Ведення II періоду при тазовому передлежанні

У другому періоді пологів необхідно використовувати внутрішньовенне крапельне введення окситоцину, починаючи з 8 крапель/хв, збільшуючи кожні 5-10 хвилин до 12-16 крапель, але не більше 40 крапель за хвилину. В кінці другого періоду пологів для запобігання спастичному скороченню маткового зіва одночасно із засобами, що сприяють скороченню матки, слід внутрішньом'язово вводити спазмолітики (1,5% розчин ганглерону - 2 мл, но-шпа - 2-4 мл стандартного розчину або 0,1 % розчин атропіну сульфату - 1 мл). Досвід показує, що при посиленні пологів окситоцином у періоді вигнання показання до екстракції виникають вкрай рідко, як і раніше спостерігалося ускладнення - закидання ручок.

Найбільш сприятливим для плода методом ведення пологів є Н.А. Цов'янов (за кордоном за методом Брахта). Не описуючи цей метод, а також класичні ручні посібники, які детально описані в спеціальних посібниках, ми рекомендуємо використовувати метод звільнення плечей і ручок за Мюллером у нашій модифікації:

Перший варіант використовується з моменту народження нижнього кута передньої лопатки, коли акушер, не змінюючи положення рук, сильно тягне тіло дитини вниз, в результаті чого переднє плече плода підганяється під симфіз. Передня рука народжується спонтанно, або її можна легко витягнути. Потім тіло нахиляють вгору (вперед), завдяки чому звільняється заднє плече із задньою рукою.

Другий варіант: тіло плода нахиляють вперед (вгору), і II та III пальці правої руки акушера-гінеколога (при плоді в 1-му положенні) або лівої руки (при 2-му положенні) послідовно проводяться вздовж плеча, ліктьового згину та передпліччя задньої руки. Остання звільняється звичайним «миючим» рухом і виводиться. Як тільки задня рука виводиться, тіло плода переміщується вниз (назад) тією ж «зовнішньою» рукою; «миючим» рухом передня рука виводиться з-під лобка тією ж «внутрішньою» рукою. Таким чином, звільнення та виведення ручок плода в тазовому передлежанні можна виконати без зовнішнього повороту навколо поздовжньої осі таза на 180. Також немає потреби хірургу почергово вводити руки в піхву. Важливо також, щоб ручна допомога виконувалася однією «внутрішньою» рукою, тобто акушер-гінеколог не повинен міняти руки при звільненні «передньої» та «задньої» ручок плода.

Щодо 4-го моменту – народження наступної голівки при різного роду труднощах – її можна вивести одним із багатьох способів, при цьому найбільш фізіологічним і зручним і найменш небезпечним як для матері, так і для плода слід визнати метод Морізо-Левр (докладно описаний у підручниках з оперативного акушерства). При цьому методі виведення голівки тракцію необхідно проводити «внутрішньою» рукою у напрямку осі родових шляхів косо вперед (вгору). У момент виведення голівки плода необхідно злегка натиснути рукою на голівку з боку живота матері.

Рекомендуємо звернути увагу на новий метод згинання наступної голівки під час народження плода в тазовому передлежанні за Майєрсом.

Як відомо, одним із важливих моментів ведення пологів при тазовому передлежанні плода є запобігання розгинанню наступної голівки. Наразі найбільш широко використовуваним є метод Морізо (1664) - Смеллі-Уейта (1906) та застосування щипців Пайпера (за кордоном) як при вагінальних, так і при абдомінальних пологах.

Нова модифікація згинання голівки плода під час пологів у тазовому передлежанні: після появи ручок тіло плода кладуть на долоню лівої руки акушера-гінеколога, як і за класичним методом. Вказівний та середній пальці цієї руки кладуть на верхню щелепу плода по обидва боки від носа. Долоня правої руки акушера-гінеколога знаходиться на рівні плечового пояса плода, вказівний та середній пальці вводяться якомога глибше вздовж хребта, що дозволяє досягти потиличного бугра у недоношених плодів. Під час потуг спільний рух пальців акушера-гінеколога дозволяє досягти необхідного ступеня згинання голівки плода.

У разі труднощів з народженням голівки рекомендується наступний метод. Після повороту тіла плода спиною до лівого стегна матері та народження передньої руки (у 1-й позиції) плід слід повертати не до матки, як рекомендував Н.А. Цов'янов, а до протилежного стегна породіллі, до її паху (до правого у 1-й позиції), а потім до матки. Завдяки такому повороту, після народження задньої (в даному випадку правої) руки, голівка сама повертається до прямого розміру та народжується без труднощів.

У разі передлежання стопи (повного або неповного) доцільна операція кольпейріса – введення у піхву гумового балона – кольпейрінтера, заповненого стерильними ізотонічними розчинами хлориду натрію. Найбільш фізіологічним слід вважати використання операції кольпейріса змінної ємності, тобто за типом сполучених судин (за методом Собестянського-Старовойтова). У цьому випадку компенсаційний резервуар слід розміщувати на 100 см вище рівня ліжка породіллі.

Операція кольпейріса показана лише у разі консервативного ведення пологів, наявності цілого амніотичного міхура, малих розмірів плода та достатньої пологової активності, і протипоказана у разі випадання петлі пуповини.

За кордоном використовуються три методи пологів тіла плода:

1. Повне вилучення плода за тазовий кінець, при якому спочатку захоплюють одну, а потім обидві нижні кінцівки та буквально витягують плід з матки, є найнебезпечнішим методом (!) нормальних пологів у тазовому передлежанні.
2. Спонтанне розродження всього плода, без використання ручних методів, є другим за небезпекою методом.
3. Штучні пологи, при яких плід народжується спонтанно до рівня пупка, а потім його витягують. Це найменш небезпечний (!) метод пологів.

Таким чином, наступні фактори сприяють пошкодженню плода під час пологів у тазовому передлежанні:

• підвищений ризик випадання пуповини;
• здавлення пуповини в першому періоді пологів;
• підвищений ризик передчасного відшарування плаценти;
• обмеження голівки плода в шийці матки;
• пошкодження голови та шиї плода під час швидкого проходження через родові шляхи;
• пошкодження голови та шиї плода в результаті обраного методу розродження;
• Закидання рук плода назад за голову, що може траплятися часто, збільшує ризик пошкодження нервів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]