лежить голівкою вперед, то зазвичай перешкод для другого плода не виникає, оскільки перший вже "проклав" своєму наступнику "дорогу". Якщо ж після народження першої дитини лікар визначає, що другий лежить косо, то, ввівши руку в матку, повертає його, щоб дитина народжувалася сідницями або ніжками вперед. Це, звичайно, не дуже добре, але краще, ніж терміново оперувати жінку для вилучення другого плода, хоча трапляється і таке.

[1], [2], [3], [4]