Складні пологи індуковані, кесарів розтин, пологи при двійні

• Що таке індуковані пологи?

Цей термін використовується для опису методу штучного викликання пологів. Річ у тім, що іноді пологи повинні початися, але вони не починаються самі по собі. Це може бути необхідно: якщо вагітність триває довше 41 тижня; у випадках, коли є резус-конфлікт між матір'ю та плодом; якщо навколоплідний міхур розривається передчасно; якщо плід занадто важкий і може стати ще важчим; у випадках певних хронічних захворювань у майбутньої матері (діабет, гіпертонія).

Якщо цей метод використовується за суворими показаннями, він не становить жодної небезпеки. Для його реалізації необхідно виконати такі умови: передлежача частина повинна бути голівкою плода, а шийка матки має бути підготовлена до пологів (розм'якшена, а її зів трохи відкритий).

Штучні пологи проводяться в пологовому будинку, під наглядом досвідченого акушера-гінеколога. Такі пологи проводяться за допомогою препаратів окситоцину (окситоцин – це гормон, який викликає перейми природним шляхом). Перш ніж зважитися на цей метод розродження, потрібно ретельно зважити всі шанси на успіх, адже якщо перейми будуть неефективними і пологи «не йдуть», їх доведеться завершити кесаревим розтином.

Протипоказаннями до штучних пологів є: тазове передлежання плода; поперечне або косе положення плода; попередній кесарів розтин.

Якщо все пройде добре, то пологи починаються і закінчуються так само, як звичайні пологи.

• Чому вони роблять кесарів розтин?

Ця операція проводиться у випадках, коли жінка не може народити самостійно або є термінова потреба у вилученні дитини.

Основними показаннями до кесаревого розтину є: гостра гіпоксія (кисневе голодування) плода; передлежання плаценти (плацента перекриває вихід з матки, і навіть якщо до виходу прилягає лише її край, існує висока ймовірність кровотечі, що загрожує життю жінки); початок відшарування плаценти (коли кровотеча вже почалася); загроза розриву матки під час пологів; важкий гестоз (прееклампсія або еклампсія); висока міопія (існує загроза відшарування сітківки та сліпоти); явна невідповідність між розмірами голови плода та розмірами родових шляхів матері. Окрім цих показань, є й деякі інші, які можуть з'явитися в кожному конкретному випадку. Не завжди можна до пологів визначити, чи буде потреба в кесаревому розтині. Але якщо вам пропонують цю операцію, погоджуйтесь. Це означає, що лікар сумнівається, що з вами та дитиною все буде добре під час природних пологів.

Кесарів розтин може бути проведений як під загальним наркозом, так і з епідуральною анестезією. Іноді ці методи поєднують. Кожен з цих методів має свої переваги та недоліки.

Загальний наркоз передбачає введення у вену жінки препаратів, які вимикають свідомість та рухову активність (навіть дихання вимикається), а також знеболювальних. Таким чином, жінка під час операції перебуває в комі. Природно, після того, як дія введених препаратів зникне, свідомість та рухова активність відновляться. Але справа в тому, що деякі з цих препаратів можуть потрапити до плода. Це не надто небезпечно для нього, але, тим не менш, у перші хвилини після вилучення він може спати під їх впливом. А щоб дитина не задихнулася, на цьому терміні проводиться штучне дихання. Ще одним негативним аспектом кесаревого розтину є те, що дитина народжується не через природні родові шляхи, а через розріз матки. Справа в тому, що під час пологів дитина, проходячи через родові шляхи, з усіх боків стискається її стінками. При цьому грудна клітка стискається, а залишки навколоплідних вод видавлюються з легень (дитина здійснює дихальні рухи внутрішньоутробно). Крім того, стиснення легень допомагає активувати перший вдих. При кесаревому розтині такий механізм відсутній. Крім того, є ще й «несуттєва» складова – дитина відчуває стан і настрій матері, і той факт, що вона без свідомості під час операції, не додає йому «оптимізму».

Епідуральна анестезія проводиться шляхом введення в епідуральний простір місцевих анестезуючих препаратів, таких як лідокаїн. Ці препарати блокують передачу больових імпульсів з операційної зони, не вимикаючи свідомість. При епідуральній анестезії жінка перебуває у свідомості під час операції, але не відчуває болю. Залишається лише відчуття розтягування (при вилученні плода). Таким чином, при епідуральній анестезії психологічний контакт між матір'ю та дитиною не порушується, і жінці показують вилучену дитину, так само, як це роблять під час пологів.

Негативні аспекти епідуральної анестезії полягають у тому, що препарати, що вводяться в епідуральний простір, знижують артеріальний тиск і погіршують можливе здавлення матки великою веною (нижньою порожнистою веною), яка несе кров до серця. Це може спричинити різке падіння артеріального тиску – колапс, що супроводжується нудотою, блюванням, втратою свідомості та гіпоксією плода. Однак досвідчений анестезіолог (а недосвідчені, як правило, не знають, як проводити епідуральну анестезію) завжди може передбачити та запобігти цим негативним аспектам.

• У чому складність народження близнюків?

По-перше, ці пологи зазвичай відбуваються до сорокового тижня. Як наслідок, діти народжуються з різним ступенем недоношеності. Крім того, обидва (або більше) плоди отримують дещо менше харчування, і навіть якщо пологи відбуваються вчасно, діти найчастіше народжуються недорозвиненими, що може створювати труднощі в процесі їхньої адаптації. Ми обговоримо це детальніше, коли будемо говорити про недоношених дітей.

По-друге, близнюки зазвичай знаходяться в різних передлежаннях матки: один у головному, а інший у тазовому передлежанні. Природно, це може створити певні труднощі під час пологів того, хто народжується в тазовому передлежанні. Крім того, вони можуть «зачепитися» один за одного руками чи ногами, або пуповина одного може обвитися навколо іншого, що унеможливлює пологи (не кажучи вже про сіамських близнюків, що зрослися).

Тому лікар повинен визначити положення обох плодів і вирішити, чи народжувати дитину нормальним шляхом, чи проводити кесарів розтин. Якщо діти лежать поперечно, якщо дитина, яка народилася першою, знаходиться в тазовому передлежанні, то краще завершити пологи операцією. Якщо перший плід лежить голівкою вперед, то для другого плода зазвичай немає перешкод, оскільки перший вже «проклав шлях» для свого наступника. Якщо після народження першої дитини лікар визначає, що другий лежить криво, то, ввівши руку в матку, він повертає її так, щоб дитина народилася сідницями або ніжками вперед. Це, звичайно, не дуже добре, але краще, ніж терміново оперувати жінку для вилучення другого плода, хоча таке трапляється.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]